脊伸痹通方联合西乐葆治疗腰椎间盘突出症临床观察*

强东坤 ，邓蓉蓉 ，顾 军 ，康 然 ，谢 林 △

1南京中医药大学，江苏 南京 210023；2南京中医药大学附属中西医结合医院；3江苏省中医药研究院

腰椎间盘突出症是指因腰椎间盘的退行性病变或外力损伤导致脊柱力学平衡失调，椎间盘纤维环破裂，致髓核从破裂口突出，刺激或压迫神经根及马尾神经，从而引起腰痛及下肢放射痛甚至二便功能障碍等症状为特征的疾病［1-2］。是临床常见病、多发病，突出位置以腰4～5、腰5～骶1居多。流行病学显示，70%的患者因此就诊［3］。研究发现［4-6］，多数腰椎间盘突出症患者可通过保守

治疗减轻甚至消除症状。西医在保守治疗方面常用消炎止痛药，但可能造成患者肝肾功能损伤、消化道溃疡等意外。本研究对腰椎间盘突出症患者30例脊伸痹通方活血舒筋方联合西乐葆治疗，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将江苏省中西医结合医院2015年10月至2016年10月腰椎间盘突出症患者60例采取随机数字表法分为观察组与对照组各30例。观察组中男13例，女17例；年龄30～70岁，平均(47.40±10.78)岁；病程 4～15 年，平均(8.47±2.69)年。对照组中男15例，女15例；年龄32～71岁，平均(46.77±10.42)年；病程 3～13 年，平均(8.56±2.33)年。2组患者基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照《实用骨科学》［7］中腰椎间盘突出症诊断标准。病史：多有急性腰部扭伤或慢性反复发作腰痛史；症状：腰痛，坐骨神经痛，腹股沟区或大腿内侧痛，马尾神经综合征，尾骨疼痛，肢体麻木感；体征：腰椎侧凸，腰部活动受限，病变间隙棘突压痛，直腿抬高试验阳性；影像检查：腰椎平片显示腰椎可呈侧凸、椎间隙减小或明显狭窄，CT/MRI检查可见椎间盘突出的部位、程度和方向。

1.2.2 中医辨证标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［8］。主症：腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加时疼痛加重；脊柱侧弯，腰部生理弯曲消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限。次症：下肢乏力，腰部酸痛，脉沉涩，舌质暗紫或有瘀斑。

1.3 纳入标准 纳入：1)符合西医腰椎间盘突出症诊断标准者；2)符合中医“肾虚血瘀”证候诊断标准者；3)试验前2周内未接受同类药品及相关治疗者；4)年龄30～75岁；5)患者知情同意并能按要求接受治疗者。

1.4 排除标准 排除：1)合并严重心脑血管、肝肾和造血系统疾病者；2)精神疾病或老年痴呆患者；3)仅有影像学表现异常而无临床症状者；4)妊娠及哺乳期妇女；5)有明显后纵韧带骨化或钙化者；6)伴有腰椎滑脱，或有腰椎结核、腰椎骨折、椎弓峡部裂及脊髓肿瘤、椎管囊肿引起的椎管狭窄者；7)马尾神经瘤、类风湿性关节炎、脊髓灰质炎、强直性脊柱炎、梨状肌综合征等疾病患者；8)马尾神经损伤具备急诊手术指征者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 口服西乐葆(塞来昔布胶囊，辉瑞制药有限公司，国药准字J20140072，规格：0.2 g/粒)0.2 g/次，1次/d。

1.5.2 观察组 在对照组治疗的基础上联合脊伸痹通方治疗。药物组成：续断15 g，当归15 g，杜仲15 g，怀牛膝15 g，黄芪 20 g，金毛狗脊15 g，乌梢蛇15 g，独活15 g，川芎10 g，鸡血藤15 g，伸筋草 15 g，丹参15 g，没药10 g，土鳖虫5 g，延胡索15g，生甘草5 g。服用方法：1剂 /d，水煎服，取汁，200 mL/次，早晚各服1次。

2组患者均治疗2周为1个疗程，共治疗2个疗程。治疗过程中嘱患者避免腰部剧烈运动，长时间弯腰及伏案工作等不当姿势，防止腰部外伤及受凉等。治疗过程中未使用其他治疗方法。

1.6 观察指标

1.6.1 疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale，VAS) 采用10厘米的直线，两端分别表示“无痛”和“剧痛”，被测试者根据疼痛程度在直线上相应部位作记号，“无痛”至记号间的距离表示疼痛分数。0～10为量表分数，分数越高表明腰痛越剧烈。

1.6.2 Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index，ODI) 评价患者功能障碍程度，了解腰痛对其日常生活的影响。由9个问题组成，包括疼痛的程度、生活自理、提举重物、行走、坐立、站立、睡眠、社会生活、旅行等情况，每个问题6个选项，每个问题最高得分为5分，最低得分为0分。得分越高，表示功能障碍越严重。

1.6.3 日本骨科学会腰痛评分(Japanese Orthopedic Association，JOA) 量表分为4部分：主观症状包括腰痛、下肢痛及麻木和步行能力3项，共 9分，程度从重到轻依次为 0、1、2、3分；体征包括直腿抬高试验、感觉障碍和运动障碍3项，共6分，程度从重到轻依次为0、1、2分；日常生活动作包括平卧翻身、站立、洗漱、身体前倾、坐位、举持重物和行走7项，共14分，程度从重到轻依次为0、1、2 分；膀胱功能，程度从重到轻依次为 -6、-3、0分。得分越低，表示腰痛越严重。

1.7 疗效标准［9］治愈：临床症状、体征完全消失或接近消失，直腿抬高试验≥85°，恢复原工作；显效：症状部分消失，70°≤直腿抬高试验＜85°，恢复原工作；有效：症状部分消失，直腿抬高试验较治疗前改善但＜70°，可从事较轻工作；无效：治疗前后症状无明显变化。

1.8 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，计量资料以(±s)表示，采用 t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS、ODI及JOA评分 2组患者治疗后VAS、ODI评分较前降低，JOA评分较前提高，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 2组患者治疗前后VAS、ODI及JOA评分比较(±s) 分

表1 2组患者治疗前后VAS、ODI及JOA评分比较(±s) 分

注：▲表示与同组治疗前比较，P＜0.05；#表示与对照组比较，P＜0.05

组别 例数 时间 VAS ODI JOA对照组 30 治疗前 5.77±1.22 18.97±4.64 14.97±3.67治疗后 4.27±1.78▲ 10.03±4.08▲ 22.39±3.44▲观察组 30 治疗前 5.67±1.35 19.17±4.70 15.13±3.40治疗后 3.67±1.40▲# 9.53±4.06▲#23.03±3.61▲#

2.2 临床疗效 观察组总有效率为96.67%，高于对照组的86.67%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。治疗后VAS、ODI评分较前显著降低，JOA评分较前显著提高，观察组的评分变化水平较对照组明显。

综上所述，补肾活血舒筋方联合西乐葆治疗肾虚血瘀型腰椎间盘突出症疗效确切，能改善患者疼痛及功能障碍状况，值得临床应用推广。

表2 2组患者临床疗效比较

3 讨论

腰椎间盘突出症属中医“腰痛”“腰腿痛”“痹证”等范畴。《灵枢·经脉》篇云：“脊痛腰似折，髀不可以曲。腘如结，踹如裂，是为踝厥。”踝厥即为典型的腰腿痛症状。《素问·经脉别论篇》谓之：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋”，肝所得之精气散布到筋，发挥濡养筋脉的作用。《灵枢·本神》篇曰：“恐惧不解则伤精，精伤则骨酸痿厥……肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐”即肝之气血受损，易致筋骨痿痹。《灵枢·经脉》篇同样认为肝经“是动则病，腰痛不可以俯仰”，即如果肝经失常，可致腰部疼痛。此即《素问·刺腰痛篇》所谓：“厥阴之脉，令人腰痛，腰中如张弓弩弦。”肝主身之筋膜，筋膜赖于肝血滋养肝血充盈，筋膜得养而坚韧有力，间盘难突。

本研究在清代伤科学家钱文彦《伤科补要》“舒筋活血方”基础上加减组方，自拟脊伸痹通方。具有补肝强腰、祛风除湿之效，肝充则筋健；伸筋草性温，味苦、微辛，其性走而不守，长于舒筋活血而通络；两药合而为君。续断补肝肾、强筋骨；黄芪益元气而补三焦，补阴气内损之脉虚，治阳气下陷之热炽；当归治气血壅而不流致痛；杜仲益肝强腰，为治疗腰痛之要药；怀牛膝与之配伍，增强补肝强筋之力，兼能活血通经；乌梢蛇性走窜，搜风邪，通利关节，直达病所；独活理伏风，善祛下焦与筋骨间之风寒湿邪；川芎祛风散寒、舒筋缓急；鸡血藤行血活血，舒筋活络共为臣药；没药既活血行气止痛，又能化瘀伸筋蠲痹；延胡索活血散瘀、理气止痛共为佐药；生甘草味甘性平，有补中益气，缓急止痛，调和药性之功效，是为使药。诸药合用，共奏补肝健腰、舒筋活血、温经通络、散寒除湿之效。临床上通常结合患者实际证候灵活组方配伍、加减用药，如寒邪偏盛，常加干姜、制附片等温经散寒；湿热偏盛，加苍术、黄柏等清利湿热；偏阳虚者，加附子、肉桂温阳益气；偏阴虚者，加生地黄、龟甲滋阴养血。临床运用该法治疗腰椎间盘突出症常取良效。

本研究结果显示观察组总有效率高于对照组，2组患者

［1］Takahashi H.A mechanism for sciatic pain caused by lumbar disc herniation involvement of inflammatory cytokines with sciatic pain］［J］.Nihon Seikeigeka Gakkai Zasshi，1995，69(1)：17-29.

［2］Aota Y，Onari K，An HS，et al.Dorsal root ganglia morphologic features in patients with herniation of the nucleus pulposus：assessment using magnetic resonance myelography and clinical correlation［J］.Spine，2001，26(19)：2125-2132.

［3］Andersson GB.Epidemiological features of chronic low-back pain［J］.Lancet，1999，354(9178)：581-585.

［4］牛喜信，何万庆.杜仲腰痛丸联合中药热敷治疗腰椎间盘突出症的临床研究［J］.西部中医药，2015，28(5)：95-97.

［5］萧钦，张小娟，李振宇，等.浮针联合脊痹丸治疗腰椎间盘突出症47例［J］.西部中医药，2017，30(4)：108-109.

［6］吴秀丽.中药湿热敷配合离子导入治疗腰椎间盘突出症的疗效及护理经验［J］.西部中医药，2017，30(1)：124-127.

［7］胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］.4版.北京：人民军医出版社，2005：289.

［8］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：206.

［9］李剑，祝天经.腰椎间盘突出症的疗效评定标准与康复标准［J］.中国组织工程研究与临床康复，2001，5(7)：15-16.