瑶药千斤拔油针治疗类风湿关节炎30例临床观察

1.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530001；2.广西中医药大学，广西 南宁 530001

类风湿关节炎(Rheumatoid Arthritis，RA)是一种以慢性侵噬机体多关节为主要临床表现的全身性自身免疫性疾病[1]。该病是一难治性、致畸性自身免疫性疾病[2]，常反复发作，治疗周期相对较长。病情严重者会引起关节畸形改变，甚至可以累及心脏，严重影响患者生活质量。笔者选用广西瑶族特色药材千斤拔油针疗法治疗类风湿关节炎患者，临床效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年10月至2017年9月前来广西中医药大学第一附属医院(仁爱分院)骨伤科门诊治疗的60例类风湿关节炎患者。将入选的60例患者按治疗方法不同分为两组，对照组30例，其中男性9例，女性21例，年龄27～67岁, 平均年龄(44.3±12.5)岁，病程1～12年，平均病程(2.7±1.5)年；治疗组30例，其中男性12例，女性18例，年龄28～70岁，平均年龄(43.7±13.2)岁，病程2～14年，平均病程(3.2±1.4)年。两组性别、年龄、病程等差异不具有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准[3]参照中华中医药学会《类风湿关节炎中医诊疗指南》(以下简称“指南”)中采用1987年美国风湿病学会(ACR)修订的类风湿性关节炎的诊断标准。诊断标准如下:①晨僵至少1 h，持续至少6周；②3个以上关节肿，持续)6周；③腕、掌指关节或近端指间关节肿，持续≥6周；④对称性关节肿，持续≥6周；⑤手X线改变；⑥皮下结节；⑦类分湿因子阳性。符合以上7条中≥4条标准即可确诊为RA。

1.3 纳入标准 ①符合《指南》中对RA诊断标准；②年龄20～60岁;③治疗过程中不同时使用其他治疗方法的患者；④未出现重大器质性病变及严重并发症的患者；⑤自愿接受本方案治疗并签署知情同意书的患者。

1.4 排除标准 ①妊娠或哺乳期患者；②心、肝、肾功能不全者，或患有精神病患者；③合并强直性脊柱炎、急性痛风、骨关节炎等疾病的患者；④已出现骨破坏等严重并发症的晚期类风湿关节炎患者；⑤拒绝填写知情同意书患者。

1.5 治疗方法

1.5.1 两组取穴 局部取穴:根据疼痛部位以及侵犯的关节选取相应的穴位，如肩关节痛，取肩前、三角肌，阿是穴；肘关节痛取曲泽、尺泽、手三里；腕关节痛取阳溪、合谷、阳池；掌指关节痛取八邪；髋关节取环跳、风市，膝关节取膝眼、阳陵泉、阴陵泉；踝关节取解溪、昆仑、丘墟、申脉、照海，治疗时根据患者病变部位和中医辨证不同，分别选取相对应的3～5个穴位，隔日1次。连续治疗1个月后观察治疗效果。

1.5.2 对照组 常规针刺治疗：采用直径0.25 mm、长度20～40 mm的一次性使用无菌针灸针(顺和牌，苏州华伦医疗用品有限公司制造)，穴位采用常规针刺法，以平补平泻手法为主，隔日1次，每次需留针30 min。

1.5.3 治疗组 瑶药千斤拔油针治疗。瑶药千斤拔提取物制备[4]：精选瑶药千斤拔药材根茎25 kg,先完成清洗、粉碎，使用挥发油提取仪进行水蒸气蒸馏，收集液用乙醚萃提3次，然后混合乙醚提取液，低温去除乙醚，最后无水硫酸钠干燥，得油状物约5 mL装瓶备用。操作方法：上述萃取的瑶药千斤拔油状提取物5 mL。针具采用直径0.35 mm、长度40 mm一次性使用无菌针灸针数枚(顺和牌，苏州华伦医疗用品有限公司制造)，酒精灯1盏。操作时先把无菌针灸针的针体在千斤拔药油提取液中浸润，然后手持针柄将浸润药油的针体在酒精灯火焰上烧灼，至针体稍红时取下，迅速刺入所选的穴位。每次需留针30 min，隔日施术1次。

1.6 观察指标 连续治疗1个月后，观察治疗前、后患者的关节压痛、晨僵时间、关节肿胀等临床症状的改善及临床疗效。

1.7 疗效判定 参照《中药新药临床研究指导原则》制订的标准[5]。临床痊愈：临床症状及体征改善75%以上(含75%)，关节疼痛肿胀症状消失，无晨僵、压痛；显效：临床症状及体征改善50%～75%(含50%)，关节疼痛肿胀明显减轻，晨僵不明显，略有压痛感；有效：临床症状及体征改善30%～50%(含30%)，关节肿胀仍存在，疼痛稍有减轻，有晨僵和压痛感；无效：临床症状及体征改善小于30%：临床症状及体征较治疗前没有任何改善，甚或加重。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.8 统计学处理 采用SPSS16.0统计学软件进行分析，计数资料用百分率(%)表示，采用X2检验，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 经过1个疗程治疗后，观察组的总有效率(93.33%)明显高于对照组的(86.67%)，两组差异具有统计学意义(P<0.05)，千斤拔油针治疗组患者均未出现不良反应。见表1。

表1 两组疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

瑶药产自广西金秀、巴马、恭城、大化、都安等大瑶山山区，瑶族人民多深山而居，气候寒湿且长期劳作，也造就了瑶医用药独特性,瑶药共有上千种,“五虎”、“九牛”、“十八钻”、“七十二风”等药在瑶族人民的健康保健生活中更是习以为常,用来治疗常见病、多发病,并擅治疑难杂症[6]。瑶医药也是我国传统医学的重要组成部分之一，特别是近些年来，随着对瑶医药诊疗技术的不断整理并进一步发掘、传承和保护，一些操作简单、安全、实用且具有民族医药特色的疗法成为治疗风湿病的重要手段。

类风湿关节炎是一种变态反应性，以慢性、对称性、多关节非感染性炎症为主要特征的全身性自身免疫性疾病[7-8]。我国作为RA的多发国家之一，临床医学在治疗RA时没有特别行之有效的方法，并且传统西医治疗方法只能是对症治疗，虽然可以帮助患者改善临床痛苦症状，但无法达到治本目的。瑶医将该病称为“列钢风”，认为该病缘于素体本虚，或感受风、寒、湿等外在邪毒，致使体内盈亏失衡、阴阳失调而发病。油针疗法是根据瑶医药筋脉学说，辨别疾病的盈亏寒热，通过针具对人体体表一定部位或穴位的刺激，以及热量和药物对体表皮肤、穴位的渗透作用，以疏通筋脉、筋经，调整气血脏腑平衡，使机体功能和合，进而达到治愈疾病的目的[9]。千斤拔是瑶族地区特色药材，也是瑶族人民的常用药，称其为地钻。该药性味甘，微涩，平，具有祛风除湿、舒筋活络、消炎止痛、祛风利湿等功效，已被广泛用于治疗风湿痹痛等疾病[10]。千斤拔具有一定镇痛、抗炎作用，陈一等「11]采用蔓性千斤拔乙醇提取物对小鼠进行抗“扭体反应”试验及热板试验，结果表明:千斤拔乙醇提取物能够显著抑制小鼠醋酸性“扭体反应”、显著提高热板试验中小鼠的痛阈，提示蔓性千斤拔具有一定的镇痛作用;试验又采用蔓性千斤拔乙醇提取物对小鼠足肿胀及小鼠巴豆油耳部水肿的影响来证明其抗炎作用，结果表明:蔓性千斤拔乙醇提取物能够显著抑制正常大鼠角叉菜胶性和蛋清性足肿胀、显著抑制巴豆油性小鼠耳部水肿、抑制大鼠白细胞游走，提示千斤拔蔓性具有一定抗炎作用。

本研究结果显示：千斤拔油针治疗类风湿关节炎的总有效率为93.33%，临床效果高于采用常规针刺治疗的对照组(86.67%)，同时可以明显改善患者的关节压痛、晨僵时间、关节肿胀等临床症状，进而提高患者生活质量。

综上所述，运用瑶药千斤拔油针治疗类风湿关节炎能明显减少患者痛苦，有效缓解RA患者炎症反应、消除肿胀，从而提高患者生存质量，同时瑶医油针治疗操作简单、疗效可靠，值得在临床上推广应用。但是，限于目前科研水平及试验条件制约，尚未对千斤拔药油药物毒理作用及临床不良反应进行深入研究，这将是下一步科研工作的重点。

参考文献

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[2]刘喜德,张金禄,叶丽红,等.中医药对类风湿关节炎细胞凋亡及基因表达谱的影响[J].中华中医药杂志，2010，25(4)：568-571.

[3]中华中医药学会.类风湿关节炎中医诊疗指南.北京:中国中医药出版社,2012:223-226.

[4]刘建华，高丽欣,高玉琼,等.千斤拔挥发性成分的研究[J].中成药,2003,25(6):485-487.

[5]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导「S].北京:中国医药科技出版社，2002:117-1.

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[7]王越，林晓萍.类风湿性骨病与牙周炎的病因机制相关性研究进展[J].口腔医学,2015,35(3):229-233.

[8]李怡然,周艳艳,黄 昊,等.基于SNP互作识别类风湿性关节炎的潜在致病基因[J].哈尔滨医科大学学报,2015,49(3):196-199.

[9]莫绍强,英建民,王柳英,等.瑶医外治疗法治疗风湿痹证[J].中国民间疗法,2014,22(4):66-67.

[10]彭开锋,张鹏,阳苗,等.千斤拔药理作用研究进展[J].中国医院用药评价与分析,2016,16(S1):251.

[11]陈一，李开双，黄凤娇.千斤拔的镇痛和抗炎作用.广西医学，1993,15 (2):77-79.