音乐放松想象训练（MRIT）在银屑病患者负性情绪心理护理中的应用

段玉婷，王妍妍*

（中国医学科学院皮肤病医院，江苏 南京 210042）

银屑病是一种慢性的炎症性皮肤病，病因不明，临床表现以红斑、鳞屑为主，全身皮肤均可受累，以头皮、四肢伸侧较为常见。全世界范围内患病率为1%～3%，常需终身治疗[1]。

负性情绪是指人们在不利的外界环境和自身条件下产生的苦闷寂寞、忧郁悲伤、失意痛苦、愤怒嫉妒、紧张不安、恐惧焦虑等不良情绪。银屑病患者由于病情迁延反复，容易复发，皮肤损伤广泛，影响患者身体外在形象，使患者容易产生焦虑、自卑、抑郁、绝望等负性情绪，严重者有自杀倾向。对于银屑病患者，护理人员应密切观察患者有无出现负性情绪，便于早期掌握患者出现严重心理问题的信息。

音乐放松想象训练（MRIT）作为一项有效护理措施已经广泛应用于临床各类疾病患者的心理护理中，我科于2017年6月开始采用随机分组对照试验方法，设立对照组和试验组，对照组银屑病患者采用常规心理护理，试验组银屑病患者常规心理护理结合MRIT疗法，通过分析对比两种方法，发现常规心理护理结合MRIT疗法在预防银屑病患者出现或减轻患者已经出现的负性情绪方面取得了良好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月～12月我院收治的银屑病患者90例作为研究对象，统一填写患者知情同意书，患者对本研究知情并同意。以随机数字表法将其分为观察组与对照组，各45例。其中，观察组男24例，女21例，年龄24～56岁，平均年龄（38.1±8.24）岁，文化程度：初中及以下12例，高中至大专19例，本科及以上14例；对照组男26例，女10例，年龄23～54岁，平均年龄（38.8±7.6）岁，文化程度：初中及以下14例，高中至大专18例，本科及以上13例。治疗方案、年龄、性别、文化程度、职业、经济收入等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：符合《临床皮肤病学》有关银屑病的诊断标准[2]；年龄18～60岁。排除标准：文盲及不能理解问卷者；患有精神疾病者；合并其他皮肤疾病或损伤者；肝、肾、心等重要脏器功能不全者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采取基础护理及心理护理、用药护理、健康宣教等常规护理措施。

1.2.2 观察组

在常规护理措施的基础上实施MRIT疗法干预，具体措施如下：（1）首先由责任护士向病人介绍MRIT疗法的理论基础，目的和意义以及实施方式，取得患者配合。（2）①评估患者情绪状况，根据患者病情提供几首轻松而舒缓的音乐供患者试听后选择，并配以想象意境的指导语。MRIT疗法2次/d，每次15～20 min，连续四周。②病房环境安静柔和，患者去除眼镜、手表等容易妨碍身体充分放松的物品，仰卧在床上，将四肢舒展放平，呈放松状态。③呼吸训练：责任护士指导患者在音乐的伴随下，先做几次深呼吸，慢而深的吸气，把气吸到腹部屏住，保持几秒后慢慢呼气，呼气的同时放松双肩，练习时把注意力集中在呼吸上，感受空气从鼻腔进入气管—肺部—腹部，呼气时把身体里的焦虑紧张和压力排出体外，体会放松和舒服感。④肌肉放松训练：根据指导语的指导，患者放松全身肌肉，从手部开始直到双脚依次对上肢、肩部、头部、颈部、胸部、腹部、下肢各组肌群进行先紧后松的练习，最后达到全身放松的目的。⑤想象训练：伴随着舒缓的音乐，患者跟着指导语进行想象，想象内容有：“想象自己正走在一条宁静的森林小道上漫步，享受周围清新的空气温暖的阳光和鸟儿的歌唱”和“坐在静静的湖面，听到树叶的沙沙声，感觉到轻松美好和安逸”等。

1.3 观察指标

①负性情绪程度观察指标：采用抑郁、焦虑评分指数，参照抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量（SAS）。SDS评分：52分以下为正常，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁。SAS评分：分值越小越好，分界值为50。②护理效果评价：满意度分为满意、一般、不满意3个选项。满意率=（满意+一般）/不满意×100%。对比两组患者对护理效果的平均值计算满意率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后SDS和SAS评分对比（见表1）

表1 两组患者干预前后SDS和SAS评分对比（±s，分）

表1 两组患者干预前后SDS和SAS评分对比（±s，分）

注：差异有统计学意义，P＜0.05

组别 n SDS评分 SAS评分干预前 干预后 干预前 干预后观察组 45 53.9±7.04 50.55±6.41 56.1±8.5648.9±8.28对照组 45 54.07±7.18 60.61±8.77 57.7±8.3461.3±8.13 t值 -0.98 -11.87 -0.61 -21.2 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者护理效果评价满意率对比

常规护理结合MRIT疗法的心理护理措施可以提高患者对护理结果的满意度，改善患者抑郁、焦虑等不良情绪，和谐护患关系。见表2。

表2 两组患者护理效果评价满意率对比[n（%）]

3 讨 论

负性情绪是人类对环境的一种正常心理反应，适度的负性情绪有时候对人是有利的，可以将压力转变为动力，面对失落和挫折可以加深人们对人生的体会和感悟，使人心态变得平和宽容。如因某种疾病导致的负性情绪长期存在，不能及时地渲泄和处理，则会使人失眠焦虑、心力交瘁、精神不振、注意力不集中、工作学习效率低下、悲观消沉、精神抑郁，给身体和心理带来较大伤害。银屑病患者由于病程长，病情反复，患者生理、心理均受到不同程度的影响，尤其是在社会交往、情感生活、精神健康等方面对患者影响明显[3]。本研究采用SAS、SDS量表测评病人负性情绪，护理满意度调查表测评病人满意度，研究结果表明，干预后观察组抑郁自评得分和焦虑自评得分较干预前均显著下降，与对照组比较差异均有显著意义。

音乐放松想象训练（MRIT）主要是以心理治疗相关方法及理论为基础，利用音乐特点，通过音乐行为，消除患者心理障碍，提高其生活质量。研究表明，音乐疗法不仅能够有效缓解患者的不良情绪，且对于失眠等情况也有一定作用[5]。MRIT的基本方法是将音乐治疗、呼吸训练、肌肉渐进放松训练和引导性想象训练等多维度治疗方案相结合，从而使病人的心理失衡和机体不适在一定程度上得到缓解和减轻，属于一种基于音乐疗法的综合性干预措施[6]。有文献报道MRIT疗法已应用于临床不同领域和不同疾病的患者[7-9]，但尚未应用于银屑病患者的护理中，本次研究探索性将MRIT疗法作为心理护理措施应用于银屑病患者，并取得了较为满意的护理效果，一定程度上起到了填补此项研究空白的作用。

Sampogna等[4]调查表明银屑病患者的抑郁情绪和生活质量之间有相互影响作用。观察组病例干预前的SDS和SAS得分别达到（53.9±7.04）分和（56.1±8.56）分也说明银屑病患者较为情绪低沉、焦虑，负性情绪明显。干预后，观察组和对照组患者的SDS评分和SAS评分分别为（50.55±6.41）分VS（60.61±8.77）分和（48.9±8.28）分VS（61.3±8.13）分；对照组患者的SDS、SAS评分显著上升，观察组病人的SDS、SAS评分明显下降，而且观察组病人的SDS、SAS评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（t=-0.98、-11.87、-0.61、-21.2，P＜0.05）；观察组和对照组患者的护理满意率分别为97.78%和77.78%，观察组患者治疗后的护理满意率也明显高于对照组。刘颖丽等[10]的研究同样证实应用MRIT疗法可以缓解病人不良情绪，这与本研究的结果一致。

综上所述，在银屑病患者心理护理中运用MRIT疗法的措施可以帮助患者减轻焦虑和抑郁等负性情绪对疾病恢复产生的不利影响，具有一定推广价值。

参考文献

[1]刘晓明,栾 莉.银屑病的长期治疗和管理[J].中国皮肤性病学杂志,2013,27(1):1-4.

[2]郑志忠.中华医学会皮肤性病学分会银屑病学组.中国银屑病治疗指南(2008版)[J].中华皮肤科杂志,2009,42(3):213-214.

[3]石继海,夏隆庆,王 群,等.不同严重程度银屑病对患者生活质量的影响[J].中华皮肤科杂志,2003,36(3):156-158.

[4]Sampogna F,Chren MM,Melchi CF.Age,gender,quality of life and psychological distress in patients hospitalized with psoriasis[J].Br J Dermatol,2006,(154):325-331.

[5]吕慧兰,梁伟容,刘素华,等.音乐治疗结合护理干预对脑卒中后疲劳的疗效观察[J].护理实践与研究,2017,14(8):154-155.

[6]郑秀慧,杨 芳,陈长香,等.音乐放松想象训练对剖宫产病人术后功能及疼痛的影响[J].山西医药杂志,2014,43(10):1175-1177.

[7]李瑾怡,王云贵.音乐治疗对烧伤病人疼痛和焦虑干预的研究进展[J].中华烧伤杂志,2015,31(3):183-185.

[8]陶玲瑄,喻思红,冯毕龙.音乐疗法在化疗所致恶心呕吐病人中的应用及进展[J].中国实用护理杂志,2014,30(13):73-75.

[9]曾 琳,丁 梅,刘建香,等.音乐放松想象训练在经胆道镜T管窦道取石术中的应用效果评价[J].护士进修杂志,2013,28(22):2047-2049.

[10]刘颖丽,李 锦,刘贤英.MRIT疗法对AIDS病人HAART中心理状态的影响[J].中国艾滋病性病,2016,22(9):710-712.