急性A型主动脉夹层患者术后并发症的观察与护理措施分析

魏颖

【摘 要】 目的：观察急性A型主动脉夹层患者术后并发症，分析其有效护理干预措施。方法：随机选取2014年11月至2017年11月本院收治的20例急性A型主动脉夹层患者作为研究对象，患者均行麻醉后手术治疗，术后实施护理干预措施，观察其术后并发症的发生及其护理效果。结果：20例急性A型主动脉夹层患者均顺利完成手术。术后出现心律失常3例，TnD 2例，术后大出血1例，急性肾功能不全1例，低氧血症2例，经治疗和护理干预患者均已治愈出院。结论：对急性A型主动脉夹层患者采取并发症预防护理干预可有效降低并发症的发生率。

【关键词】 急性A型主动脉夹层；并发症；护理干预

主动脉夹层是一种心脏大血管疾病，其中Stanford A型主动脉夹层在主动脉疾病的占比约为60%～70%。急性Stanford A型主动脉夹层是指发病2周内仅累及升主动脉或同时累及升主动脉、弓主动脉降主动脉的疾病[1]。急性Stanford A型主动脉夹层的治疗一般需要在深低温条件下完成改良全弓置换，比较容易引起患者脏器灌注不足，导致术后并发症的发生率较高，约为15%～30%[2]。及时治疗、严密监测、科学护理是保证急性A型主动脉夹层生命安全的关键步骤。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2014年11月至2017年11月本院收治的20例急性A型主动脉夹层患者研究。男性患者12例，女性患者8例，年龄分布在34～72岁之间，平均（47.2±6.1）岁，体质量44～98kg，平均（75.3±11.2）kg。所有患者术前均经主动脉CTA或MIR检查确诊。合并有糖尿病史4例，高血压病史16例，肾功能不全3例，马凡综合征3例，心包积血1例。

1.2 手术方法

患者术前均给予静脉吸入复合麻醉。其中行主动脉弓降部+人工血管内覆式改良全弓置换+改良象鼻术10例，近心端Bental+人工血管内覆式改良全弓置换+改良象鼻术4例，David+人工血管内覆式改良全弓置换+改良象鼻术3例，升主动脉根部成形置换+冠状动脉旁路移植术2例，升主动脉根部成形置换+人工血管内覆式改良全弓置换+二尖瓣置换术1例。

1.3 并发症及其相应护理

1.3.1 出血 急性A型主动脉夹层患者的手术时间长，手术创面大，吻合技术操作难度较大，容易引起术后出血并发症，出血是最严重最容易发生的并发症。因此应做好出血的观察和护理，如密切观察引流量，若引流量超过200mL/h，且持续时间超过3h，提示患者术后活动性出血发生，需再次开胸止血，必要时采用止血药物进行止血，并观察出血状况是否有所好转。术后早期控制高血压也是防止出血的重要措施，对患者的血压进行监测，维持血压平稳以保持组织灌注，避免因血压过低而造成的灌注不足。此外术后需使用抗凝药物，仔细观察患者患者皮肤有无出血点，牙龈是否出血和发生便血现象，定期进行抗凝检测，及时调整抗凝药物的剂量。

1.3.2 神经系统并发症 受体外循环、肝素化等因素的影响，患者容易发生神经系统损伤，包括永久性神经功能障碍（PnD）和暂时性神经功能障碍（TnD）。因此应密切观察患者的瞳孔、认知情况、肢体活动能力等。在患者麻醉苏醒时间内观察患者瞳孔是否等圆，患者苏醒后观察患者的认知情况和肢体活动能力，如若异常及时汇报医师。

1.3.3 急性肾功能不全 若患者术前合并心力衰竭或可累积肾损伤，术中停循环和体外循环的引起的组织缺血有可能引起患者发生急性肾功能不全。因此术后应密切观察患者的尿量、颜色。若患者尿量低于1mL/h，需及时调整输液的液体量，给予患者适当的利尿药物。一旦发现患者发生急性肾功能不全的并发症时，应积极采取床旁血滤的应对措施。

1.3.4 低氧血症 全弓置换的手术时间较长，术后带管的时间也较长，再加上开胸以及大量血液制品的输注均容易引起患者的肺损伤。因此术后患者呼吸机辅助呼吸时，应及时清理呼吸道的分泌物，维持合适的温度与湿度。停用呼吸机后采取面罩雾化吸氧，2～3次/d。指导患者进行有效的深度咳嗽和深呼吸，密切关注患者的呼吸频率，对患者肺部呼吸音定时进行听诊，按需吸痰。

1.3.5 心律失常 术前心肌缺血，低体温的发生有可能诱发患者发生心律失常的并发症。因此笔者一般采取以下几个方面的护理措施：1）患者术后进入ICU室实时观察患者心律、心率变化，及时发现异常进行处理。2）术后定时进行血气监测和电解质监测，及时调整吸氧浓度和酸碱度平衡。3）保证科室配备的除颤仪等处于备用的状态，护士也会熟练应用仪器一般积极配合抢救。

2 结果

本研究20例患者均顺利完成手术。术后出现心律失常3例，占比15.00%，经及时治疗和护理后均已好转；术后出现TnD 2例，占比10.00%，12天后恢复；1例患者发生术后大出血，占比5.00%，其引流量为5mL/h，持续了3h，血压91/60mmHg，经开胸血、补充血容量后恢复正常；1例患者发生急性肾功能不全，占比5.00%，经持续性肾脏替代治疗护例后，肾功能逐渐恢复正常。2例患者发生低氧血症，占比10.00%，经治疗和指导患者进行效的深度咳嗽和深呼吸护理，逐渐恢复正常。所有患者均治愈出院。

3 讨论

急性A型主动脉夹层的发病率并不高，但其病情进展迅速，死亡率相对较高。早期诊断和及时治疗，采取合理的护理干预可以降低急性A型主动脉夹层的死亡率。急性A型主动脉夹层患者的手术远期效果较好，但手术时间长，手术创面大，吻合技术操作难度较大，并发症的发生率较高，增大了护理干预的要求和难度[3]。护理人员应该对急性A型主动脉夹层的相关医疗知识了解全面，严密监测患者的各项生命体征，发现异常及时汇报医师，积极进行科学护理干预，降低并发症的发生率和死亡率。

本研究20例急性A型主动脉夹层患者均顺利完成手术。术后出现心律失常3例，TnD 2例，术后大出血1例，急性肾功能不全1例，低氧血症2例，经治疗和护理干预患者均已治愈出院。总之，对急性A型主动脉夹层患者采取并发症预防护理干预可有效降低并发症的发生率。

参考文献

[1] 郭敏，毛雷芳，弓华，等.急性A型主动脉夹层患者术后并发症的观察与护理[J].中华护理教育，2016，13（09）：695-698.

[2] 潘俊，宣煜龍，陈小芳，等.孙氏手术治疗急性Stanford A主动脉夹层[J].中华胸心血管外杂志，2015，31（06）：325-327.

[3] 汪亚兰，黄庆红.急性主动脉夹层患者围术期护理干预效果观察[J].安徽医药，2015，19（02）：399-401.