中西医结合治疗异位妊娠的疗效分析

雷曼

【摘 要】 目的：观察中西医结合方法保守治疗异位妊娠的疗效。方法：回顾性分析2013年1月至2015年12月本院妇科病房收治的保守治疗的异位妊娠患者116例。其中对照组62例和观察组54例，对照组患者采用单纯西药甲氨蝶呤治疗，观察组在对照组基础上配合中药汤剂治疗，观察评估两组患者临床疗效及不良反应发生情况，并比较两组之间的差异。结果：观察组患者治愈率92.59%明显高于对照组的79.03%，两组差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者不良反应发生率为16.67%，对照组患者不良反应发生率为16.13%，两组患者不良反应发生率无统计学差异（P>0.05）。结论：采用中西医结合方法保守治疗异位妊娠的临床疗效比单纯西医治疗异位妊娠的疗效更为突出，且不增加不良反应的发生率，高效安全。

【关键词】 中西医结合；异位妊娠；治愈率；不良反应

[Abstract] Objective：To observe the curative effect of conservative treatment of ectopic pregnancy combined with traditional Chinese medicine and Western medicine. Methods：The clinical data of 116 patients with ectopic pregnancy between Jan 2013 and Dec 2012 were analyzed.Among them， 62 cases treated with methotrexate （control group）， and 54 cases treated with decoction of Chinese Medicine combine with methotrexate （treat group），then the effects and complication was observed. Results：The cure rate of the treat group was 92.59%，witch is higher than that in control group（79.03%）， And there was tatistically significant between two groups（P<0.05） The incidence rate of adverse drug reactions （ ADR ） of the treat group was 16.67%，and the treat group was 16.13%， And there was no statistically significant between two groups（P>0.05）. Conclusions：Combination of traditional Chinese and Western medicine conservative treatment of clinical efficacy than simple western medicine treatment is more prominent， and does not increase the incidence of adverse reactions， high efficiency and safety， it is worthy of clinical application.

[Key words]TCM and Western medicine；Ectopic pregnancy；The cure rate； Methotrexate

异位妊娠是妇产科常见急腹症，发病率約为2%，是孕产妇死亡原因之一[1]。近年来，因各种流产手术及不洁性行为发生率的增加，导致盆腔炎的发生率不断增高，从而导致异位妊娠的发病率也不断上升，且趋于年轻化，未生育者明显增加[2]。随着高灵敏度的血β-绒毛膜促性腺激素（HCG）测定以及高分辨的超声技术的发展，使得异位妊娠的早期诊断率不断提高。对于许多未破裂的异位妊娠， 如采用药物保守治疗，可使大部分患者避免手术治疗产生的创伤，避免了手术并发症的发生。因此，临床上越来越多的符合条件的患者选择药物保守治疗。本研究回顾性分析本院近年来采用甲氨蝶呤联合中药汤剂对异位妊娠患者进行保守治疗的治疗效果及不良反应发生率，旨在探讨中西医结合方法保守治疗异位妊娠患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院妇科病房2013年1月至2015年12月收治的单纯采用甲氨蝶呤西药保守治疗的异位妊娠患者62例为对照组，选取同期收治的甲氨蝶呤联合中药汤剂进行药物保守治疗的异位妊娠患者54例为观察组。入选标准：所有患者均根据病史、体征、血清β-HCG、盆腔B超检查确诊。两组患者保守治疗指征均为：1）患者一般情况良好，无活动性出血和输卵管妊娠破裂的征象；2）血HCG≤5000IU/L；3）输卵管妊娠包块直径<3cm；4）B超胚胎无明显心管搏动；5）肝、肾功能及血常规红细胞、白细胞、血小板计数在正常范围内，无凝血功能异常；6）具有良好的随访条件[3]。

1.2 治疗方法

对照组给予甲氨蝶呤（MTX）50mg/m2单次臀部肌肉注射。观察组在对照组治疗基础上加用中药汤剂口服，有少量盆腔积液的给予宫外孕I号方，无盆腔积液的给予宫外孕II号方，同时加用全蝎、蜈蚣、天花粉等杀胚药物，每日1剂，分2次口服，连服7日为1个疗程。

两组治疗期间均密切观察患者腹痛等不适主诉及阴道出血情况。每周复查血β-HCG、血常规及肝、肾功能等，并复查B超了解盆腔积液及包块吸收情况。如果第7天β-HCG值与治疗前相比下降小于15%，则重复给予甲氨蝶呤（MTX）50mg/m2肌肉注射1次，并继续口服中药治疗。

1.3 疗效评定标准

治愈：1）血β-HCG降至100IU/L以下或连续3次呈进行性下降；2）B超提示后穹窿液性暗区明显减少或消失，盆腔包块明显缩小或消失；3）患者生命体征稳定，临床症状消失[4]，符合上述3项指标为治疗成功，准予出院随访。每周随访血β-HCG，定期复查B超，直到血β-HCG降至正常，包块消失为止。

失败：1）腹痛症状加重，血色素下降，出现内出血征象；2）血β-HCG不降或反而上升，或下降后又上升；3）附件包块明显增大[5]。凡符合其中标准之一者为失败，需改为手术治疗。

1.4 统计学方法

使用SPSS 18.0进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，两组之间比较采用独立样本t检验，率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

观察组54例，年龄18～34岁，平均年龄（28.43±3.34）岁；停经32～61天，平均（50.62±6.12）天。对照组62例，年龄19～36岁，平均年龄（29.54±3.68）岁；停经34～59天，平均（49.96±5.89）天。两组患者在年龄、停经天数、包块直径、血β-HCG水平上比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组疗效比较

观察组治愈50例，治愈率为92.59%，失败4例，均改行腹腔镜切除患侧输卵管手术；对照组治愈49例，治愈率为79.03%，失败13例，改行腹腔镜手术切除患侧输卵管9例，开腹手术切除患侧输卵管4例。观察组药物保守治疗治愈率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者β-HCG 降至正常时间以及包块吸收时间比较

观察组β-HCG降至正常时间为（15.36±10.42）天，对照组为（26.24±10.98） 天；观察组包块吸收时间为（22.63±6.30）天，对照组为（33.58±8.33）天。观察组患者β-HCG降至正常时间以及包块吸收时间均明显短于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者不良反应发生情况比较

用药后观察组患者出现白细胞减少2例，肝功异常2例，胃肠道反应5例，总不良反应发生率为16.67%。对照组患者出现白细胞减少2例，肝功异常2例，胃肠道反应6例，总不良反应发生率为16.13%。对出现不良反应的患者均给予对症处理，停药后均恢复正常。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3 讨论

近年来，异位妊娠发病率不断上升，可能与性紊乱、性开放、性传播性疾病、剖宫产、辅助生殖技术的应用以及诊断水平的提高等多种因素有关。由于血β-HCG测定方法灵敏度的增强，超声诊断技术的普及和提高，以及妇产科医生以及其他相关医护人员对异位妊娠认识的提高，使大多数的异位妊娠在早期就能获得诊断和治疗。目前临床治疗异位妊娠的方法较成熟，一般对于未婚未育的年轻妇女及要求保留输卵管的女性，通常选择药物保守治疗，以求达到最佳的治疗效果。药物保守治疗适用于血β-HCG水平较低、无明显内出血、包块直径小于3cm、输卵管妊娠未发生破裂的患者。通过给患者注射或服用药物来杀死胚胎，从而达到不手术治愈异位妊娠，同时又保留输卵管的目的。

甲氨蝶呤是一种叶酸拮抗剂，体内的滋养细胞对其有较高的敏感性，用药后它可通过抑制四氢叶酸的生成而干扰DNA合成，阻止滋养细胞分裂，使胚胎发育停止，导致死亡[6]。甲氨喋呤还可抑制滋养细胞的分裂增殖，破坏绒毛组织结构，导致胚胎组织坏死、脱落，使存活时间较长的胚胎也能被杀死。目前在异位妊娠的药物保守治疗领域中被广泛应用。

中医是我国的传统医学，在治疗疾病方面有其独到之处。中医理论认为异位妊娠为少腹血瘀实证，活血化瘀，杀胚消癞，理气止血，为其辨证治疗的原则。宫外孕Ⅰ號方、宫外孕Ⅱ号方中所用药物均具有抗菌消炎、活血化瘀以及促进包块吸收等作用.而加用全蝎、蜈蚣、天花粉等杀胚药物，可抑制滋养细胞生长，从而提高疗效。中药通过抗急慢性炎症渗出，减轻炎症反应，促进腹腔淋巴系统功能及增强巨噬细胞吞噬能力；减少输卵管粘连，恢复输卵管功能，以活血化瘀，消瘀散结，舒张血管，抑制血小板凝集，抗血栓形成，改善微循环；抑制纤维母细胞过度增生，加强输卵管组织的修复与再生[7]。与西药甲氨蝶呤合用，起到辅助作用，具有缩短病程，药物不良反应小等优点[8]。

本研究表明，采用甲氨蝶呤联合中药汤剂的中西医结合方法保守治疗异位妊娠，可显著缩短患者β-HCG值转阴时间及盆腔盆腔包块消失时间，明显提高治愈率。而其不良反应发生率与对照组相比无统计学差异。综上所述，中西医结合方法药物保守治疗异位妊娠，既可以提高临床治愈率，同时又不增加药物毒副作用，安全高效，具有较好的临床应用价值。

参考文献

[1] 乐杰.妇产科学：第8版[M].北京：人民卫生出版社，2013：51-56.

[2] 宋洁，方春英，甄莉霞.异位妊娠临床发病的相关危险因素调查分析[J].中国妇幼保健，2016，（02）：373-375.

[3] 曹泽毅（主编）.中华妇产科学：第3版[M].北京：人民卫生出版社，2014：1293-1304.

[4] 谭歆妮.氨甲喋呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠的疗效分析[J].吉林医学，2015，（16）：112-113.

[5] 谢琼英.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床观察与讨论[J].中国现代药物应用，2016，（23）：100-101.

[6] 朱芸.甲氨蝶呤联合米非司酮与单用甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床疗效比较[J].现代诊断与治疗，2016，（07）：58-60.

[7] 钟小燕，黄英，陈君玉，等.甲氨蝶呤联合米非司酮对60例异位妊娠患者再次妊娠的影响[J].上海医药，2016，（21）：21-23.

[8] 刘肖英.不同药物治疗异位妊娠的临床效果[J].中国当代医药，2016，（23）：72-74.