疤痕子宫再妊娠孕产妇经阴道分娩的安全性研究

马金春 叶聪

【摘 要】 目的：对疤痕子宫再妊娠孕产妇经阴道分娩的安全性进行研究。方法：随机抽取69例疤痕子宫再妊娠孕产妇和68例非疤痕子宫再妊娠孕产妇，前者设为研究组，后者设为对照组，记录两组的分娩情况，并进行对比。结果：在产程上，研究组为（8.35±1.24）h，对照组为（8.27±1.17）h，P>0.05，比较差异无统计学意义；在分娩出血量上，研究组为（168.7±24.7）mL对照组为（169.2±25.2），P>0.05，比较差异无统计学意义；在住院时间上，研究组为（7.6±0.5）d，对照组为（7.5±0.7）d，P>0.05，比较差异无统计学意义；在术后并发症发生率以及分娩成功率上，研究组分别为13.05%、92.75%，对照组分别为7.35%、94.12%，但比较差异无统计学意义，P>0.05。结论：疤痕子宫再妊娠孕产妇选择阴道分娩具有一定的可行性，但需要做好相关的检查和检测，以提高安全性。

【关键词】 疤痕子宫；再妊娠；阴道分娩；安全性

[Abstract] Objective： To study the safety of vaginal delivery for pregnant and lying in pregnant women with scar uterus. Methods： A total of 69 pregnant women with scar uterus and 68 pregnant women without scar uterus were randomly selected. The former group was the study group， the latter group was the control group， and the delivery situation of the two groups was recorded and compared. Results： In the time of birth process， the study group was （8.35±1.24） h， the control group （8.27±1.17） h， P>0.05， there is no meaning； in the postpartum bleeding， the study group was （168.7 ±24.7） mL control group （169.2±25.2）， and P>0.05， no significance at the time of hospitalization； the study group was （7.6±0.5） d， the control group （7.5±0.7） d， P>0.05， there is no meaning； occurs in the postoperative complication rate and delivery success rate， the study group were 13.05% and 92.75%， the control group were 7.35% and 94.12%， but there is no significance P>0.05. Conclusion： It is feasible to choose vaginal delivery for pregnant and lying in pregnant women with scar uterus， but it is necessary to do a good job of checking and testing， so as to improve the safety.

[Key words]Scar uterus； Re pregnancy； Vaginal delivery； Safety.

剖宮产、子宫肌瘤剔除术、子宫成形术，子宫穿孔等妇科手术均会导致疤痕子宫的形成，近年来，人们选择剖腹产的几率越来越大，患有疤痕子宫的人数也不断上升[1]。然而，当再次妊娠时，疤痕子宫对产妇的孕期、分娩和产后都有着重大的影响，常会导致严重的并发症（子宫破裂出血、前置胎盘、产后出血等），严重危害产妇和婴儿的健康[2]。本次研究，本院对疤痕子宫再妊娠孕产妇进行阴道分娩，探讨阴道分娩术对其分娩的安全性，报告如下

1 资料和方法

1.1 资料

于苏州大学附属太仓医院抽取137例再妊娠孕产妇作为研究对象，入院时间为2016年1月1日至2017年6月1日，其中，疤痕子宫再妊娠孕产妇69例，非疤痕子宫再妊娠孕产妇68例，产妇年龄22～39岁，平均年龄（29.5±4.5）岁，孕周18～31周，平均孕周（24.5±3.5）周。137例产妇均为再妊娠孕产妇，69例疤痕子宫再妊娠孕产妇均有剖腹产史，同时术后无并发症发生。研究均获得伦理委员会的批准，全部产妇均已知悉并同意此次研究。

研究组：69例疤痕子宫再妊娠孕产妇，年龄22～37岁，平均年龄（29.2±4.1）岁，孕周18～30周，平均孕周（24.1±3.2）周。

对照组：68例非疤痕子宫再妊娠孕产妇，年龄22～39岁，平均年龄（29.9±4.8）岁，孕周19～31周，平均孕周（24.8±3.8）周。

一般资料上，两组产妇的数据无显著差异，具有可比性。

1.2 方法[3]

对照组：对产妇进行产前检查（体温、肝肾功能、血压、心电图、胎儿心电监测、彩超等），根据其实际情况进行阴道分娩。

研究组：常规检查、产前监护，同时对产妇的软产道、骨产道进行检查，通过B超检查了解胎儿的发育情况，详细了解产妇的羊水、胎位和胎盘附着等情况。对子宫疤痕愈合情况进行详细了解，对同意参与研究并符合以下三点要求的产妇进行阴道分娩。1）上次剖腹产距今时间已4年以上；2）子宫下段横切口愈合良好，无感染情况；3）上次剖腹产指征消失，骨盘内外数值正常，胎儿出生体质量小于或等于3.5kg，发育正常。

阴道试产过程中，根据产程的进度，正确引导患者，同时通过交谈、音乐等方式转移患者的注意力，缓解患者压力和疼痛。活跃期后，保持胎心监护，根据患者的实际情况给予缩宫素静滴引产（宫缩乏力时），或适当地选择会阴侧切、胎头吸引、产钳等助产方式来缩短第二产程。生产过程中，密切关注产妇的情况，对子宫可能出现的破裂情况进行高度关注，一旦有子宫破裂的征兆，应马上改为剖腹产。分娩完成后，对产妇、新生儿的生命状态进行密切关注，认真检查产妇的子宫下段原切口疤痕状况，以免出现子宫破裂的情况。

1.3 观察指标

1）观察并记录两组的产程时间、分娩时出血量、住院时间。

2）观察并记录两组产后并发症的发生情况。

3）观察并记录两组阴道分娩成功率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对数据进行处理，产程时间、分娩时出血量、住院时间均用（±s）表示，采用t检验，并发症发生率、阴道分娩成功率用百分比（%）表示，采用χ2检验，P<0.05，比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产程时间、分娩时出血情況、住院时间

在产程时间、分娩时出血情况、住院时间的比较上，对照组均优于研究组，经比较，数据差异无意义，P>0.05。见表1。

2.2 并发症发生率

研究组（69例）：新生窒息4例、切口愈合不佳2例、切口感染3例，并发症发生率：5.80%、2.90%、4.35%，总发生率为13.05%。

对照组（68例）：新生窒息2例、切口愈合不佳1例、切口感染2例，并发症发生率：2.94%、1.47%、2.94%，总发生率为7.35%。

在并发症发生率上，对照组的情况低于研究组，经比较，数据差异不明显，无统计学意义，P>0.05。

2.3 阴道分娩成功率

本次研究中，研究组出现子宫破裂征兆，改为剖腹产的产妇有4例，对照组有3例，研究组阴道分娩成功率92.75%低于对照组的94.12%，经比较，数据差异不明显，无统计学意义，P>0.05。

3 讨论

近年来，随着麻醉、抗生素、输血的应用，剖宫产术的安全性也得到明显的提高，生产时越来越大的产妇选择剖宫产，于是，患有疤痕子宫的人数也越来越多，这对女性再次怀孕分娩的安全性有着极大的威胁[4]。

剖宫产后一般需要半年的时间，产妇的子宫壁切口才能愈合，同时，在组织结构上，切口处的疤痕组织和原来的子宫肌层有着区别[5]。疤痕子宫的疤痕缺乏弹性，厚薄不均，产妇若过早怀孕，疤痕处极易发生自发性破裂，从而导致产时产后出血、胎儿窘迫，甚至威胁产妇和胎儿的生命[6]。再次受孕时，若受精卵恰好着床到疤痕上，则极易出现子宫破裂的情况，甚至是凶险性前置胎盘[7]。

有研究显示，有过剖宫产的疤痕子宫妊娠孕产妇，再次怀孕时若是采用阴道分娩术进行分娩，对于母体的患病率（子宫内膜炎、产褥热等）有着降低的作用，同时，对于新生儿患湿肺的几率也有着降低的作用[8]。

有文献显示，综合评估疤痕子宫足月妊娠产妇，对其产程进行严密监测，实施阴道试产可行安全，能够减少重复剖宫产给产妇带来的二次损伤[9]。

本次研究中，选择了69疤痕子宫再妊娠孕产妇作为研究组，68例非疤痕子宫再妊娠孕产妇作为对照组，经同意后对两组均进行阴道分娩术。

研究结果显示，在产程、分娩出血量、住院时间的比较上，对照组的情况均优于研究组，但数据差异不明显，比较差异无统计学意义，P>0.05；在术后并发症发生率以及分娩成功率上，研究组均低于对照组，但数据差异不明显，比较差异无统计学意义，P>0.05。

综上，疤痕子宫再妊娠孕产妇选择阴道分娩具有一定的可行性，但需要做好相关的检查和检测，以提高安全性。

参考文献

[1] 蒋美琴，陈霞，凌静.疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的临床结局及可行性分析[J].川北医学院学报， 2016，31（05）：700-703.

[2] 范裕如，周雪，侯雯雯，等.瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩132例临床分析[J].江苏医药，2016，42（21）：2371-2372.

[3] 马淑琴，郭媛，强焕珍，等.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩方式选择的影响因素研究[J].宁夏医科大学学报，2016，38（10）：1176-1178.

[4] 宋佳轶.瘢痕子宫再次妊娠早产产妇经阴道分娩的临床护理[J].实用临床医药杂志，2016，20（18）：144-146.

[5] 郭秀香，梁志元，李青.疤痕子宫再妊娠阴道分娩的可行性分析[J].中国性科学，2017，26（07）：136-139.

[6] 刘素婷， 张海珍，孙霞，等.疤痕子宫经阴道分娩89例临床分析[J].临床和实验医学杂志，2017，16（14）：1446-1449.

[7] 李雄英， 童巧李，应静霞，等.瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可行性分析[J].中国妇幼保健，2017，32（24）：6116-6118.

[8] Li Boya，Yang Huixia.Related issues of vaginal delivery after cesarean section[J].Chinese Journal of Practical Gynecology and Obstetrics，2016，32（08）：748-753.

[9] Du Mingyao，Li Hang，Ma Runmei.Evaluation and management of cesarean scar uterine vaginal delivery during the previous cesarean section[J].Journal of Practical Obstetrics and Gynecology，2016，32（03）：167-170.