二级医院移动微信平台改善冠心病患者PCI术后服药依从性的实践

陈丽华

【摘 要】 目的：借助移动微信平台，对出院的冠心病患者行PCI术后的服药依从性进行干预，与常规的只行住院期间的宣教和出院宣教相比较，发现移动微信平台能提高冠心病PCI术后患者的服药依从性，减少疾病相关的并发症，减少疾病复发。方法：50例心内科行PCI术的冠心病患者，采取随机化分组，每组25例，对照组采用常规的住院期间和出院时的健康宣教，观察组除行常规的住院宣教和出院宣教外，出院时加入科室PCI微信群，接受出院后居家健康宣教模式。结果：于出院后1个月、3个月进行服药依从性调查和满意度调查，P<0.05。结论：移动微信平台的干预，能提高冠心病PCI术后患者的服药依从性，提高患者满意度。

【关键词】 冠心病；PCI；服药依从性；移动微信平台

目前，治疗冠心病最有效的手段是经皮冠状动脉介入治疗（PCI），是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉官腔，改善心肌的血流灌注，在严重处置入支架[1]。PCI术后为减少血小板聚集，减少血栓形成，因遵医嘱长期规律使用抗血小板药物和抗凝药物，减少术后冠状动脉血栓形成、脱落、再次梗塞等相关并发症。冠心病老年患者多，感知功能差，知识水平低，对疾病认识不足等诸多原因，导致术后服药依从性低，更易引起术后并发症；年龄相对轻的冠心病患者，对疾病不重视，对服药的重要性不了解，也会导致术后服药依从性低[2-3]。借助移动微信平台，让本科行PCI术的冠心病出院患者加入PCI微信群，连续进行服药相关性等一系列的健康教育，收到了良好的效果。现将情况报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年3月在本科行PCI术的50例冠心病患者，采取随机化分组，分别分成对照组和观察组，每组25例，两组在性别、年龄、疾病、体质量指数、置入的支架枚数、住院天数等方面无显著性差异。对照组中，男14例，女11例；平均年龄（62.3±3.5）岁，平均体质量指数为（27.68±1.50）kg/m2，支架枚数1～3枚。研究组中，男12例，女13例；平均年龄（61.5±4.2）岁，平均体质量指数为（28.45±1.20）kg/m2，支架枚数1～4枚。两组患者的性别、年龄、体质量指数、支架枚数等对比无显著性差异（P>0.05），因此可进行对比。所有患者均排除有阿尔兹海默症病史，严重肝肾功能不全的患者。

1.2 方法

对50例病例均建立健康档案，内容包括患者的一般情况：性别、年龄、诊断、术中所见冠状动脉狭窄情况、术后服药品种、服药依从性。1）两组患者在入院时均进行常规的入院宣教：术前进行常规的术前宣教，包括对疾病的认识、手术的目的、饮食的宣教、术中的配合；2）接下来进行术后宣教，术侧肢体、穿刺部位的观察、饮水饮食、休息与活动、服药；3）出院患者进行常规的出院宣教，休息、饮食、遵嘱服药、药物副作用的观察、复诊时间。对观察组除进行常规的宣教外，出院时扫描科室二维码，加入心内科PCI群，对年龄较大，不会使用微信的老年人，鼓励照顾患者的家属参与。

科室PCI群加入的医务人员包括：一名科室副主任、护士长、一名有十年以上工作经验的主治医生、两名同样有十年以上工作经验的责任组长。工作分工：科室副主任和护士长负责制定PCI群宣教内容以及其他协调工作；一名主治医生负责冠心病疾病知识讲座，讲座内容为目前指南推荐的治疗方法、心脏因素引起的突发事件的急救知识；责任组长轮流组织冠心病二级预防措施的健康宣教。不定时回答患者和家属对疾病、症状、治疗等方面的各类问题。科室PCI群建立以来，患者积极参与，一个患者往往有几个家属参与进来，有的患者将自己的疾病经过、求医经历都拿来与其他病友分享，家属通过不断地学习，对患者也起到良好的督促作用。

对照组25例和观察组25例均在出院后1个月、3个月电话回访，回访率达100%。回访分值：药物依从性方面，4个问题回答均为否，得满分，表示患者服药依从性好；否则为服药依从性差。患者满意度方面，对医生、護士态度和技术都满意，表示患者满意，否则表示患者不满意。

2 结果

对照组和观察组分别在出院1个月、3个月后收集患者服药依从性和满意度方面的情况，取两次统计的平均值，在服药依从性和患者满意度方面的比较，P<0.05有统计学意义。 如表1所示。

3 讨论

PCI术后患者在改善生活方式的同时，应长期药物治疗，减少冠状动脉内血栓形成，降低再次心肌梗死的风险。所以，长期规律的药物治疗对PCI术后患者至关重要，提高患者的服药依从性是护士对出院患者宣教的主要任务。常规的出院宣教时间短、形式单一，患者文化水平、认知水平有差异，虽然一时掌握，但回家后由于种种因素会不坚持服药，疾病复发率高，心脏意外事件发病率高。本科室利用手机移动微信平台，持续地、不间断地讲解疾病相关知识、治疗手段、诱因、服药的重要性，鼓励患者建立良好的生活方式，达到长期健康宣教的目的[4]。对文化程度低、认知水平差的患者，由照顾者加入群，可以将学到的知识灌输给患者，同时对患者的生活方式、服药情况等起到良好的监督作用，减少疾病复发，受到患者、家属的好评，提高了患者满意度。

冠心病的治疗手段包括药物保守治疗、溶栓、介入手术。介入手术是目前治疗冠心病最有效的手段，能在较短时间内达到血管再通，减轻心肌缺血。无论是置入裸金属支架（BMS）还是药物涂层支架（DES），术后都易产生血栓，所以术后双抗治疗疗程至少12个月，无出血高风险可考虑大于12个月。提高PCI术患者术后服药依从性是降低疾病复发的关键措施。与常规的只行住院期间的宣教和出院时的宣教相比，本院心内科病房实行移动微信PCI群加强术后PCI患者的宣教，宣教时间更长久，可以随时回答患者的问题，离患者更近，患者对冠心病的相关知识掌握得更全面，也更重视术后的服药，服药依从性得到提高，患者对医护工作更满意。建立心内科PCI群能有效提高冠心病PCI术后患者的服药依从性，提高患者满意度。

参考文献

[1] 李清，李慧群.2种发药方法对心血管内科住院患者服药依从性的影响[J].当代护士（中旬刊），2012，（11）：93-94.

[2] 王小琳，罗仕兰，徐钦，等.双模式健康教育提高老年冠心病PCI术后服药依从性的研究[J].重庆医学，2014，43（16）：2101-2103.

[3] 李桃，莫承科，林秋晓，等.心血管门诊患者用药依从性的调查分析[J].中国药房，2012，23（16）：1453-1456.

[4] 徐云，薛宏，赵娟.应用品管圈提高心血管患者服药依从性的效果观察[J].医学理论与实践，2016，29（03）：405-406.