卵巢良性囊肿腹腔镜剔除术对卵巢功能的影响

杨小明 周晓燕

【摘 要】 目的：探讨卵巢良性囊肿腹腔镜剔除术对卵巢功能的影响。方法：选择2014年2月至2017年12月在本院接受卵巢囊肿腹腔镜剔除术的75例患者作为腹腔镜组，选择同期在本院接受传统开腹卵巢囊肿剥除术的75例患者作为开腹组；比较两组患者手术前后卵巢功能。结果：术前两组患者FSH、LH及E2比较差异不显著（P>0.05），术后1个月、3个月及6个月腹腔镜组各指标均优于开腹组，但组间比较差异不显著（P>0.05）；术后6个月，开腹组64例卵巢功能恢复正常，腹腔镜组72例卵巢功能恢复正常，两组比较，差异显著（χ2=5.0051，P<0.05）。结论：卵巢囊肿腹腔镜剔除术对患者卵巢功能影响较小。

【关键词】 卵巢良性囊肿；腹腔镜；手术；卵巢功能

卵巢囊肿是一种妇科常见生殖器肿瘤，有恶变危险，如不及时治疗随着病情发展可能影响患者卵巢排卵，导致患者出现月经不调等症状，严重时可能导致不孕，严重影响患者身心健康和生活质量[1-2]。卵巢囊肿剔除术是直径≥5cm囊肿的首选治疗方法，但手术过程可能损伤卵巢正常组织，影响卵巢功能；因此，如何在保证手术效果的同时尽量减小对卵巢功能的损伤备受医患关注。本研究总结分析2014年2月至2017年12月不同术式对卵巢囊肿患者卵巢功能的影响，旨在为患者术式选择提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年2月至2017年12月在本院接受卵巢囊肿腹腔镜剔除术的75例患者作为腹腔镜组，选择同期在本院接受传统开腹卵巢囊肿剥除术的75例患者作为开腹组。纳入标准：所有患者术后经病理诊断均确诊为卵巢良性囊肿，囊肿直径≥5cm，术前半年内均未接受激素治疗，所有患者知情同意并自愿参与；排除标准：妊娠及哺乳期女性，凝血功能障碍者，合并严重内科疾病者，恶性肿瘤患者，卵巢功能减退者，合并其他生殖系统疾病者，不能配合完成研究者。腹腔镜组年龄23～51岁，平均年龄（32.4±4.9）岁；囊肿直径5.5～9.4cm，平均（6.9±1.8）cm；单侧囊肿59例，双侧囊肿16例。开腹组年龄22～50岁，平均年龄（31.9±5.2）岁；囊肿直径5.7～9.6cm，平均（7.1±1.6）cm；单侧囊肿60例，双侧囊肿15例。经统计，两组一般资料比较差异不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组 开腹组患者进行传统开腹卵巢囊肿剥除术。

1.2.2 观察组 腹腔镜组患者进行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术，患者采用气管插管全麻，取头低臀高位，脐孔穿刺建立气腹（12～15mmHg），左右下腹两侧进行穿刺，置入5mm、10mm trocar。首先探查盆、腹腔，分离粘连，观察、估测囊肿各项指标；未破裂的囊肿常规处理。囊肿破裂时于破口处撑开卵巢皮质至囊壁吸取、冲洗内容物，吸取洗净囊肿内容物后，采用穿刺针于囊肿壁间隙内注入水，形成囊肿壁及卵巢皮质间水囊肿分界面。活跃出血时可用双极电凝点状止血。切除后检查无残留，肿块送病理检查，术后常规处理。

1.3 观察指标

所有患者术后随访6个月，分别在术前、术后1个月、术后3个月及术后6个月对患者卵巢功能进行评价，指标包括促卵泡素（FSH）、促黄体生成素（LH）和雌二醇（E2）。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 20.0软件，计量资料采用（±s）表示，进行t检验；计数资料采用率表示，进行卡方检验。P<0.05时表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者卵巢功能比较结果

术前两组患者FSH、LH及E2比较差异不显著（P>0.05），术后1个月、3个月及6个月腹腔镜组各指标均优于开腹组，但组间比较差异不显著（P>0.05）。详见表1。以月经第3日FSH<10mIU/mL、FSH/LH<3.6、E2<80pg/mL为卵巢功能正常指标[3-4]，术后6个月，开腹组64例卵巢功能恢复正常，腹腔镜组72例卵巢功能恢复正常，两组比较，差异显著（χ2=5.0420，P<0.05）。

3 讨论

卵巢是女性内分泌调节、性激素代谢和维持生育功能的重要生殖器官，卵巢囊肿作为一种常见女性生殖器肿瘤，如不及时治疗可能诱发盆腔粘连，更有可能影响患者生育能力[5]。手术治疗是直径较大囊肿的首选治疗方案，但传统开腹手术术后疼痛感较强，伤口易感染；因此，腹腔镜手术因其创伤小、术后恢复快等优点得到广泛应用。但腹腔镜下手术可能由于手术操作损伤正常卵巢组织，影响患者卵巢功能。

本研究结果提示两种术式均对患者近期卵巢功能存在影响，开腹手术中剔除的囊壁上可能存在正常卵巢组织；而腹腔鏡手术中的的撕拉、电凝止血也可能损伤正常卵巢组织；因此，术者在术中应尽量避免对正常组织的伤害，同时做到充分止血和避免过度缝合以及术后感染。

综上所述，卵巢囊肿腹腔镜剔除术对患者卵巢功能影响较小，且创伤小术后恢复快。

参考文献

[1] 黄玉梅.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的疗效观察及其对预后的影响[J].中国妇幼保健，2012，27（05）：775-777.

[2] 刘晓敏，姜兰，黄运兰，等.腹腔镜巧克力囊肿剥除术对卵巢功能影响的研究进展[J].中国妇幼保健，2012，27（02）：310-311.

[3] 王秋生，唐本强.腹腔镜在急腹症中的应用[J].临床外科杂志，2008，16（03）：157-158.

[4] 欧阳煜宏，孟丽娟，咸永松.腹腔镜治疗异位妊娠伴失血性休克44例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，22（03）：211-212.

[5] 江楠，岳倩，段玉英，等.垂体后叶素水分离法在腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术中的应用及对卵巢功能的影响[J].现代妇产科进展，2013，22（07）：581-583.