剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床分析

付春霞

【摘 要】 目的：对于剖宫产手术以后再次妊娠分娩方式进行研究。方法：调查选择采用回顾性分析的方法，所有研究对象选取时间为2017年3月至2018年6月，本研究选择在此期间本院所收治的剖宫产术后再次妊娠的产妇作为研究对象，所有选择研究对象共80例，对研究对象的临床资料进行回顾性分析调查，总结患者的分娩方式。结果：本研究所选择的80例剖宫产术后再次妊娠产妇在进行分娩方式选择的时候，采用自然分娩的产妇38例，采用剖宫产分娩的产妇42例，对所有产妇临床资料进行评价，剖宫产手术后再次妊娠产妇选择剖宫产从住院时间、产后出血量和产后并发症等相关的角度加以分析都明显比阴道分娩组相对更高，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：对于剖宫产术后再次妊娠的产妇，剖宫产手术以后不可以将疤痕子宫作为剖宫产的必要指征，在产妇分娩过程中存在着必然的风险，所以应严格的进行阴道试产，保证产妇的安全，如果阴道试产失败则需要为产妇选择剖宫产，保证母婴的安全。

【关键词】 剖宫产；术后再次妊娠；分娩方式

最近这些年，因为医疗水平在不断地提升，使得剖宫产的发生率也在不断的提高，有研究人员认为，大中型城市的剖宫产发生率已经达到35%，甚至个别医院超过60%[1-2]。现如今，医患之间的矛盾关系日益紧张，因为剖宫产对于解决异常分娩和高危妊娠具有较为明显的优势，所以医护人员和所在的医院为了最大限度的降低自身的风险，通常都会选择采用剖宫产的方式进行分娩。所以针对于此本研究分析剖宫产术后再次妊娠分娩方式的相关研究，并将主要研究情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择的研究对象的选取时间为2017年3月至2018年6月，共收治剖宫产术后再次妊娠80例产妇。本研究所有选择的研究对象均为第二次分娩，而且上一次分娩均为剖宫产，平均年龄为（32.1±6.4）岁，平均孕周为（39.5±0.5）周，并且距离上一次剖宫产时间最短为1年，最长为3年。本研究所有产妇的临床资料之间没有明显差异性，可以进行相互之间的比较。

1.2 方法

在产妇进入医院以后，要求相关医护人员详细地了解产妇的状况，介入超声诊断方法和产检等方式，对产妇进行身体状况的全身检查，对胎儿的相关情况进行了解，并且为产妇选择合适有效的分娩方式进行分娩，并作出分娩指导，还要对产妇是否存在剖宫产指征进行调查。对于产妇是否愿意进行试产分娩意愿进行了解，在产妇愿意的前提之下，最终确定选择采用阴道分娩的产妇为38例，而再次进行剖宫产的产妇为42例。

剖宫产术后阴道试产所需要的条件是：必须距离上一次分娩的时间超过2年间隔，而且上一次剖宫产的指征消失，没有存在新的剖宫产指征情况。在产妇首次妊娠结束以后，身体状况有良好的恢复情况，而且首次剖宫产所采用的手术方式是子宫下段横切口。调查产妇的B超检查情况，产妇子宫具有良好的恢复，必须具备急诊输血和剖宫产的抢救条件[3-5]。

剖宫产术后阴道试产禁忌证为：首次分娩切口选择古典切口或者选择的是“T”型切口进行分娩，产妇曾经进行子宫修补术加以干预，或者产妇有过子宫肌瘤剔除手术，产生过子宫破裂的眼，在此范围之内，产妇不进行阴道分娩试产，产妇主动要求使用剖宫产手术等。

阴道试产分娩的过程和要求为：产妇分娩的过程当中需要有专人进行陪同，同时了解产妇的宫缩情况和胎心状况，并对此进行严密的观察和记录。产妇所使用监护仪器对宫缩和胎儿胎心的相关情况进行连续性的监护，要随时随地的做好开腹的准备工作，并且做好输血准备情况，产妇在进行试产的时候，不能够随意的使用催产的方法。因为产妇第二产程相对较短，所以在产程进展的过程中，如果出现异常，或者存在子宫破裂，应该立刻对产妇进行输血，同时还需要半个小时之内，对产妇改行剖宫产手术。在分娩结束后，需立刻对产妇的子宫进行检查，了解子宫的完整性。

1.3 观察指标

对研究对象分娩过程中产程时间、产妇住院时间、术中出血量和术后并发症情况进行调查。

1.4 统计学分析

本研究采用IBM SPSS 26.0进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，两组数据之间的差异性检验采用P<0.05表示。

2 结果

本研究所选择的80例剖宫产术后再次妊娠产妇在进行分娩方式选择的时候，采用自然分娩的产妇38例，采用剖宫产分娩的产妇42例，对所有产妇临床资料进行评价，剖宫产手术后再次妊娠，产妇选择剖宫产从住院时间、产后出血量和产后并发症等相关的角度加以分析，都明显比阴道分娩组相对更高，P<0.05，差异具有统计学意义。详细情况请参见表1所示。

3 讨论

如果存在阴道分娩指征，那么需要通过专人陪护，对孕产妇进行指导，了解孕妇总产程的具体情况，并且做出全方位的监护，以便于在出现异常状况的时候，可以进行针对性的处理，在一定程度上保证孕产妇和胎儿的人身安全。当孕妇进行分娩時，需要尽可能地使家属陪伴在其身旁，这样能够保证产妇的负面心理得到缓解。

在剖宫产分娩以后，再次妊娠需要掌握阴道分娩的适应证和禁忌证，在这种前提下提倡阴道分娩是可行的方法。阴道分娩能够有效减少再次剖宫产而导致产妇盆腔脏器粘连等一系列的并发症情况，阴道试产过程当中只要细致地观察，及时发现胎儿窘迫和先兆子宫破裂等情况，并且保证母婴安全的前提之下，就能够大大的提升阴道分娩的分娩率，降低不良事件的发生率。所以也要求在试产过程当中需要有专人看管，对产妇的实际情况进行观察，以便于为产妇选择合理的分娩方式进行分娩。

综上所述，对于剖宫产术后再次妊娠的产妇，剖宫产手术以后不可以将疤痕子宫作为剖宫产的必要指征，在产妇分娩过程中存在着必然的风险，所以应严格的进行阴道试产，保证产妇的安全，如果阴道试产失败则需要为产妇选择剖宫产，保证母婴的安全。

参考文献

[1] 陈淑霞.三种剖宫产术式腹腔粘连的比较与分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，22（11）：857-858.

[2] 罗思通，张静，张美玲，等.改良新式剖宫产术对孕妇再次剖宫产术的临床影响[J].西部医学，2014，26（07）：915-917.

[3] 邹敏，张秀果，吕金霞，等.新式剖宫产改良术式800例效果分析[J].中国妇幼保健，2012，22（05）：567-568.

[4] 于合珍.再次改良后新式剖宫产术400例临床分析[J].中国医药导报，2012，09（16）：75-76.

[5] 张利珍，贺素明，喻终利，等.三种剖宫产术对再次剖宫产的影响[J].实用预防医学，2010，17（07）：1335-1337.