稽留流产中联用米非司酮配伍米索前列醇含服与阴道给药的临床评估

陈萌 李红英

【摘 要】 目的： 探讨稽留流产患者使用米非司酮联合米索前列醇不同方式给药治疗的临床效果。方法：将本院收治的48例稽留流产患者，随机分为两组，各24例，对照组采用米非司酮联合米索前列醇含服，研究组采用米非司酮联合阴道给药米索前列醇，观察两组患者的临床效果。结果：研究组患者临床总有效率为95.83%（23/24），高于对照组79.17%（19/24），清宫手术时间、术中出血量等指标均明显少于对照组（P<0.05），不良反应发生率分别为41.67%（10/24）和33.33（8/24），差异无统计学意义（P>0.05）。结论：口含服米非司酮联合阴道给药米索前列醇治疗稽留流产患者能提高患者完全流产率，临床效果显著。

【关键词】 稽留流产；米非司酮；米索前列醇；阴道给药；疗效

稽留流产是指胚胎或胎儿停止发育后部分或全部残留在母体宫腔内未及时排出的一种特殊类型的流产，临床具有较高的发病率，对产妇身心健康造成严重威胁。对于本病的临床治疗存在一定的难度，稽留流产的胚胎组织容易粘连子宫肌纤维，对刮宫治疗造成一定的难度，增加患者的痛苦和并发症发生率，因此多数患者选择使用药物进行保守治疗[1]。本研究旨在分析稽留流产患者使用米非司酮联合米索前列醇不同方式给药治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院自2013年1月至2017年12月收治的48例稽留流产患者作为研究对象随机分为两组，各24例。纳入标准：患者临床表现出不同程度流血、下腹部异常疼痛的症状，经B超检查确诊为稽留流产患者；排除标准：将合并有肝肾功能障碍，药物过敏，不符合稽留流产诊断的患者排除。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

1.2 方法

对照组采用米非司酮联合米索前列醇含服。对照组：含服米非司酮（商品名：息隐；生产企业：上海新华联制药有限公司；批准文号：国药准字H10950202，规格：25mg/片），空腹或进食2h后，首次口服2片米非司酮片（25mg/片）、每隔12h加服1片、每次服药后禁食2h，连续治疗3d，在最后一次服用米非司酮后2h服用米索前列醇片，0.6mg/次，然后观察患者子宫变化情况，孕周<12周的患者按照钳刮术进行治疗，孕周≥12周的患者静脉滴注催产素之后再行清宫术。

研究组采用米非司酮联合阴道给药米索前列醇。研究组：口服米非司酮，在最后一次服用米非司酮后间隔1h使用米索前列醇片（生产企业：北京紫竹药业有限公司；批准文号：国药准字H20000668，规格：0.2mg/片）置药于阴道穹隆。

1.3 观察指标

对比两组患者流产情况，分为完全流产（宫腔内组织物完整排出，阴道出血减少，清宫时未见明显残留）、不完全流产（组织物排出后出现轻微腹痛，阴道出血减少不太明显，在药流后发现宫内有残留物，并经清宫术证实有残留）和无效流产（给药后24h未见组织物排出），有效率=1-无效率。

观察两组患者清宫术时间和术中出血量以及治疗过程中出现的不良反应。

1.4 统计学方法

使用SPSS 19.0，计数资料和计量资料分别以百分率和（±s）表示，分别使用χ2或t检验。以P<0.05为表示差异显著，且存在统计学意义。

2 结果

2.1 稽留流产患者治疗效果比较

研究组患者临床总有效率为95.83%，高于对照组79.17%（P<0.05）。见表2。

2.2 稽留流产患者清宫术时间、术中出血量和不良反应发生情况

研究组患者行清宫手术时间、术中出血量等指标均明显少于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05），不良反应发生率分别为41.67%和33.33%，差异无统计学意义（P>0.05）。详见表2。

3 討论

稽留流产是临床上常见的一种特殊流产，胎儿在宫腔内死亡后会将凝血活酶释放至母体血液循环中引起凝血功能发生障碍，孕妇会出现播散性血管内凝血，而且胎死腹中滞留时间过长会引起病原微生物感染，纤维组织变性后表现粘连，给治疗带来极大的难度，一般情况下会选择清宫术、钳刮术等手术方式进行治疗，但是由于操作复杂，出血量大，术后并发症发生率高等特点，对患者的身心造成再次伤害，因此使用手术方法治疗本病存在一定的局限性[2]。

药物流产的最理想结局就是完全流产，因此完全流产率是临床上评价药流效果的一个重要指标。本研究中研究组患者完全流产率、临床总有效率、手术时间、术中出血量等指标均明显优于对照组，说明本研究中联合使用米非司酮与阴道给药米索前列醇，能够提高稽留流产患者的治疗效果。米非司酮属于新型抗孕激素，合并有抗糖皮质激素的活性，治病机制为作用机体后使蜕膜发生退行性病变与胚囊分开，人绒毛膜促性腺激素分泌降低[3]；而米索前列醇阴道给药后能够被阴道黏膜吸收，生物利用度相较于口服提高了至少三倍，而且给药方式也比较简单，避免了肝脏的首过效应，直接作用靶器官可持续的发挥药效[4]。

综上所述，口含服米非司酮联合阴道给药米索前列醇治疗稽留流产患者能提高患者完全流产率，临床效果显著。

参考文献

[1] 司清晨.米非司酮配伍米索前列醇含服联合阴道给药治疗稽留流产疗效观察[J].中外女性健康研究，2015，（12）：195.

[2] 万建玉.米非司酮配伍米索前列醇含服联合阴道给药对稽留流产的临床疗效观察[J].中国当代医药，2014，21（21）：99-101.

[3] 朱慧，华桦，曹曦霞.米索前列醇不同给药途径对稽留流产的疗效分析[J].中国临床研究，2016， 29（10）：1381-1383.

[4] 冯颖，李兴中.探讨米非司酮配伍米索前列醇不同途径给药用于稽留流产的临床效果[J].中国现代药物应用，2017，11（15）：124-125.