基于互联网平台的微健康教育模式在血脂异常患者中的应用

徐立 陈良臻 陈才伟 范小雪 焦凌梅

[摘要] 目的 探讨基于互联网平台的血脂异常患者微健康教育干预效果。方法 采用整群随机抽样的方法，抽取2016年6—12月在海南省某体检中心参加体检的海口市某两个事业单位18～45岁的中青年血脂异常患者各60例分别设为A干预组、B空白对照组。A组在B组传统健康教育方式的基础上开展为期6个月的以网络平台为基础的微健康教育干预实验，并对干预效果进行评价。结果 B组血脂异常者干预后的血脂达标率仅为20.18%，明显低于A组的46.54%，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者的护理服务满意度、BMI、血压、TC、LDL-C、HDL-C差异有统计学意义（P<0.05）。结论 基于互联网平台的微健康教育的干预方法对中青年血脂异常患者是一种有效的防治措施。

[关键词] 血脂异常;互联网;微健康教育

[中图分类号] R193 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）08（b）-0170-04

随着人们生活水平提高和生活方式的改变，生活节奏的提高，血脂异常患者在逐年增加，资料显示，2010年中国血脂异常患患者数已达1.6亿，其中35岁以上中青年中有2 500万人还同时患有高血压和高脂血症[1]。然而由于血脂异常没有明显症状的，不容易引起人们对他的关注，然而一旦发病其致残率和死亡率都是威胁人体健康的首要问题。该研究将结合当今人群网络化、快节奏、“微时间”生活的特点以互联网为平台针对“压力山大”的中青年血脂异常患者开展微健康教育，以期为该人群开展网络化健康教育开辟新途径。

1  对象与方法

1.1  研究对象

采取整群随机抽样方法，抽取2016年6—12月在海南省某体检中心参加单位集体体检的2家独立单位的18～45岁的为60例中青年血脂异常人群的作为研究对象，A为实验干预组，B为空白对照组。

诊断标准：按 2007年《中国成人血脂异常防治指南》[2]《血脂异常防治建议》[3]规定为：血清总胆固醇≥6.22 mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇≥4.14 mmol/L则为高胆固醇血症;甘油三酯≥2.26 mmol/L为高甘油三酯血症;高密度自蛋白胆固醇<1.04 mmol/L为低高密度脂蛋白血症，只要符合上述任何一项则定义为血脂异常。

排除标准：严重心脑血管疾病者、恶性肿瘤者、妊娠及哺乳期妇女以及不能参与网络微信或QQ随访及沟通的患者。

1.2  方法

坚持心脏健康饮食、远离烟草、规律运动和保持理想体重是健康生活的4大要求。血脂异常明显受饮食及生活方式的影响，无论是否进行药物调脂治疗，都必须坚持控制饮食和改善生活方式。且生活方式干预是一种最佳成本/效益比和风险/获益比的有效治疗措施[4]。因此针对实施以互联网为平台的微健康教育A组，在传统健康教育的基础上增加以微信、QQ为平台的网络强化血脂异常患者的健康教育，包括：健康教育团队的构建、网络平台的建立及管理。该研究于2017年1—6月，进行为期 6个月的血脂异常健康教育干预，6个月后对干预组和对照组实施结局测量，记录其身高、体重、血压、TC、LDL、HDL值。

干预团队采取专科医生+体检护士+健康促进志愿者（实习护生）构成，开展血脂异常防治知识讲座（网络）及交流会（网络），5 min/次（由健康促進志愿者团队制作短微课，并上传平台），包括血脂异常的定义、影响因素及临床分类等;根据患者的不同类型，制定一对一的干预方式，包括高胆固醇血症、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白血症对应的生活方式，以及混合型血脂异常的生活方式;运动、吸烟、饮食与血脂等。微健康教育平台的日常网络维护由志愿者负责管理，问题收集回答内容及质量由责任医生护士把握。

B对照组在体检中心健康教育的基础上不采取其他强化措施。

1.3  观察指标

①满意度评分：依托相关研究编制护理服务满意度量表[5-6]，按照护士对患者的关注度、护理服务的可及性、护理服务质量保证性、护士容易交往性、专业性和具备的知识以及患者接受的个人治疗等5个方面自行设置调查问卷。每项0（不满意）～2（很满意）分制定，得分越高提示满意度越高。评分标准：0～3不满意，4～6分较满意，7-10分十分满意;满意率=（十分满意+较满意）/所有人数×100.00%。

②统计两组患者干预6个月后BMI（体重/身高2）、血压（舒张压和收缩压）、TC、LDL、HDL的水平。

③血脂异常率=血脂异常患者/受检人数×100.00%。

1.4  统计方法

采用Excel软件对数据进行双录入并进行逻辑检错，应用SPSS 13.0统计学软件，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2  结果

2.1  干预总体情况

A干预组60例，男34例，女26例，年龄（36.75±8.77）岁，家庭人均年收入（13.45±5.79）万元;B对照组60例，男29例，女31例，年龄（37.61±4.28）岁，家庭人均年收入（14.08±6.33）万元。基线和结局2组患者的性别、年龄、家庭人均收入、文化程度和基础血脂异常情况、类型差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2  干预前后血脂水平变化

基线调查，A、B两组患者血脂异常4项水平差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组血脂达标率分别为：A组干预6个月后血脂达标率为46.54%，与B组20.18%的达标率差异有统计学意义（P<0.05）;A组与B组血脂异常4项指标比干预前均有所变化，A组干预后胆固醇（TC））、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-T）和甘油三酯（TG）含量明显低于干预前，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-T）也明显增加，干预前后全部4项差异有统计学意义（P<0.05）;B组实验前后血脂变化4项差异无统计学意义（P>0.05）;干预后两组的TC和LDL-C异常人数差异有统计学意义（P<0.05），TG和HDL-C异常人数差异无统计学意义（P>0.05）。见表1、表2。

2.3  前后BMI及血压水平比较

基线调查A、B两组患者血脂异常BMI、血压水平差异无统计学意义（P>0.05）。A组干预前后的体质指数BMI、血压（舒张压、收缩压）差异有统计学意义;而B组差异有统计学意义（P>0.05）。且A、B两组经过不同的健康教育模式干预后差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  患者满意度评分

研究A、B两组患者干预后满意度评分[（7.75±2.42）分 vs （3.78±1.56）分]及满意度上可以看出，干预对象对微健康教育的满意度明显高于一般健康教育，且得分也较高，两组差异有统计学意义（P<0.05）。在满意度测评的5个方面中服务质量保证性、容易交往性、专业性和具备的知识、以及患者接受的个人治疗、对患者的关注度、服务的及性差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

3.1  微健康教育对血脂异常患者干预的有效性

将“互联网+”模式应用于干预患者的生活方式作为治疗方式之一，起源于国外，它将患者从被动的教育对象转变为主动的咨询者，可以根据自己的需求自主的选择学习内容、学习进度和时间，形成了“他助-互助-自助”新的行为干预模式。为适应现代的生活需求，提供符合快节奏且随时可用的正确的生活方式建议，是血脂异常患者生活方式干预的重要因素。通过互联网平台的微健康教育模式正好符合了这个关键要求。该次研究中A组在传统干预方式的基础上开展微健康教育强化健康管理，为期6个月后干预组患者BMI、血压、 TG、TC、LDL-C、HDL-C 各值均优于B组传统干预组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明通过在网络平台微健康教育，经过微课视屏教育指導，可以帮助患者养成良好生活习惯，从而有效改善血脂水平。

3.2  微健康教育对血脂异常患者干预的满意度

在满意度评分及评价方面，微健康干预效果被患者的接受程度更显著。“虚拟”的网络空间，也为患者提供了一个相对“隐私”的空间，使医患之间可以敞开心扉进行沟通与交流。且通过网络平台提供的专业知识更方便快捷，护士及志愿者的工作能力以及对患者的尊重程度都比较好，能增加患者对护士的信任，从而提高满意度。

其次微健康教育也将患者学习的时间、空间进行了微小化，让患者更自由的学习。同时微健康教育将教育内容以微课的图像声音版模式输入给患者，加深了患者对知识的了解程度，同样也强化了患者在行为转变中的技能不足所造成的的障碍问题，很好地解决了知信行中的关键问题。

3.3  微健康教育对血脂异常患者干预的不足

该次课题选择了中青年人群作为研究对象，使研究结果的代表性受到一定的限制，且样本量较小，为了增加患者的依从性在实验中增加了干预单位工会组织的力量协助完成。推广需要进一步研究。且在微健康教育满意度调查中在服务质量保证性以及患者接受个人治疗方面差异并不显著，说明微健康教育知识的可靠性以及患者依从性上缺乏保障措施，需要进一步改进。

综上所述，互联网是适合当今时代人类社会关系网络的通讯工具，它的出现与兴起加速了人与人之间的合作与交流，该研究基于互联网平台将微健康教育融入健康管理改变了传统的宣传资料单一的健康教育模式也改变了被动式的网络知识传播模式，微课视屏强化模式更合适了当代人群对健康的需求，增强了患者的依从性， 对患者长期预防和资料疾病起到了督促作用，具有显著临床效果，值得在临床中推广应用。

[参考文献]

[1]  李剑虹，王丽敏，李镒冲，等.2010年我国成年人血脂异常流行特点[J].中华预防医学杂志，2012，4（5）：414-418.

[2]  中国成人血脂异常防治指南制订联合会.中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管病杂志，2007，35（5）：390-419.

[3]  《中国高血压基层管理指南》修订委员会.中国高血压基层管理指南（2014年修订版）[J].中华高血压杂志，2015，1（23）：24-43.

[4]  马娇龙，张眉，牛强，等.新疆农村维吾尔族血脂异常患者知信行干预效果[J].中国公共卫生，2014，8（30）：1019-1023.

[5]  王萍，孙青，增强.海南地区高血压人群健康相关生命质量调查[J].医药论坛杂志，2013，9（34）：1-2.

[6]  邹海云，刘少博，梁英华，等.纽卡斯尔患者对护理服务满意度量表在精神科住院患者中的应用[J].医学信息，2011.3（24）：209.

（收稿日期：2018-05-17）