品管圈活动在提高下肢静脉血栓预防措施落实率中的应用

李小娜

[摘要] 目的 分析品管圈活动在提高下肢静脉血栓预防措施落实率中的应用。方法 选择2017年1—12月作为品管圈提高下肢静脉血栓预防措施落实率活动阶段（观察阶段），选择2016年1—12月作为常规护理方案实施时间段（对照阶段），分别在两个阶段内随机选择于该科治疗患者各150例作为研究对象，两个阶段末期统计分析护理人员对下肢静脉血栓预防措施相关知识了解程度、护理服务质量评分差异。结果 观察阶段护理人员对下肢静脉血栓预防措施相关知识了解评分、护理服务质量评分显著高于对照阶段（P<0.05）。结论 品管圈活动在提高下肢静脉血栓预防措施落实率中的应用效果较好，可显著降低下肢静脉血栓发生风险。

[关键词] 品管圈;下肢静脉血栓;预防措施落实;临床效果

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）08（b）-0020-02

品管圈是近几年来逐渐应用于诸多单位及企业的工作管理模式，由工作环境相似，工作目标相近的一群人组成，自愿形成能够弥补彼此间不足、提高工作效率的团体[1]，应用于该院护理服务质量，可显著提升团队协作能力，全方面提高护理服务质量，改善医患关系，满足临床需求。该次研究选择2017年1—12月作为品管圈提高下肢静脉血栓预防措施落实率活动阶段，选择2016年1—12月作为常规护理方案实施时间段，分析两个阶段内护理效果，获得一定研究成果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该次研究选择2017年1—12月作为品管圈提高下肢静脉血栓预防措施落实率活动阶段（观察阶段），选择2016年1—12月作为常规护理方案实施时间段（对照阶段）;两个阶段内涉及同一组护理人员，共42例，年龄23～54岁，平均年龄（31.24±5.36）岁，工作年限<3年者6名（14.29%），3～8年者24名（57.14%），>8年者12名（28.57%），专科及以下者15名（35.71%），本科及以上者27名（64.29%）。在两个阶段内随机选择于该科治疗患者各150例作为研究对象;观察阶段，男79例，女71例，年龄20～74岁，平均年龄（45.55±10.12）岁;股骨粗隆间骨折50例，股骨颈/干骨折42例，骨盆骨折25例，胫腓骨33例;对照阶段，男82例，女68例，年龄22～78岁，平均年龄（46.16±11.42）岁;股骨粗隆间骨折58例，股骨颈/干骨折39例，骨盆骨折20例，胫腓骨骨折33例。对比两组患者一般资料，数据差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

对照阶段施行常规护理方案;观察阶段施行下肢静脉血栓预防措施落实方案，主要包括以下内容。

1.2.1 建立下肢静脉血栓预防措施加强落实品管圈小组，确定活动主题  科内于2016年底成立下肢静脉血栓预防措施管理小组，组内成员为科内临床科室自愿参与品管圈活动的护理人员，投票选出圈长及副圈长各1名。每周召开1次科会，集思广益，收集该科临床护理工作中亟待解决的问题，结合检索阅读相关资料内容，通过多次集体会议讨论，针对提出的问题及会议记录进行详细分析总结以及综合性判断后，最终确定该次品管圈活动主题为“制定下肢静脉血栓预防措施落实方案，全面提高下肢静脉血防控质量”，同时制定执行方案及细节，落实岗位责任制;收集临床资料，分析下肢静脉血栓形成原因、护理对策等，比如缺乏科室监管机制、医护合作环境欠佳，缺乏规范化培训，缺乏功能锻炼的相关标准及缺乏宣教相关标准等方面，需完善护理服务质量、优化流程，同时积极开展相关培训工作，并及时对患者、家属进行安抚及健康教育工作，有助于降低护患纠纷，提高护理服务质量，规避下肢静脉血栓发生风险。

1.2.2 成立医护一体IDDVT防控管理团队  引进圈外机制，医护协作，建团队，集众智;选举医护血栓联络员各1名，明确职责;建立医护合作微信交流平台;护士对评估高危、极高危患者及时通知医生，采取必要的预防措施;血栓联络员每月统计病例，并分析总结;加强科室质控，建立护理质量过程指标，纳入绩效考核。

1.2.3 规范创伤骨科血栓风险评估   讨论改善Cprini血栓风险评估表，医护共同评估;由创伤骨科医生为全体护士授课《血栓评估解释》;针对风险评估等级，制定预防方案，并在白板展示。

1.2.4 将创伤骨科下肢骨折患者功能锻炼标准化  科室购买《骨科疾病护理实践手册》，组织学习功能锻炼相关知识;科室录制下肢骨折术后功能锻炼的视频;科室制作踝泵运动流程;医护查房一体化，即责任护士每日跟主管医生查房，掌握分管患者的治疗、护理及功能锻炼情况。

1.2.5 将Teach-back宣教聯合视频宣教，应用于围手术期健康宣教中  科室制作宣教手册和警示标识悬挂患者床旁;运用Teach-back 方式对患者进行围手术期健康宣教;制作宣教视频置于移动护理车，由责任护士每天下午推进病房对患者进行宣教。每个月定期或不定期由管理监督小组成员负责对下肢深静脉血栓防治工作质量及护理服务质量进行评分，针对相关人员进行奖惩，并在例会上就目前护理工作中存在的问题进行讨论，并及时调整内管理制度。

1.3  观察指标

该次研究观察指标包括下肢静脉血栓预防措施相关知识了解评分（满分100分，分数越高，表示对下肢静脉血栓预防措施相关知识越了解）、护理服务质量评分（包括风险评估、康复锻炼、生化/影像检查、生活指导、弹力袜穿着，共5项，每项满分20分，总100分），均为两个阶段末期统计。

1.4  统计方法

该次研究选择SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料及计量资料经由百分比（%）及（x±s）表示，分别施行χ2检验及t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

观察阶段护理人员对下肢静脉血栓预防措施相关知识了解评分（91.36±5.45）分显著高于对照阶段的（84.66±4.27）分，数据差异有统计学意义（t=6.271 5，P=0.000 0）;观察组护理服务质量评分显著高于对照阶段，数据差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3  讨论

下肢深静脉血栓主要是指因患者长卧床、静脉损伤等诸多因素导致静脉血液回流障碍，主要体现在下肢静脉血液异常凝结，形成血栓，管腔堵塞，血液流速减慢等诸多方面，不仅带给患者痛苦，而且还可延迟患者康复时间，特别严重者甚至可引发肺栓塞等后果严重威胁患者生命安全[2-4]，因此需要采取切实有效措施提高下肢静脉血栓预防措施落实率，有助于提高生活质量，节约医疗资源。品管圈应用范围广泛，多用来提高工作效率、加强团体内部成员协作。该次研究中将品管圈应用于下肢静脉血栓预防工作中，确定活动主题后，分析下肢血栓发生原因，以及相应的护理对策等，并且以此为基础，通过成立医护一体IDDVT防控管理团队、规范血栓风险评估方案、提升护理人员掌握下肢骨折患者功能锻炼方法程度以及将Teach-back宣教联合视频宣教应用于围手术期健康宣教中等方式，降低下肢血栓发生风险，不仅有利于提高医疗服务质量，还有利于提高服务品牌[5]，但需要注意的是下肢深静脉护理措施落实影响因素诸多，比如护理人员个人专业素养、患者依从性等，而下肢深静脉血栓发生率影响高危因素还包括患者自身身体素质、饮食作息个习惯及弹力袜穿着情况。

该次研究中，观察阶段施行下肢深静脉血栓落实管控措施，并将品管圈引入其中，结果显示，观察组下肢深静脉血栓预防知识了解评分、护理服务质量评分均显著高于对照组（P<0.05）;研究证实，品管圈活动在提高下肢静脉血栓预防措施落实率中的应用效果较好，可显著提高护理服务质量，值得进一步在临床应用及推广。

[参考文献]

[1]  朱颖洁，萧蕊英，田杏音，等.品管圈活动提高神经外科患者DVT预防护理措施落实率[J].护理学杂志，2016，31（18）：17-19.

[2]  王翠娴.老年髋部骨折术后下肢深静脉血栓形成的预防护理进展[J].继续医学教育，2018，32（2）：113-115.

[3]  朱晓玲，冯娜娜，王明.下肢深靜脉血栓位置与下肢骨折部位的关系[J].实用骨科杂志，2018，24（1）：84-85.

[4]  居红飞，朱丽艳，郁娴.品管圈活动在提高股骨颈骨折患者防栓措施落实率中的应用[J].江苏医药，2016，42（16）：1848-1849.

[5]  史少华，吕书军，李立东，等.品管圈在骨创伤患者下肢深静脉血栓预防中的应用[J].中国实用医药，2015，10（32）：287-288.

（收稿日期：2018-05-18）