ICU实习护士带教方法的探索与实践

陈娴 张景正

[摘要] 随着人口老龄化的加剧，重症监护室（ICU）逐渐成为医学生临床实习和轮转的重要科室之一，但是ICU存在病危患者多、病情复杂、仪器设备精密和先进等特点，给老师带教带来了不少的困难。本人作为ICU的带教老师，对近年来本科室对于学生带教的方法及经验总结如下，希望与广大护理带教老师分享，共同改变和创新教学理念，提升护生的带教质量。

[关键词] ICU；带教；学徒制；互联网+

[中图分类号] R471 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）11（b）-0101-02

实习作为护理教学的重要组成部分，是学生从学校走向工作岗位的过渡时期，也是促进学生将理论知识与实践相结合的重要环节。因此能否从实习中完成由学生到护士的蜕变，关系到每个学生未来的发展。重症加强治疗病房（ICU）是为了适应重症治疗建立的特殊护理单元，具有病情危重，病情变化快而复杂，老年患者及基础病变多、病种复杂等特点。另外危重患者需要昼夜护理和治疗，需要得到全方位的观察和护理，并且各种仪器设备精密而复杂，需要学生掌握全方位的知识和技能，因此 ICU是培养实习护生能力的最佳场所，这就对ICU科的实习带教工作提出了更高的标准，那么如何科学高效的培养实习生，使其在短期内完成蜕变，成为我们面临的重要课题。

教学有法，但无定法，单一枯燥的带教方式往往会使学生感到沉闷，从而失去对于学习的兴趣和主动性，因而这就要求我们带教老师在带教过程中不断总结经验，探究新型的带教方法，下面将该院近年来ICU实施的多种带教方法及经验总结如下。

1 制定计划因材施教

对于医院来说，每年进来实习的学生层次不同，有本科生也有专科生，本科学生理论基础知识比较扎实，但是实践操作能力稍差，对于她们而言弥补在上学期间动手能力的短板非常的重要，专科学生在学校的学习时间较短，主要侧重于对她们实践能力的培养，因而在医院实践过程中，要对她们的理论知识进行加强，这样有针对性地进行带教，才能促进学生全方面的发展，才能为学生今后的发展打下坚实的基础。该院对实习学生进行有针对性的管理并制定详细的带教计划，如在选拨带教老师时，本科学生主要交给操作技能较强的老师进行带教，专科学生主要交给理论知识丰富的老师进行带教，使学生能够有效地发挥其长处，有针对性地补充短板。在学生进入实习单位之前，根据学校对于学生实习周期的安排，对学生制定针对性的实习计划，使学生能够在规定的时间内学到相应的知识和技能，而不是一味地作为操作工为医院打工，通过此种带教方法的实施，学生能很快地将理论知识与实践进行融合。

2 采用学徒制带教

护理实习生虽然具有一定的理论基础知识，但是临床实践却比较缺乏，多数学生初到ICU时，常常会因为陌生的环境，先进的治疗和监控设备及危重的患者而感到不知所措，另外由于重症监护室收治的患者病情危急，病情复杂多变，加之实习护士缺乏护理技能和安全意识，在护理过程中容易引发护理风险[1]。因此为了尽快帮助学生进入角色并防止护理风险的发生，该院在学生进入ICU科室前首先进行了任务的分配，采用学徒制进行带教。带教老师首先对学生进行安全教育，提高护生的法律意识、自我保护意识和自我约束能力。然后带领学生了解ICU的特点，学习ICU专科知识，对其抢救配合能力和观察能力进行培养。学生实习前期主要以见习为主，带教老师进行操作时，主动与学生进行沟通，强调操作细节，鼓励学生多提问题，在实践带教过程中消除学生的陌生感和疑虑。带教的意义不只是在于教，最关键的还是学生要学，通过近年来对于实习生的观察，学生普遍存在自主学习能力差的问题，因此，为了帮助学生养成主动学习的习惯，该院带教老师会定期给学生布置任务，让学生主动查阅文献，自主学习，随后开展小组汇报，在汇报过程带教老师对学生的汇报进行点评，及时更正学生的错误观念，通过定期汇报模式，不仅使学生掌握了大量的基础理论知识以及目前ICU发展中的一些前沿技术，也帮助学生养成了自主学习的习惯。除此之外，为了增强学生处理问题的能力，ICU科室会定期开展案例分析比赛，通过比赛评出优秀实习生和优秀带教老师，一方面提升了学生处理问题的能力，另一方面带动了带教老师的带教积极性。

3 利用“互联网+”技术，进行信息化带教

互联网技术飞速发展，已经渗透到我们生活的方方面面，目前多数学校在进行理论教学过程中大量引入了微课、慕课等信息化手段进行教学并获得了较好的教学效果。为了更好地适应时代的发展，科学高效地对实习生进行培养，该院结合自身实际，对于学生的带教方法也进行了改革与创新。如近几年在该院实习的学生均为90后，她们接受新生事物能力强，善于使用电子及信息技术。带教老师在带教过程中引用更多新鲜元素进入教学活动中，既能受到护生的喜爱又能更好地完成临床教学和教育任务。例如微信作为时下最热门的社交信息平台之一，用户数量广，尤其是年轻用户群数量庞大，可实现点对点传播，互动性强。具有信息丰富全面、传输或下载文件方便高效、内容呈现方式灵活多样、可读性较高等特点[2]。因此该院在带教过程中，通过建立微信群，上传实习期间需要掌握的基础理论和专题讲座等供学生及时学习，除此之外，为了更快地帮助学生掌握实践技能并减少带教老师反复操作的负担，该院会请实践经验丰富的带教老师拍摄一些短视频，强调操作过程中的细节和注意事项，然后上传至微信群，使学生能够在课余时间，反复观看和学习操作技能，大大缩短了实习生进入角色的时间。另外微信群的建立可以及时帮助学生解疑答惑，实现教学互动，在护生及带教老师之间取得了良好的教学效果。

4 在带教过程中，培养学生科研意识

在大众创业，万众创新的时代背景下，积极推进大学生创新创业教育，顺应时代潮流，符合国家戰略，因此带教过程中有意识的培养学生的科研创新能力也是非常重要的[3]。ICU护士工作之所以难做，是因为在护理过程中，对于相同疾病但是不同症状的患者可能会出现不同的问题，如果学生在处理过程中不能够随机应变，可能会导致不可挽回的后果。因而在带教过程中，带教老师要采用启发式教学和案例式教学法，积极引导学生主动思考并解决问题。除此之外学生在护理患者时，要及时准确的记录患者的相关数据，并通过整理和比较数据的变化，总结出护理过程中的一些经验，然后创新自己的护理方法。工欲善其事，必先利其器。在ICU工作的过程中经常会遇到鼻管或者肠管堵塞的问题，很少会有同学主动思考鼻肠管堵塞的原因，只是一味地针对问题而解决问题，这样问题永远得不到根本的解决。如果学生可以分析患者堵管的主要原因及鼻肠管的结构特点，积极改进鼻肠管的结构，使鼻肠管的结构更加流畅，不易堵塞，这样不仅可以提升患者的护理质量，从而解决根本问题，而且能够提升学生在工作中的成就感！该院带教老师在带教过程中积极引导学生主动思考，并指导学生参与课题及专利的的申报，通过几年的比较，带教老师的科研水平得到了提升，学生参与的课题及专利的数量也呈现上升的趋势。

5 加強管理和考核

无规则不成方圆，医院ICU科室作为一个特殊的科室，更应该有规范和完善的教学管理制度。该院设有专门的临床教学质控小组，监督ICU护士实习带教过程中各项规章制度的执行情况，对于带教过程中严格执行各项规章制度的给予表扬，反之则给予及时的指正。护士长要对带教的风险加强监控，不断提高带教老师及实习学生的风险、安全意识，在监控中对于发现的各种违规、差错等问题给予指正，并及时向临床教学质控小组反馈，避免类似事件发生。考核是教学的重要组成部分，其目的可以检查和促进教与学[4-5]。在ICU科室实习结束前该院对实习护生进行出科考核，由带教老师进行考核，考核的内容包括理论知识和操作技能。如临床实境案例分析，输液泵、静推泵、除颤仪、简易呼吸器、心电监护仪、呼吸机的操作流程，监护仪的使用，有创呼吸机和无创呼吸机的使用及各种仪器常见报警的处理等，操作结束后，带教老师进行点评，并将考核成绩、考核评分要点、考勤等记录在科室实习生带教本上，同时附上对实习护生的实习结束评语。实习结束后统一上交护理部及科教科管理。同时，护士长也会组织学生对带教老师进行测评，了解学生对临床教学的满意度，听取学生对教学中存在的问题及意见，通过双向考核机制的实施，最终达到教学相长的目的。

6 结语

综上所述，采用灵活多变的带教方法，不断改进和创新教学理念，是新时代培养医学人才的基本要求。然而带教工作又是一项艰巨而长远的工作，这就需要广大带教老师付出更多的努力在临床实践中不断探索和总结，以培养出更多全方面发展的优秀护理人员。

[参考文献]

[1] 张素蓉.护理风险管理在重症监护病房中的应用[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（4）：721.

[2] 郑辛甜，毛文明.医学期刊微信公众平台的运营现状及影响力提升的分析[J].中国科技期刊研究，2014，25（5）：667-670.

[3] 牛冰非."大众创业，万众创新"背景下高校创新创业教育体系建设研究[J].赤峰学院学报：自然版，2017，33（4）：172-174.

[4] 李懿宁，毕宏伟，刘文娟.“双向评价反馈”机制在临床护理带教中的应用[J].天津护理，2015，23（1）：72-73.

[5] 王芳，王宁，张淑彦，等.护理临床带教的风险因素及安全管理模式的应用分析[J].贵州医药，2017，41（1）：111-112.

（收稿日期：2018-08-19）