腹腔镜下卵巢良性肿瘤剥除术对卵巢功能的影响分析

康 媛 李 佩 杨 蓉

卵巢是女性生殖器官好发肿瘤的器官，卵巢的良性肿瘤占女性生殖器良性肿瘤的1/4～1/3[1]，可发生于任何年龄。卵巢良性肿瘤可发生蒂扭转，引起患者突发下腹部剧烈疼痛，往往需要紧急手术治疗。目前手术治疗方式主要包括传统的开腹剔除术和腹腔镜手术。开腹剔除术治疗效果显著，并且术后复发率较低，但是临床长期观察发现开腹手术可能对患者创伤较大，并且术后恢复慢。腹腔镜手术属于微创手术范围，在很多手术应用成熟[2]，但是腹腔镜在卵巢良性肿瘤中的应用还不是很成熟。本文收集我院90例卵巢良性肿瘤患者，分析腹腔手术对患者卵巢功能的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2013年1月至2015年12月收治的单侧卵巢良性肿瘤患者90例，患者均经过B超检查确诊，并且均诊断为良性。患者平时月经规律，经期一般在4～7 d，未合并其他妇科恶性肿瘤疾病，术前半年内未使用激素类药物。90例患者按照随机数字表法分为腹腔镜组和开腹治疗组，各45例。腹腔镜组：患者年龄20～46岁，平均(30.82±4.32)岁，肿瘤直径3.2～10.8 cm，平均直径(5.63±3.51)cm，其中巧克力囊肿23例、良性畸胎瘤10例、黏液性囊腺瘤6例、浆液性囊腺瘤6例。开腹手术组：患者年龄20～48岁，平均(30.29±3.37)岁，肿瘤直径3.5～8.9 cm，平均直径(5.53±3.41)cm，其中巧克力囊肿21例、良性畸胎瘤13例、黏液性囊腺瘤6例、浆液性囊腺瘤5例。2组基本资料差异无统计学意义，具有可比性，见表1。

1.2 研究方法

开腹治疗组：采用连续硬膜外麻醉，用手术剪剥离肿物，创面使用3-0可吸收的缝合线进行止血操作，腹腔镜使用德国STORZ腹腔镜系统；腹腔镜组：用手术剪物，然后使用双极电凝止血，剩余的卵巢体积基本正常，很少有异常情况出现。

激素测定：患者在术前和术后3个月、术后6个月以及术后1年时的月经周期2～3天时测定静脉血中的卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone，FSH)、雌二醇(estradiol，E2)、黄体生成素(luteotropic hormone，LH)值，抽取静脉血之前勿进食，时间最好在上午9点之前。采用化学发光的方法进行检测，所用仪器为自动化学发光分析仪。

超声检查：患者在术前和术后3个月、术后6个月以及术后1年时在相同的时间检测患者的窦状卵泡数(Fo)、巢体积(VOL)及卵巢髓质平均血流指数(FI)，了解患者的卵巢是否萎缩、肿瘤是否复发等情况。所用仪器为彩色多普勒超声诊断仪，仪器中带有VOCAL软件包，容积探头频率3～9 MHz。

术后随访：在患者手术以后的1年时间里，通过随访了解患者的经期时间、妊娠及生育情况、月经周期以及月经量等数据。

1.3 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件分析，计量资料以均值±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料用百分比(%)表示，采用卡方检验(χ2)；对于等级资料利用秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组术前、术后3、6个月及术后1年激素水平比较

FSH、E2、LH在术前、术后3、6个月及术后1年水平组间差异无统计学意义(P>0.05)，开腹组和传统手术组分别在术前、术后3、6个月及术后1年水平有轻微变化，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组术前、术后3、6个月及术后1年激素水平比较(±s)

表1 2组术前、术后3、6个月及术后1年激素水平比较(±s)

激素时段 开腹手术组(45例)腹腔镜组(45例)tPE2/(pg·ml⁃1)术前85．53±7．2286．5±20．50．2640．793术后3个月86．25±5．4685．9±21．40．1250．901术后6个月87．58±5．6786．5±18．40．3030．762术后1年87．44±4．4885．2±20．20．4820．631FSH/(mIU·mL⁃1)术前6．46±3．786．23±2．30．1860．853术后3个月6．42±2．156．6±2．60．3510．727术后6个月6．83±2．266．5±2．40．5360．593术后1年6．94±2．626．8±2．50．1750．861LH/(mIU·mL⁃1)术前6．54±1．216．3±2．30．1030．918术后3个月6．4±2．56．6±2．60．1130．910术后6个月6．8±2．66．5±2．40．1980．843术后1年6．9±2．66．8±2．50．4660．643

2.2 2组术前、术后3、6个月及术后1年Fo、VOL及FI水平比较

VOL、Fo、FI在术前、术后3、6个月及术后1年水平组间差异无统计学意义(P>0.05)，开腹组和传统手术组分别在术前、术后3、6个月及术后1年水平有轻微变化，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

2.3 2组术后1年内的随访结果

开腹手术组：住院时间7～14 d，平均(9.89±2.12)d；患者术后3个月，36例患者月经量正常，4例月经量减少，3例月经量增多，术后4个月时完全恢复，1例术后6个月完全恢复；术后1年患者月经规律，并且无卵巢良性肿瘤复发现象。腹腔镜组：住院时间3～5 d，平均(4.23±1.13)d；术后3个月，40例患者月经正常，3例月经量减少，2例月经量增多，异常患者术后6个月时完全恢复；术后1年患者月经规律，并且卵巢良性肿瘤无复发现象。住院时间组间差异具有统计学意义(t=4.313，P=0.034)；随访月经情况组间具有统计学意义(χ2=3.562，P=0.038)。

表2 2组术前、术后3、6个月及术后1年Fo、VOL及FI水平比较(±s)

表2 2组术前、术后3、6个月及术后1年Fo、VOL及FI水平比较(±s)

指标时段开腹手术组(n=45)腹腔镜组(n=45)tPVOL术前7．42±2．367．11±2．430．5360．593术后3个月7．54±2．297．31±2．720．3190．750术后6个月7．53±2．847．63±2．94-0．1570．876术后1年7．37±2．237．43±3．020．5020．617Fo术前7．46±2．427．27±2．31-0．2080．836术后3个月7．37±2．207．43±1．390．6880．494术后6个月7．45±2．517．48±2．32-0．6090．172术后1年7．27±2．267．36±2．260．5440．864FI术前29．37±3．3229．25±6．340．1430．887术后3个月29．44±6．2328．26±5．390．5910．556术后6个月29．27±4．3529．81±6．42-0．0690．945术后1年28．54±4．8329．20±6．39-0．3260．745

3 讨论

卵巢的储备功能可以反映女性的生育能力，主要是指女性卵巢内存留卵泡的数量和质量，可以通过诱发试验检测和被动性检测女性卵巢的储备功能。超声检查和基础性激素检查是所有检查中较方便、经济且实用的方法，患者也较容易接受[3]。基础性水平的检测一般是通过检测月经第2～3天的E2、LH和FSH的水平来对卵巢功能进行分析评估[4]。有研究显示，早卵泡期卵巢间质的血液供应下降会直接导致卵巢储备功能下降，促排卵后所获得的优势卵泡的数量与Fo呈正相关[5]。由于目前卵巢基础状态下卵巢间质动脉血流的收缩期峰值(PSV)测定还没有统一标准，本研究中就使用了被大家认可的FI来代替[6]。

本文研究显示2组患者术后3、6个月及术后1年FSH、E2、LH间的比较均无显著性差异，说明患者的卵巢功能在术后3个月时就已经基本恢复，2种手术方法对患者的卵巢功能的影响并不大，没有造成患者卵巢功能的下降。但是术后随访结果显示，传统开腹手术的患者在术后3个月时仍然有4例月经量没有完全恢复正常，而腹腔镜手术组也还有3例患者在术后3个月时月经量没有完全恢复正常，分析其原因可能是[7]：个别患者激素水平异常，一经平均就会对总体结果产生影响；但是月经量反映的是个体水平的变化，相对比较灵敏；由于术后出现月经量异常的患者在少数，统计学分析时就作为小概率事件处理；影响患者月经量的因素有很多，较为复杂，所有患者在术后6个月时的月经量已经基本恢复正常，所以基本可以排除由于手术对患者卵巢功能的影响。

2组Fo、VOL及FI在术前、术后3、6个月及术后1年时的比较均没有显著性差异；此结果与激素水平的检测结果基本一致，表明在术后3个月时腹腔镜手术以及传统手术方法之间由于电凝止血的影响已经可以忽略不计。卵巢功能在术后3个月就已经恢复正常，说明手术操作并没有对患者的血液供应和卵巢功能造成明显不良影响。随访发现开腹手术组住院时间明显长于腹腔镜手术组，临床有相同类似研究具有相同结果[8]，并且经过长期临床实践2种方法治疗效果无明显差异，但是因为腹腔镜手术的各种优势，在临床选择性较高。

[1] 王阳春.腹腔镜与开腹手术治疗卵巢良性肿瘤对免疫功能的影响〔J〕.微创医学，2016，11(4)：530-543.

[2] 李凯音，刘 佳，王晓彬，等.腹腔镜卵巢良性肿瘤剥除术电凝止血与氩气刀止血对卵巢近期功能的影响研究〔J〕.黑龙江医药，2016，29(1)：173-175.

[3] 毛轶凡，何莲芝，张莉亚，等.AMH在围绝经期卵巢良性肿瘤患者术后卵巢功能改变的预测作用〔J〕.齐齐哈尔医学院学报，2016，37(24)：3005-3007.

[4] 覃正文，郑会贤，任 郁,等.腹腔镜与开腹卵巢囊肿剥除术对机体免疫功能及术后近远期卵巢功能的影响〔J〕.海南医学院学报，2016，22(1)：55-58.

[5] Matsushita H，Watanabe K，Yokoi T，et al.Unexpected ovarian malignancy following laparoscopic excision of adnexal masses.〔J〕.Hum Reprod，2014，29(9)：1912-1917.

[6] 袁群芽.对比分析腹腔镜与开腹手术治疗卵巢良性肿瘤的疗效〔J〕.浙江创伤外科，2016，21(4)：667-669.

[7] 满生娟，薛 艳.腹腔镜与开腹手术治疗卵巢良性肿瘤的疗效比较〔J〕.临床医药文献电子杂志，2016，3(39)：7749-7751.

[8] Kim SY，Kim NK，Baik SH，et al.Effects of postoperative pain management on immune function after laparoscopic resection of colorectal cancer：A randomized study〔J〕.Medicine，2016，95(19)：e3602.