曲美他嗪联合芪苈强心胶囊对慢性心力衰竭患者血清Gal-3、Copeptin水平变化及生活质量的影响

袁逾喆，王志甫，冯柯

（河南省南阳市中医院药剂科，河南 南阳 473000）

减轻心脏负荷、加强心肌收缩力是临床治疗慢性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF）的主要手段，曲美他嗪为作用较强的抗心绞痛药，适用于冠脉功能不全、陈旧性心肌梗死、心绞痛等治疗[1]。本品可通过减少游离脂肪酸代谢，使心肌以葡萄糖代谢为主，促进心肌能量产生，提高氧利用度，缓解心肌缺血、缺氧症状，维持心肌存活及心脏功能。此外，曲美他嗪还可降低血管阻力，增加冠脉及周围循环血流量，促进心肌代谢，并保护代谢性心肌细胞，减少氧自由基对心肌细胞的损害。近年，中医药在CHF治疗中的作用逐渐引起临床重视，芪苈强心胶囊具有活血通络、益气温阳、利水消肿之功效，本品可有效增加肾血流量及心输出量，促进心肌收缩，并降低心脏指数及心室壁厚度，减少醛固酮及血管紧张素Ⅱ含量，有利于抑制心室重构，对改善CHF患者心功能具有重要意义[2]。本研究选取我院94例CHF患者，分组探讨曲美他嗪联合芪苈强心胶囊治疗CHF的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年12月－2017年8月我院收治的94例CHF患者，均符合《内科学》中CHF相关诊断标准[3]，按随机数字表法分为观察组与对照组，各47例。观察组男24例，女23例，年龄42～73岁，平均年龄（60.14±11.28）岁；病程2～8年，平均病程（5.11±2.23）年。对照组男26例，女21例，年龄41～75岁，平均年龄（61.27±11.41）岁；病程2～9年，平均病程（5.24±2.17）年。两组基础资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组均给予利尿剂、血管扩张剂、洋地黄类药物治疗，合并呼吸困难者吸氧，纠正电解质紊乱，积极防治并发症。常规治疗基础上，对照组给予口服曲美他嗪（瑞阳制药有限公司，国药准字：H20066534）20 mg，tid，连续治疗4周。观察组给予曲美他嗪（同对照组）＋芪苈强心胶囊（石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字：Z20040141）0.3 g×4，tid，po，连续治疗4周。

1.2.2 血清半乳糖凝集素-3（Gal-3）、和肽素（Copeptin）水平检测方法 分别于治疗前后抽取两组患者空腹状态下外周静脉血3 mL，离心后取上层血清，以酶联免疫吸附法检测血清Gal-3及Copeptin水平，仪器为日立7180全自动生化分析仪，试剂盒购自江苏酶标生物科技有限公司，检测严格按照试剂盒说明书进行。

1.3 观察指标

①血清Gal-3、Copeptin水平变化。②生活质量。分别于治疗前后以明尼苏达心力衰竭生活质量量表（MLHFQ）评估两组生活质量，分值越低越好[4]。③不良反应。统计两组头晕、食欲不振、皮疹等发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件统计分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血清Gal-3、Copeptin水平比较

两组治疗前血清Gal-3、Copeptin水平比较无统计学差异（P＞0.05），治疗后两组血清Gal-3、Copeptin水平均较治疗前降低（P＜0.05），且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后血清Gal-3、Copeptin水平比较

2.2 两组治疗前后生活质量评分比较

治疗前两组MLHFQ评分比较无统计学差异（P＞0.05），治疗后两组均较治疗前降低（P＜0.05），且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应发生率比较

观察组头晕、食欲不振、皮疹等发生率与对照组比较均无统计学差异（P＞0.05）。见表3。

表2 两组治疗前后MLHFQ评分比较

表3 两组不良反应发生率比较

3 讨论

目前临床普遍认为CHF是多种因素共同作用的结果，且其发生、进展始终伴随着相关危险因子水平异常表达。Gal-3是广泛表达于各组织及器官中的半乳糖苷结合凝素家族成员，在细胞黏附、组织纤维化、细胞凋亡等多种生理病理过程中具有重要作用。王博等[5]学者在血清Gal-3与慢性心力衰竭的相关性研究中发现，Gal-3可激活心肌巨噬细胞并促进其迁移，使胶原蛋白沉积及成纤维细胞增殖加速，导致心肌纤维化及心脏重构，致使患者心功能明显降低。目前，临床已证实神经调节肽精氨酸加压素（VPA）系统与CHF的发生密切相关，VAP可增加心脏后负荷，在CHF发生时大量合成分泌，反映了心肌受损程度，但该因子分子量小、稳定性差，检测相对较为困难[6]。Copeptin为血管加压素前体，作为VPA同源替代物，主要反映精氨酸加压素分泌程度，且具有良好的稳定性，便于检测。

CHF发病率逐渐上升，严重威胁着国民身心健康，积极有效治疗对抑制心功能进一步下降，改善患者生存质量具有重要意义[7]。曲美他嗪可促进心肌细胞由脂肪代谢向葡萄糖代谢转化，进而增加心肌能量产生，增强心肌收缩能力，起到保护心肌细胞、抑制心室重塑的作用。近年，常规西药基础上联合中成药逐渐成为临床治疗CHF的新思路，并取得初步成效。本研究给予观察组曲美他嗪联合芪苈强心胶囊治疗，其血清Gal-3及Copeptin水平、MLHFQ评分均优于对照组（P＜0.05），两组不良反应发生率无统计学差异（P＞0.05），提示该用药方案可有效降低CHF患者血清危险因子水平、促进其生活质量改善，安全有效。芪苈强心胶囊是由黄芪、人参、黑顺片、丹参等11味中药材制成的中成药，具有温阳益气、活血通络、利水消肿之功效，现代药理学研究证实，本品可通过保护血管内皮、抑制代谢重构、阻断离子通道、阻止心室重构、抑制神经内分泌过度激活等多方面改善CHF发展、进展各个阶段的生理病理基础，进而保护心肌细胞，改善CHF患者心功能[8]。与曲美他嗪等西医治疗联合，具有协同作用，可进一步提高临床效果。

综上，曲美他嗪联合芪苈强心胶囊治疗CHF，可显著降低患者血清Gal-3、Copeptin水平、提高其生活质量，且具有一定安全性。

参考文献

[1]衣绍蕊,孙经武,张明哲,等.曲美他嗪对慢性心力衰竭患者血管内皮功能的影响研究[J].中国全科医学,2014,17(20):2321-2324.

[2]全振华,艾民,金娟,等.芪苈强心胶囊对慢性心衰的治疗作用及机制的研究进展[J].中医药学报,2016,44(2):108-110.

[3]葛均波,徐永健.内科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:166-169.

[4]鄂俊,杨兆华.综合性心理干预对慢性心力衰竭合并抑郁症患者心功能及生活质量的影响[J].中国老年学杂志,2016,36(3):700-701.

[5]王博,葛兴利,方顺淼,等.血清Gal-3与慢性心力衰竭的相关性及其临床意义[J].海南医学,2017,28(17):2776-2778.

[6]高洁,吴萍,徐文俊,等.心力衰竭患者治疗中血清Copeptin水平的变化及与预后的关系[J].内科急危重症杂志,2014,20(5):330-332.

[7]倪芳,赵雪峰.老年慢性充血性心力衰竭患者生活质量与心功能的相关性[J].中国老年学杂志,2017,37(11):2670-2671.

[8]张富赓,张瑜,傅家良,等.芪苈强心胶囊治疗心力衰竭的作用机制研究进展[J].现代药物与临床,2016,31(2):255-259.