高血压脑出血并发院内肺部感染临床分析

祝超 李黎欣

高血压脑出血(hypertensive cerebral hemorrhage, HICH)是中老年人常见的心脑血管疾病，起病急、病情凶险，继发性脑损害和各种并发症是患者致残率及致死率的主要原因[1]。患者发生脑出血后，由于血块压迫颅内神经和引起高压，导致患者出现意识障碍和咽喉肌群瘫痪，多个脏器功能的损伤，导致患者引发肺部的感染，感染进一步加重患者脑出血病情[2]。本研究回顾性分析2014年1月至2016年12月我科收治住院的脑出血患者院内肺部感染的临床资料，分析肺部感染的原因及感染病原菌类型，并提出防治措施，为临床干预治疗提供参考和改进措施。

资料与方法

一、一般资料

选取2014年1月至2016年12月期间到我院住院的155例高血压脑出血患者，其中男性98例、女性57例；年龄35～76岁，平均年龄(52.98±9.73)岁；患者出血部位主要为脑室、基底节区、小脑、丘脑等；常在剧烈运动或激动时发病，起病急骤，一般发病突然出现猛烈头痛、恶心、呕吐，发热体温>38 ℃，且白细胞计数>10×109/L，出血量大者血肿对侧常出现偏瘫、偏盲、瞳孔缩小等症状，双肺部有肺实变或干湿罗音。

二、诊断标准

入组患者经肺部CT、MRI及X线检查确诊，排除发病前有原发性肺部感染病史，影像结果符合肺部感染评价标准：①出血24 h后；②临床症状表现为痰液粘稠、痰多、肺部啰音、发热、呼吸困难等症状；③上呼吸道分泌物培养和痰培养获得病原菌，血清抗体阳性[3]。

三、研究方法

对所有患者的临床资料进行回顾性分析，分析内容包括性别、年龄、慢性肺部疾病史、糖尿病史、吸烟史、出血量及出血部位、意识障碍，痰培养药敏试验收集病原菌种类等。

四、统计学方法

结 果

一、HICH并发肺部感染及预后

本组155例高血压脑出血患者中，60例患者并发肺部感染者(38.7%)；出院后随访2周，60例患者中预后良好39例，预后不良14例，死亡7例。

二、患者发生肺部感染的相关因素分析

1. 肺部感染与年龄的关系: 据统计，本组年龄在35～60岁肺部感染患者25例(41.7%)；61～76岁患者35例(58.3%)；说明随着患者年龄增加，肺部感染发生率明显增高。

2. 肺部感染与基础疾病的关系： 155例高血压脑出血患者中，高血压60例、慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)17例、糖尿病10例，含任一病种患者15例(25.0%)，合并任意2种疾病者30例( 50.0%)，合并糖尿病、高血压、慢阻肺三种者46例(76.7%)；因此合并基础疾病越多，肺部感染率明显增高[4]。

3. 肺部感染与脑出血量及吸烟的关系： 60例并发肺部感染患者中，脑出血量在20～50 ml者11例(18.3%)；出血量50～70 ml者22例(36.7%)；大于70 ml者27例(45.0%)。无吸烟史21例(35.0%)，有吸烟史39例(65.0%)。说明脑出血量多及出血部位对患者肺部感染的发生影响较大；有吸烟史者比无吸烟史感染率高。

4. 肺部感染与意识障碍关系： 60例并发肺部感染患者中，无意识障碍者14例(23.3%)；浅昏迷者16例(26.7%)；深昏迷者30例(50.0%)；因此随意识障碍程度加重，肺部感染率逐渐升高[5]。

5. 肺部感染病原菌分布： 155例脑出血患者行痰液和上呼吸道分泌物培养，共检出61株病原菌，主要为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌，阳性率为39.3%，病原菌主要为革兰阴性菌、革兰阳性菌、真菌及其他病原菌，见表1。

讨 论

高血压脑出血术后合并肺部感染多为院内感染，属于最严重并发症，对高龄患者，由于呼吸道黏膜萎缩和组织器官功能严重退化，导致保护性咳嗽反射及抵抗力减弱，引起呼吸道分泌物不能及时排除而堵塞支气管[6]。其次，对合并呼吸系统慢性疾病的患者，气道黏膜纤毛运动减弱，气道分泌物亢进，肺部感染率增加；合并糖尿病者，由于机体免疫细胞功能低下，高糖环境下更利于细菌繁殖，使得肺部感染率增高，脑出血量大者，患者昏迷后呼吸不稳，偏身感觉障碍或偏瘫等，导致加重肺部感染[7]。

表1 61株病原菌分布情况

本研究中，155例脑出血患者行痰液和上呼吸道分泌物培养，共检出61株病原菌，阳性率为39.3%，其中包括革兰阴性菌、革兰阳性菌、真菌等。革兰阴性菌和真菌感染主要与口咽部分泌物、术后使用免疫抑制剂或广谱抗生素有关，致病菌未明确前，合理选用广谱抗生素，痰培养后根据药敏试验结果选用敏感抗生素，有效防止抗菌药物的滥用和医源性感染[8]。

有资料表明，在脑出血患者中，医院内获得性肺炎的发病率最高[9]。本研究中患者住院期间肺部感染发生率为38.7%，经过本组的研究发现，高血压脑出血患者合并院内肺部感染与年龄、慢性肺部疾病、血糖水平、吸烟史、出血量、意识障碍等密切相关。针对脑出血肺部感染发生的特点，我们要全面评估肺部感染的相关因素和感染原因，高度重视这些高危因素并积极采取有效的预防和治疗措施，才能有效提高治愈率[10]。

参 考 文 献

1 Park S, Yang N, Seo E. The effectiveness of lumbar cerebrospinal fluid drainage t reduce the cerebral vasospasm after surgical clipping for aneurismal subarachnoid hemorrhage[J]. Korean Neurosurg Soc, 2015, 57(3): 167-173.

2 Nadarajah J, Madhusudhan KS, Yadav AK, et al. Acute hemorrhagic encephalitis:an unusual presentation of dengue viral infection[J]. Indian J Radiol Imaging, 2015, 25(1): 52-55.

3 Shoamanesh A, Kwok CS, Lim PA, et al. Postthrombolusis intracranial hemorrhage risk of cerebral microbeeds in acute stoke patients;a systematic review and meta-analysis[J]. Int J Stoke, 2013, 8(5): 348-356.

4 刘曼丽, 宋微微, 芦英, 等. ICU脑出血患者肺部感染的危险因素分析[J]. 中国当代医药, 2013, 20(34): 43-44, 49.

5 陈华. 高血压脑出血死亡患者肺部感染危险因素分析及对策[J]. 中国现代医生, 2013, 251(29): 41-42.

6 陈江利, 邵高峰, 陈飞, 等. 自发性脑出血患者医院感染病原菌分布与危险因素分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2015, 25(2): 379-381.

7 Wu H, Jia Q, Liu G, et al. Decreased uric acid levels correlate with poor outcomes in acute ischemic ischemic stroke patients,but not in cerebral hemorrhage patients[J]. J Stoke Cerebrovasc dis, 2014, 23(3): 469-475.

8 樊旭辉, 杨波, 杨明明, 等. 微创穿刺治疗高血压脑出血患者术后颅内感染的高危因素与感染预防研究[J]. 中华医院感染学杂志, 2016, 26(9): 2009-2011.

9 Mcnett M, Amato S, gianakis A, et al. The FOUR score and GCS as predictors of outcome after traumatic brain injury[J]. Neurocrit care, 2014, 21(1): 52-57.

10 毕惠珍, 朱道华, 刘润霞, 等. 高血压脑出血患者肺部感染的相关危险因素调查[J]. 中华医院感染学杂志, 2015, 24(5): 1079-1081.