核心稳定性训练在老年高血压病人中的应用

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高血压是老年人群常见慢性疾病。患有高血压的老年病人由于自身机体功能衰退，血压过高或过低引起头晕、眼花等，导致平衡能力下降，跌倒发生率较高[1]。核心稳定性训练(core stability training,CST)是近年来逐渐热门的一种训练方法，它通过对身体核心区域(腰椎、骨盆、髋关节等部位)肌肉进行训练来提高各部分肌肉的协调控制能力，其突出了力量的传递、协调组合及控制肌肉的能力，具有发展肌肉力量，提高身体灵敏性、神经肌肉协调能力的特殊作用[2]。目前核心稳定性训练研究多针对专业运动员或残障人员，内科疾病如高血压、冠心病、糖尿病等病人的应用研究较少[3]。本研究旨在通过对老年高血压病人进行核心稳定性训练，观察其平衡能力及血压状况，为老年高血压病人选择安全适宜的训练方法提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2015年6月—2016年3月，奉城医院老年科高血压病人80例作为研究对象。入选标准：①年龄60岁～75岁；②符合《2010年中国高血压防治指南》诊断标准，收缩压≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒张压≥90 mmHg；③有自理能力，能配合核心稳定性训练。排除标准：①疾病重症期和终末期者；②有严重认知障碍及精神障碍，不能积极主动配合训练者；③参加其他康复锻炼项目者。将病人按照随机方法分为观察组和对照组，每组40例。两组病人年龄、性别、高血压病程、训练前Berg平衡量表评分、训练前闭眼时单脚站立时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，详见表1。

表1 两组病人一般资料

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

采用常规护理干预，包括安全巡视、遵医嘱规范用药、预防跌倒、健康教育、环境安全、活动指导、心理疏导等。

1.2.2 观察组

在常规护理的基础上组织老年高血压病人进行核心稳定性训练。

1.2.2.1 干预前准备

由护理院康复师与护理人员共同参与，要求老年高血压病人着装宽松，穿软底平鞋。训练地点选择院内活动室，要求室内空间宽敞、地面清洁干燥，配备音响、幻灯设备，每人配有训练毯，常备急救药品、物品箱。

1.2.2.2 核心稳定性训练

①抬腿训练:呈仰卧位，两手自然伸直，放于身体两侧，用力吸气并使下肢及臀部同时向上抬起，保证上半身紧贴地面，呼气时恢复原位，缓慢重复。②仰卧挺髋:呈平躺仰卧位，屈膝并支撑身体重心，用力将髋部向上挺，坚持3 s缓慢降低，在接近地面时再次挺起髋部。③侧屈下肢蜷腹:呈仰卧位，双手交叠放于脑后，放松肩部，于吸气时将上身抬起，屈膝抬左大腿,尽量与双肘靠近，使腹部蜷缩，呼气放松恢复原位，另一侧同方式继续练习。④俯卧两头抬:呈俯卧位，全身伸直并将双手上举，吸气时四肢向上方高举，缓慢呼气并归位。训练频率每周5次，每次20 min。

1.3 评价方法

①比较两组病人训练3个月、6个月后闭眼时单脚站立时间。②比较两组病人训练3个月、6个月后Berg平衡量表(Berg Balance Scale,BBS)[4]得分。Berg量表包括站起、坐下、独立站立等14个项目，每个项目最低0分，最高4分，总分56分，得分越高表示平衡功能越好。③比较两组病人训练3个月、6个月后血压稳定情况。④记录观察组病人每次训练前后血压、脉率情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组病人闭眼时单脚站立时间和Berg平衡量表得分比较(见表2)

表2 两组病人闭眼时单脚站立时间和Berg平衡量表得分比较

2.2 两组病人血压控制情况比较(见表3)

表3 两组病人血压控制情况比较 mmHg

2.3 观察组病人训练前后血压、脉率情况比较(见表4)

表4 40例观察组病人实施核心稳定性训练前后血压、脉率比较

3 讨论

高血压是老年人常见疾病，患心脑疾病的老年人是跌倒的高危人群[5]。有研究显示：人体躯干重点核心位置肌肉群能够帮助机体维护以及加强平衡能力，通过对核心位置进行稳定性训练，可以促进肌肉间力量传递，提高关节及身体灵活性，促进神经与肌肉之间的协调稳定，增强身体平衡能力[6]。

闭眼单脚站立是一种测试老年人平衡能力的科学方法，站立时间的长短主要取决于本体感觉、前庭觉和中枢神经系统的功能状况。本研究对老年高血压病人进行核心稳定性训练，结果显示：训练3个月、6个月后观察组病人闭眼时单脚站立时间与对照组相比延长(P<0.05)。原因可能是核心稳定性训练能更好地刺激本体感觉和神经肌肉控制能力，强化机体核心区域力量传递，与史祝梅等[7-8]研究结果一致。研究还发现训练6个月后病人闭眼时单脚站立时间与训练3个月后相比延长，说明核心稳定性训练时间较长时病人平衡效果较好。

通过对观察组病人进行核心稳定性训练，结果显示：观察组训练3个月、6个月后Berg平衡量表得分高于对照组(P<0.05)。原因可能是核心稳定性训练作为一种多维度的功能姿势和肌肉次序活化训练方式，可以通过对核心部位的训练，让躯干浅深层运动肌都投入到平衡与协调的调节反应中，保证机体的稳定性[9-10]。同时，研究发现训练6个月后病人Berg平衡量表得分较训练3个月后高，再次说明核心稳定性训练时间较长时病人平衡效果较好。

平衡功能与身体肌肉特别是核心肌群的力量、张力以及姿势反射活动等有密切关系。老年高血压病人由于自身病情特点，在进行康复训练时都有可能造成不同程度的血压波动。核心稳定性训练是一种不要求高负重和快速度的训练，它通过循序渐进的方式形成准确支配能力，使肌肉完成最佳做功，从而提高机体平衡能力[11]。表3结果显示：干预后，两组病人血压均在正常范围内且观察组训练后3个月、6个月整体血压低于对照组(P<0.05)。对观察组病人训练前后的血压、脉率进行监测，发现核心稳定性训练对病人血压、脉率影响较小(P>0.05)，表明该康复训练法安全、实用。

综上所述，核心稳定性训练可以使老年人的平衡能力及血压稳定性得到不同程度的改善，降低跌倒风险。同时核心稳定性训练较简便、对高血压病人血压、脉率影响小。但由于本研究样本量较小，训练时间短，对于降压效果还有待进一步深入研究。

参考文献：

[1] 毛晓润,杜文娟,须月贞,等.社区老年高血压和糖尿病病人跌倒认知与行为的调查分析[J].护理研究,2013,27(3A)：598-600.

[2] 朱传芳,黄强民,彭金凤,等.核心稳定性训练的理论基础与发展近况[J].中国组织工程研究,2014,18(11)：1787-1792.

[3] 牛博真.核心稳定性训练在康复医学领域中的应用[J].医学理论与实践,2015,28(10)：1300-1301.

[4] 金冬梅,燕铁斌,曾海辉.Berg平衡量表的效度和信度研究[J].中国康复医学杂志,2003,18(1)：25-27.

[5] 杨惠贤,黎佳梅,陈俊新,等.护理干预对预防老年病人跌倒的效果[J].当代护士,2013(1)：93-94.

[6] 张前锋,李捷,徐晓阳,等.核心稳定性训练在体育保健中的理论与应用[J].中国康复医学杂志,2015,30(1)：76-80.

[7] 史祝梅,周君华.核心稳定训练对老年女性平衡能力的影响研究[J].中国全科医学,2014,17(32)：3819-3822.

[8] 王保奎,朱昆荣.核心稳定性训练与步行锻炼对老年女性平衡能力的影响[J].中国老年学杂志,2015,35(21)：6208-6209.

[9] 闫平平,王瑞臣.核心稳定训练结合等速运动训练对脑卒中偏瘫病人下肢功能的影响[J].世界复合医学,2015,1(3)：243-246.

[10] 吴瑕.核心控制和平衡功能训练法降低社区老年人跌倒风险32例[J].中国医药现代远程教育,2015,13(8)：134-137.

[11] Willardson JM,Fontana FE,Bressel E.Effect of surface stability on core muscle activity for dynamic resistance exercises[J].Int J Sports Physiol Perform,2009,4(1):97-109.