多学科团队协作模式下的个性化护理在溃疡性结肠炎病人中的应用

，

溃疡性结肠炎(UC)是一种以大肠黏膜及下层发生炎症、溃疡为特征的慢性炎症性疾病[1]，其病因及发病机制尚不明确，已被世界卫生组织列为现代难治病。而多学科团队(multi disciplinary team，MDT)协作的诊治模式是一种新兴的医疗照护管理方式[2]，它通过减少医疗服务的分割与重复提高服务质量，适用于溃疡性结肠炎等高花费、高变异性病患群体[3]。本研究探讨了多学科团队协作模式下的个性化护理对溃疡性结肠炎病人病情及自我护理能力的影响，旨在为病人提供更为科学合理的个性化护理提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2014年1月-2016年4月镇江市第三人民医院消化科收治的溃疡性结肠炎病人84例为研究对象。纳入标准：①符合溃疡性结肠炎西医诊断标准[4]；②疾病活动性严重程度为轻度或中度[5]；③无认知障碍。排除标准：①为急性爆发型；②伴肠梗阻、穿孔等严重并发症。84例病人根据入院先后排序，按单双号分为观察组和对照组，每组42例。观察组男25例，女17例；年龄18岁～50岁(34.56岁±2.07岁)。对照组男23例，女19例；年龄18岁～53岁(35.15岁±2.34岁)。两组病人年龄、性别、病程、临床类型、严重程度等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，详见表1。

表1 两组病人一般资料比较 例(%)

1.2 干预方法

两组病人均给予对症治疗及药物保留灌肠。

1.2.1 对照组

病人入院后，按溃疡性结肠炎护理常规进行护理，出院后给予常规门诊护理并跟踪随访3个月。

1.2.2 观察组

在常规护理、门诊护理及随访的基础上实施多学科团队协作模式。具体方案如下。

1.2.2.1 成立多学科团队协作小组

由消化科牵头成立多学科团队协作小组，小组成员包括：消化科专家、普外科专家、消化专科护士、营养师、影像科医师、心理咨询师、病理技师等。

1.2.2.2 护理配合

①评估：病人入院后即建立健康档案，包括基本信息、既往史、现病史、各种检验报告、营养状况、心理状况、社会支持、生活方式、健康知识等；对信息进行科学的、综合性的评估分析，确认病人存在的治疗护理问题，以此作为多学科团队协作治疗方案的基础，确保下一步计划有章可循、准确有效。②计划：多学科团队协作小组成员与病人及其家属沟通，共同制定出个性化治疗方案；确定合理的护理计划以提升病人自我护理能力，确保护理与综合治疗中的每一环节相一致，如设定饮食种类和摄入量、观察腹痛腹泻轻重程度、维护肠内营养管、掌握药物灌肠方法、改变不良生活习惯、维持健康行为等。③实施：专科护士将一些护理活动授权于有经验的护理人员，在院时，通过集中讲解、发放健康手册等方式让病了解自我护理的重要性，告知病人日常生活起居注意事项，增加病人对疾病相关知识；通过个别指导教会病人自我监测腹痛、腹泻等状况；通过图解示范教会病人及家属居家灌肠、使用肠内营养管。出院后，对每位病人电话随访，了解其病情恢复及自我护理状况；每月组织病人参加自我护理技能培训及健康知识讲座，每半年举行1次病友会；建立微信群，及时解答病人疑问，定期在群中上传相关疾病知识，并用提问的形式促进病人间学习交流。设立炎症性肠病门诊，专科护士跟随医师坐诊，跟踪完善病人健康档案，掌握病人动态信息。计划实施过程中，专科护士负责促进和协调护理计划各方面的发展，依据病人病程进展，预算费用等，与团队成员商讨，不断调整护理干预计划。④评价与反馈：多学科团队协作小组成员每2周进行一次小组讨论会，对病人住院时、出院治疗护理问题的改善成效进行汇报、评价和总结，使病人个性化治疗护理方案进一步得到优化。

1.3 评价方法

①采用自我护理能力测定量表(ESCA)[6]评价两组病人入院时、出院3个月的自我护理能力。该量表是1979年美国学者根据Orem自护理论设计的自我护理能力测量工具，包括自我护理技能、自我责任感、自我概念和健康知识水平4个项目43个条目，采用5级评分法，得分越高说明自我护理能力越好。②采用Sutherland指数[5]评价两组病人入院时、出院时和出院3个月疾病康复情况。Sutherland指数评分根据溃疡性结肠炎常见症状分为4个等级，分值越高表示症状越严重。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组病人ESCA评分比较(见表2)

表2 两组病人ESCA评分比较 分

2.2 两组病人Sutherland指数评分比较(见表3)

表3 两组病人Sutherland指数评分比较 分

3 讨论

3.1 多学科团队协作模式下的个性化护理可以提高溃疡性结肠炎病人的自我护理能力

表2结果显示：出院后观察组病人自我护理能力各项评分均高于对照组(均P<0.05)，这可能与多学科团队协作模式下的个性化护理可以为病人提供更专业系统的支持和帮助有关。首先，多学科团队协作模式是以团队形式开展工作的，团队中的专科护士接受过专业培训，具有消化专科护理经验，充当着主要护理责任者的角色[7]。在这一情形下，护士一方面可以利用与病人密切接触的便利，与其建立良好关系，积极引导并鼓励病人及其家属参与到自我管理中来；另一方面也可以借助病例讨论、跟随坐诊、跟随医疗小组床边查房等机会进一步提高对疾病的认识，从而在为病人服务过程中，将诊疗与护理紧密结合，更有针对性地为病人提供个性化的专科护理方案，使病人易于接受、主动配合。其次，多学科团队协作模式是从全人医疗角度出发为病人提供完善、全程的专业团队照护，达到医护患共享决策，保证病人从入院、出院到居家延续的全面治疗护理。本研究中溃疡性结肠炎病人年龄较小，为(34.56±2.07)岁。针对年轻人平时较忙、接受速度较快、科技产品熟悉程度较高的特点，治疗小组要求病人出院后进行病情自我监测，记录健康日志，并借助电话、微信等工具，采用定期培训、病友会等方式进行病情反馈以及健康信息传递，促进病人与指导者、病人与病人之间的沟通，提高溃疡性结肠炎病人的自我护理能力。

对照组病人仅在健康知识水平、自我责任感2个维度的评分有所提高，可能与对照组病人仅在住院期间对相关疾病知识进行了解，出院后，没有进行及时的问题反馈和接受系统的自我护理培训有关。

3.2 多学科团队协作模式下的个性化护理可以提高溃疡性结肠炎病人的疗效

研究结果显示：两组病人出院时疾病本身的症状体征都有所改善。但观察组病人出院时症状体征评分高于对照组，而经过3个月多学科团队协作模式治疗护理后，症状体征评分低于对照组(P<0.05)。说明多学科团队协作模式下的个性化护理对提高溃疡性结肠炎病人远期效果有一定作用。本研究在病人对症治疗基础上实施药物保留灌肠，对治疗溃疡性结肠炎具有良好疗效[8-9]，尤其是观察组病人入院后，多学科团队协作小组即积极确诊病人肠道病变部位，为药物灌肠的具体实施方法、体位要求等提供了科学的依据，为药液与病灶充分接触、长时间保留以及灌肠效果的提高提供了保障。病人出院后，研究者对其进行3个月的跟踪随访，有利于及时发现病人不正确的灌肠行为，保证居家灌肠的连续性、正确性及有效性。有学者指出，对病人进行心理疏导能有效促进溃疡性结肠炎病人病情缓解[10]。本研究利用团队优势，专科护士与心理咨询师协作，通过焦虑自评量表对病人心理进行评估和干预，解除了病人对疾病的担忧。此外，团队定期组织病人进行治疗护理方案相关讨论，不仅为病人节约医疗资源、树立良好心态、充分发挥其主观能动性起到积极作用，同时也减少病人并发症的发生，保证了远期疗效。

参考文献：

[1] 葛均波,徐永健.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2013:385.

[2] 童亚慧,乔建歌,杨青敏.MDT模式的国内外研究现状[J].护理学杂志,2014,29(13):95-97.

[3] 虞美秀,林秋芬,魏玲玲.MDT模式与临床路径[J].护理学杂志,1997,44(5):23-28.

[4] Bernstein CN,Fried M,Krabshuis JH,etal.World gastroenterology organization practice guidelines for the diagnosis and management of IBD in 2010[J].Inflamm Bowel Dis,2010,16(1):112.

[5] 胡品津,钱家鸣,吴开春,等.我国炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2012年·广州)[J]. 内科理论与实践， 2013(1):61-75.

[6] Yamashita M.The exercise of Self-care Agency Scale[J].Western Journal of Nursing research,1998, 20(3):370-381.

[7] 洪音,屠丽君,麻丽萍,等.美国个案护理管理模式[J].现代医院,2008,8(4):155-156.

[8] 黄绍刚,张海燕,黄穗平.中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的Meta分析[J].辽宁中医杂志,2010,37(8):1433.

[9] 中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.溃疡性结肠炎中西医结合诊疗指南(草案)[J].中国中西医结合消化杂志,2011,19(1):61-65.

[10] 谢育花.综合护理对溃疡性结肠炎(UC)伴抑郁病人心理状况的影响分析[J].数理医药学杂志,2015,1(5):695-696.