改良肛管在溃疡性结肠炎药物灌肠中的应用效果评价

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)是一种病因尚未明确的，以侵犯直肠和结肠黏膜与黏膜下层为主的非特异性炎症性疾病[1]。药物保留灌肠是治疗溃疡性结肠炎的一种有效手段。采用传统肛管灌肠时，由于导管管径较粗，插管过程中阻力大，刺激性强[2]，常引起病人肛门疼痛甚至出血，同时传统肛管材质较硬，与注射器衔接不够紧密，灌肠过程中易导致药液自衔接处漏出，且病人灌肠过程中受疼痛刺激，药液在肠道保留时间较短，吸收不充分，疗效降低。我科对传统肛管进行改进，经临床使用效果满意，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2013年—2015年于泗洪县人民医院就诊的溃疡性结肠炎病人78例，采用单盲法将病人随机分为对照组38例，试验组40例。排除标准：①重度结肠炎病人；②伴随其他严重或进展性疾病病人；③曾经接触过类似研究病人；④不愿合作病人。入选病人中男37例，女41例，年龄18岁～83岁(51.24岁±13.37岁)。两组病人在性别、年龄等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法

①遵医嘱将甲硝唑注射液100 mL、地塞米松5 mg、庆大霉素8×104U、锡类散1.5 g、云南白药胶囊1 g配置后加温至39 ℃～40 ℃；②嘱病人排空大小便以减轻腹压、保证肠道清洁；③指导病人采取左侧卧位，充分暴露肛门；④润滑肛管前端，插入15 cm～20 cm后行药物保留灌肠；⑤灌肠完毕卧床30 min。

1.2.1 对照组

采用扬州市新星硅胶厂生产的一次性肛管，按照常规灌肠操作流程行药物保留灌肠。

1.2.2 试验组

采用改良一次性肛管灌肠。改良一次性肛管选用16号硅胶引流管，前端带有侧孔，管体上设有刻度，在肛管末端配有塞子。肛管插入肛门后，采用脉冲式方法推注灌肠液行药物保留灌肠。

1.3 评价方法

观察记录两组病人灌肠时肛门是否疼痛或出血、药液保留时间(以药液保留2 h为参考时间)、灌肠时注射器与肛管衔接处是否有药液漏出以及治疗效果。治疗效果判断标准：①显效为临床症状消失，结肠镜复查黏膜正常，观察6个月无复发；②有效为临床症状基本消失，结肠镜复查黏膜轻度炎症反应及部分假性息肉形成；③无效为经治疗后临床症状及病理无改善[3]。

1.4 统计学方法

使用SPSS 16.0统计软件进行统计分析，计数资料采用频数及百分率进行统计描述，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人肛门疼痛或出血、药物保留时间、衔接处药液漏出情况比较(见表1)

表1 两组病人肛门疼痛或出血、药物保留时间、衔接处药液漏出情况比较 例(%)

2.2 两组病人治疗效果比较(见表2)

表2 两组病人治疗效果比较

3 讨论

普通一次性肛管管径较粗硬，对肠黏膜的损伤和刺激性较大，易造成病人排斥，不利于长期治疗；没有刻度，插入深浅不易掌握[4]；与注射器衔接不紧密易导致药液外漏。而改良后肛管有效避免了上述问题。表1结果显示：使用改良肛管灌肠后，试验组病人肛门疼痛及出血例数少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。可能是由于改良后肛管采用硅胶材质，管壁比较柔软，韧性较好，摩擦系数较小[5]。改良肛管灌肠后试验组药液保留时间<2 h的病人数量占试验组总人数的5.00%，小于对照组的31.58%，差异有统计学意义(P<0.05)，研究显示药物保留灌肠时药物在肠道保留2 h可达到一定治疗效果，3 h～6 h疗效较好，>6 h疗效最好[6]。表1结果还显示：试验组采用改良肛管灌肠后，注射器与肛管衔接处没有发生药液漏出现象，而对照组药液漏出率达50.00%，可能是由于改良后肛管，质地较柔软，利于注射器与肛管的有效衔接，且改良后肛管末端配有塞子，可大大降低药液漏出现象，提高病人治疗效果，缩短住院时间。表2结果显示：试验组病人药物保留灌肠后治疗效果明显，总有效率97.50%，与对照组(78.90%)相比，差异有统计学意义(P<0.05)。可能是由于改良后肛管管壁设有刻度，有利于操作人员在操作过程中保证肛管插入的深度；改良后肛管细而长，有利于护理人员控制药液速度；药物保留灌肠时，药液推注采用脉冲式方法，使药液呈间歇式进入，肠腔内压力增高慢，回流到直肠的液体量少且速度慢，肠道压力感受器兴奋低，便意弱甚至无，有利于药液在肠腔内长时间保留，与病变部位长时间接触[7]，从而便于药液在肠黏膜直接吸收，发挥局部用药效果，促进组织血液通畅，改善组织营养，提高机体新陈代谢，消除结肠溃疡[8]。

总之，改良后肛管质地柔软，管径细长，液体进入肠腔较深，临床使用后可减少病人肛门疼痛及出血，提高药物治疗效果。

参考文献：

[1] 尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社,2014:307-308.

[2] 朱雪玉,陈静,郑丽芬.改良肛管在NICU保留灌肠的临床效果分析[J].现代护理,2013,11(15):116-117.

[3] 陈兆辉.中医护理干预对溃疡性结肠炎治疗效果的影响[J].齐鲁护理杂志,2008,14(1):19-20.

[4] 石海杰,文萍.以胃管代替肛管在溃疡性结肠炎保留灌肠中的应用[J].海南医学,2016,27(5):856-857.

[5] 朱汉敏,刘玲.改进鼻胃管置管方法效果观察[J].齐鲁护理杂志,2008,14(1):20.

[6] 刘虹,承红.改良式保留灌肠法治疗溃疡性结肠炎的效果观察[J].解放军护理杂志,2008,25(23):71-72.

[7] 张才妹.脉冲推注式保留灌肠在治疗溃疡性结肠炎中的应用[J].护士进修杂志,2007,22(13):1197-1198.

[8] 王岚,朱燕,邹静,等.保留灌肠法治疗溃疡性结肠炎的护理进展[J].中华现代护理杂志,2011,17(13):1601-1602.