垂体后叶素在良性子宫疾病手术操作困难患者中的应用效果

岑华丽

（河南省确山县人民医院，河南 驻马店 463200）

子宫全切除术常用于没有生育需要的妇科患者。但是对于盆腔粘连、巨大子宫、特殊位置的子宫大肌瘤患者，由于手术操作较为困难，在术中容易出现大出血，危及患者生命[1]。随着患者对优质医疗服务的需求不断增加，传统的止血方案存在一定的不足，术中出血量大，因止血延长了手术时间，且术后各类并发症的发生率较高[2-3]。垂体后叶素含有缩宫素和血管加压素两种成分，可以起到较好的止血效果[4]。近年来，我院在良性子宫疾病全切术中，针对手术操作困难者，运用垂体后叶素，取得了较好的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年6月－2017年5月我院收治的手术困难良性子宫疾病患者96例为研究对象。患者年龄28～60岁，平均年龄（38.5±12.4）岁；其中：巨大子宫25例，子宫腺肌病合并盆腔重度粘连22例，因盆腔手术史造成盆腔重度粘连20例，肌瘤直径≥10 cm的宫颈肌瘤18例，肌瘤直径≥10 cm的阔韧带肌瘤11例。所有患者均在术前行常规检查，排除宫颈癌、子宫内膜瘤等恶性肿瘤患者，排除有高血压、心肺功能不全患者。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各48例。两组一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均在术前进行常规检查，制定具体的手术方案。常规肠道准备和阴道准备。手术采用全麻，取下腹正中切口，充分暴露子宫，切开腹壁各层，探查盆腔脏器状况，并根据具体情况，针对巨大子宫、盆腔重度粘连、特殊位置肌瘤等行针对性手术。两组各类疾病手术方案大致相同。术后均常规放置阴道“T”管进行引流，给予3 d的甲硝唑与头孢菌素预防感染，进行常规的支持对症治疗。对照组术中注射0.9%氯化钠注射液。观察组在术中注射垂体后叶素稀释液（垂体后叶素6 U＋0.9%氯化钠注射液10 mL）。在患者注射垂体后叶素（或氯化钠）后，每隔5 min监测血压和心率（HR），如生命体征出现异常变动，视情况给予针对性处理。两组其他操作和术后护理方案均一致。

1.3 观察指标

记录两组患者术中出血量和手术时间，其中：术中出血量统计以负压吸引至引流瓶的血量和纱布增加的质量之和为标准，手术时间计算为术中切开腹部皮肤至关腹完成的时间。术后3 d复查血常规，计算手术前后血红蛋白的差值。比较观察组用药前、后（5，10，25 min）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和HR。记录两组是否有严重并发症出现。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中术后情况比较

观察组手术时间、术中出血量和术前术后血红蛋白差值均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 观察组用药前后血压和HR变化

观察组注射垂体后叶素稀释液后5 min、10 min的SBP、DBP和HR均显著高于用药前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。用药后25 min的SBP、DBP和HR与用药前无统计学差异（P＞0.05）。见表2。

2.3 两组并发症比较

观察组并发症发生率为2%，显著低于对照组的13%（P＜0.05）。见表3。

表1 两组术中术后情况比较

表2 观察组用药前后血压和HR变化

表3 两组并发症比较

3 讨论

在多数良性子宫疾病中，子宫全切术术中出血能够得到较好的控制，不容易发生大出血，即使发生也能较好地控制[5]。但是在一些手术操作困难患者中，比如盆腔粘连、巨大子宫、特殊位置肌瘤等疾病，行子宫全切术容易引发术中大出血。大出血不仅危及患者生命，而且还会造成术野模糊，进一步加大了操作难度[6]。比如巨大子宫，不仅血管众多，而且由于占满了盆腔，子宫韧带缩短，造成术野不良。又比如特殊位置的肌瘤，会造成血管移位，术中容易造成神经和血管损伤。对于这类困难手术，如何防止术中大出血以及尽快完成止血是手术必须考虑的问题。一旦处置不当，则会出现严重的医疗安全事故，给患者本人和医院带来负面后果[7]。

近年来针对妇科子宫手术易发生大出血的情况，学者们对垂体后叶素在妇科手术中的运用给予了极大的关注。陈慧敏等[8]探讨了垂体后叶素在子宫肌瘤中的运用价值，指出垂体后叶素可以减少术中出血量。李群英等[9]在腹腔镜输卵管妊娠保守性手术中运用垂体后叶素，发现垂体后叶素可以有效缩短手术时间，减少大出血的发生风险。鲁静等[10]研究结论也表明：在子宫手术中，使用垂体后叶素是一种预防大出血的有效方法，并且可以降低术后并发症发生率。从上述学者的研究结果来看，证实了垂体后叶素在妇科手术中具有很大的应用价值。

本研究探讨了垂体后叶素在困难手术中的运用价值。观察组手术时间、术中出血量和术前术后血红蛋白差值均显著低于对照组（P＜0.05）。观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。本研究结果提示垂体后叶素可以防止术中大出血，并缩短手术时间、降低术后并发症发生。垂体后叶素可作用于子宫平滑肌和血管平滑肌，并引起二者收缩，减少了有关部位的血流量，起到了预防大出血的风险。同时，由于出血风险降低，使手术操作更加容易，同时保持更充分的术野，方便操作的同时，不会对周围神经、血管以及组织造成损失，并降低了术后并发症。垂体后叶素可能引发患者血压、心率等异常。从本组资料来看，发现观察组在用药5 min、10 min后血压、HR等均较用药前明显升高（P＜0.05）。在用药25 min后，相关指标恢复到用药前的水平。患者在术中也未因HR、血压的异常升高发生意外。这说明垂体后叶素对患者血压、HR的影响是可控的。

总之，对于良性子宫疾病手术操作困难患者，适时注射垂体后叶素稀释液，可以缩短手术时间，减少术中出血量，降低并发症发生率，值得临床运用。

参考文献

[1] 王安杰,杨瑞英.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术应用垂体后叶素的效果[J].中国妇幼保健,2015,30(5):798-800.

[2] 李辉杰,朱新全.腹腔镜输卵管伞端复通术中不同止血方法的生殖预后分析[J].腹腔镜外科杂志,2015,20(2):150-153.

[3] 郁玉,瞿福娟.脑垂体后叶素对腹腔镜下子宫肌瘤剜除术中的止血效果分析[J].中外医疗,2015,35(2):24-25.

[4] 徐霞.垂体后叶素联合缩宫素在子宫肌瘤剔除术中的应用效果[J].中国社区医师,2015,29(11):58-59.

[5] 陈妍,李光会,伍艳.垂体后叶素在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中应用的临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2014,17(5):700-702.

[6] 顾欣欣,陈炳香,徐玲玲.垂体后叶素与缩宫素在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中应用的Meta分析[J].中国现代医生,2014,52(35):79-82.

[7] 朱成苗.垂体后叶素与缩宫素在子宫肌瘤剔除术中的疗效比较[J].中华全科医学,2014,12(10):1705-1706.

[8] 陈慧敏,章香春,曹红霞.垂体后叶素在高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤中的应用价值[J].中国计划生育和妇产科,2014,33(7):46-48.

[9] 李群英,熊丽,周金桃,等.腹腔镜输卵管妊娠保守性手术应用垂体后叶素联合甲氨蝶呤临床观察[J].山西医药杂志(下半月刊),2013,42(6):288-290.

[10] 鲁静,韩莉莉,张岚,等.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中使用垂体后叶素的临床效果分析[J].现代生物医学进展,2013,11(9):1725-1727.