益气养阴、化瘀散结法辅助化疗对食管癌患者免疫功能及生活质量的影响

吕红琼，谢玲，倪明立

（郑州大学附属洛阳中心医院，河南 洛阳 471000）

我国是食管癌的高发区域之一，全球约1/2的食管癌发生在中国[1]，近年随着医学模式的转变，食管癌的治疗由以疾病为中心转变为以人为中心[2]，越来越多的研究不只停留在治疗疾病的本身，而提高患者免疫力、生活质量已成为评价疗效的重要内容。本研究探讨采用益气养阴、化瘀散结法辅助化疗对患者免疫功能及生活质量的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年4月－2017年1月在我院确诊的中晚期食管癌患者80例，按随机数字表法分为对照组和研究组，各40例。对照组男26例，女14例，年龄47～72岁，平均年龄（61.58±5.38）岁；癌症部位：上段13例，中段16例，下段11例；临床分期：Ⅱ期28例，Ⅲ期12例。研究组男27例，女13例，年龄48～71岁，平均年龄（61.26±7.03）岁；发病部位：上段11例，中段17例，下段12例；临床分期：Ⅱ期29例，Ⅲ期11例。两组在性别、年龄、癌症部位和临床分期等方面比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：所有患者均经过胃镜，X线钡餐及病理学检查明确诊断为中晚期食管癌[3]；预计生存时间＞3个月；生存评分＞60分；中医诊断为噎嗝，证属气阴虚兼痰瘀证。排除标准：早期食管癌患者；预计生存时间＜3个月；严重心，脑，肝，肾功能不全者；凝血功能障碍者；精神障碍患者。

1.3 方法

对照组应用多西他赛联合顺铂常规化疗。研究组应用常规化疗（同对照组）联合益气养阴、化瘀散结方治疗。益气养阴、化瘀散结方组成：黄芪30 g，茯苓15 g，白术15 g，生地12 g，麦冬20 g，黄精20 g，半夏12 g，贝母15 g，昆布15 g，荔枝核20 g，玄参15 g，当归20 g，赤芍15 g，三七3 g（冲），甘草6 g。可根据患者的具体情况随证加减。1剂/d，水煎400 mL，分早晚两次温服。两组均治疗3个化疗周期。

1.4 观察指标及疗效评价

3个化疗周期后观察两组疗效、生活质量和免疫功能（CD4＋、CD8＋和CD4＋/CD8＋）的变化。疗效评定标准：参照《中国常见恶性肿瘤诊治规范》中的疗效评定标准。完全缓解（CR）：治疗后患者的肿瘤完全的消退；部分缓解（PR）：治疗后患者的肿瘤较治疗前消退＞50%；无变化（NC）：治疗后患者的肿瘤消退＜50%或者增大＜25%；进展（PD）：治疗后患者的肿瘤增大＞25%或者又出现新的肿瘤病灶。

总有效率＝（PR例数＋NC例数）/总例数×100%；

生活质量评定根据患者治疗前后的卡氏功能状态评分标准（KPS）的变化评定。改善：患者的KPS比治疗前升高＞10分；稳定：患者的KPS评分比治疗前升高或者降低在10分以内；下降：患者的KPS评分比治疗前降低＞10分。

总有效率＝（改善例数＋稳定例数）/总例数×100%；

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

两组总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 两组治疗前后免疫功能比较

治疗前两组CD4＋、CD8＋和CD4＋/CD8＋比较，无统计学差异（P＞0.05），治疗后研究组CD4＋、CD8＋及CD4＋/CD8＋指标改善显著优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后免疫功能比较

2.3 两组生活质量比较

治疗前，两组生活质量比较无统计学差异（P＞0.05），治疗后研究组生活质量改善率显著高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组生活质量比较

3 讨论

早期的食管癌患者多以手术治疗为主，但中晚期的食管癌患者已错过了手术的最佳时机，进行化学治疗是其主要的治疗方法之一。但化疗将严重影响患者免疫功能，导致免疫功能下降。研究显示，患者化疗后免疫功能低下是影响其生存率及生活质量的重要原因之一[4]。CD4＋和CD8＋属于T细胞亚群，CD4＋是诱导/辅助细胞，CD8＋是抑制细胞，当机体免疫功能低下时，CD4＋值、CD4＋/CD8＋降低，当机体免疫功能正常时，CD4＋值及CD4＋/CD8＋升高，因此检测CD4＋、CD8＋和CD4＋/CD8＋水平变化可有效反映机体的免疫功能[5]。提高机体免疫功能，可延缓疾病进展，延长生存时间，提高生活质量。西医对于改善患者免疫功能尚无特效的治疗方法，但中医药对于改善机体免疫力，提高抗肿瘤能力[6]，提高生活质量具有较为明显的优势。

食管癌属于中医的“噎、噎嗝、噎塞”等范畴,本病的描述最早见于《内经》。《素问·阴阳别论》中曰：“三阳结谓之膈”。《素问·通评虚实论》描述：“膈塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也”。张介宾亦曰:“噎膈者,膈塞不通,食不得下”，在古代对本病就有了基本的认识。噎嗝病在临床以气阴虚兼痰瘀为多见，患者先天不足，或后天失养，素体虚弱，长期更易伤津耗气，导致气阴亏虚[7]；患者情志抑郁，肝气郁结，肝郁乘脾，脾胃损伤，运化失常，津液不能输布内聚成痰；脾气虚不能推动血液运行，血行不畅，形成血瘀，痰瘀互结而发病[8-9]。因此本病为本虚标实之证，气阴虚为本，痰瘀互结为标，治疗宜益气养阴，化瘀散结。自拟益气养阴，化瘀散结方治疗，方中黄芪健脾益气、生地养阴生津共为君药；茯苓、白术健脾益气；麦冬、黄精养阴；半夏、贝母、昆布、荔枝核化痰散结；当归、赤芍、三七活血化瘀，玄参养阴散结共为臣药；甘草为使药，调和诸药，诸药共用达到益气养阴，祛痰化瘀散结的作用[10]。

本研究显示，两组有效率比较无统计学差异（P＞0.05）；治疗前两组CD4＋、CD8＋和CD4＋/CD8＋比较，无统计学差异（P＞0.05），治疗后研究组CD4＋、CD8＋及CD4＋/CD8＋指标改善显著优于对照组（P＜0.05）；治疗后研究组生活质量改善率显著高于对照组（P＜0.05）。提示益气养阴、化瘀散结辅助化疗对于提高食管癌患者免疫功能及生活质量作用显著。

参考文献

[1] 耿昕.新辅助化疗联合手术治疗局部晚期食管癌的疗效分析[J].临床医药文献杂志,2015,2(2):256,258.

[2] 陈绍勤,高骥.现代医学模式下的肿瘤综合治疗[J].医学与哲学,2008,29(2):2-4.

[3] 朱青山,焦智民,洪永贵,等.益气养阴、清热解毒中药在食管癌放射治疗中的应用[J].中国中医药信息杂志,2011,18(7):70-71.

[4] 黄巧智,王慧杰,畅金剑,等.健脾益气固肾养阴法结合药膳治疗胸部常见中晚期恶性肿瘤的临床研究[J].浙江中医杂志,2011,46(9):640-641.

[5] 李小军,冯春兰,罗海亮,等.八珍汤辅助放化疗治疗中晚期食管癌45例临床观察[J].中医杂志,2016,57(5):416-419.

[6] 梁欣娜,张兴燊,滕红丽.中药及其有效成分抗肿瘤作用研究[J].时珍国医国药,2013,24(1):119-122.

[7] 李青峰.益气养阴、凉血散热法干预食管癌放疗期间毒副反应的临床研究[D].南京中医药大学,2016.

[8] 胡翔燕,关徐涛,高萍.益气养阴中药配合替吉奥胶囊治疗中晚期食管癌20例[J].山东中医药大学学报,2015,39(5):431-433.

[9] 胡期伟.益气散结方联合化疗对食管癌术后患者生活质量的临床研究[D].安徽中医药大学,2015.

[10] 李玉海.益气养阴方加味联合放疗治疗食管癌疗效分析[J].中医临床研究,2017,9(3):108-110.