微胸引管在非小细胞肺癌胸腔镜手术中的应用

电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery，VATS)与传统开胸手术比较，具有手术切口小、创伤小、手术视角广、视野更为清晰等优势[1]，并且胸腔镜手术对肺功能影响较少[2-3]，相对而言更为安全[4]，特别是治疗早期非小细胞肺癌(non-small cell lung carcinoma，NSCLC)I和II期时，优势较明显。在以往手术治疗过程中，通常应用单根粗径胸引管或双根粗径引流管，术后患者不仅疼痛明显、恢复较慢，而且护理难度增加。本研究探讨微胸引管在非小细胞肺癌胸腔镜手术中的应用前景，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2017年7月淮南东方医院集团总院胸外科收治的行VATS肺叶切除手术的NSCLC患者60例，男性33例，女性27例。依据随机数字表法将60例患者分为A组和B组，A组30例，年龄(62.3±5.54)岁；B组30例，年龄(66.3±7.34)岁。A组关胸时留置内径为24 Fr的胸管引流；B组除了留置内径为24 Fr的胸管外，另在腋后线留置内径为8 Fr的微胸管引流。本试验得到医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 采用胸部前外侧切口、腋下小切口或单孔路径行胸腔镜下肺叶切除手术，并行淋巴结清扫，术毕关胸时，于患侧腋前线切口或观察孔留置内径为24 Fr的胸管引流，管头置于胸顶，引流管常规用7号缝线固定于皮肤上，术后均未行负压吸引；B组患者除了24 Fr的胸管，腋后线第8肋另留置内径为8 Fr的导管引流。术后早期鼓励两组患者咳嗽、咳痰，并尽早下床活动。术后第1天均行X线检查了解肺复张情况，A组患者在胸管无气体引出，肺复张良好，引流液<100 mL/d，拔除24 Fr的胸管；B组患者无漏气，术后肺复张良好拔除24 Fr的胸管，当8 Fr的导管引流液<100 mL/d，拔除8 Fr导管。

1.3 术后处理 术后早期鼓励患者下床活动，术后第1天复查胸片。A组常规拔管(引流量<100 mL/d拔除)。B组复查胸片肺复张良好，引流管无气体拔24 Fr胸引管；当引流<100 mL/d可拔除8 Fr导管，若患者引流较多(排除乳糜胸)，可门诊随访，待量少时予以拔除。

1.4 观察指标和评分标准 观察两组患者术后疼痛时间，胸腔引流总量，肺部常见并发症(肺不张、肺部感染)及住院天数等情况。其中，疼痛应用口述评分法(verbal rating scale，VRS)[5]进行评价,用0～10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛，达到4分以上纳入疼痛范围。

2 结果

两组患者胸痛时间、引流量、肺部并发症、住院时间，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者相关指标比较

3 讨论

对于NSCLC患者，随着微创技术的发展，VATS手术应用越来越广泛，且由三孔胸腔镜发展为单孔胸腔镜[6]。单孔胸腔镜手术，胸腔引流管多放置在切口中，引流位置多偏上，患者引流效果受影响，另加微胸引管引流，可增强术后引流效果、缩短患者创面疼痛时间以及降低术后感染概率。本研究中,B组患者并发症发生率较低可能与此有关，早期下床活动有助引流。

胸外科手术后常规会放置胸引管1根，便于观察胸腔引流情况，利于掌握病情。应用24 Fr胸引管，管径较粗，单用该引流管部分患者术后切口延迟愈合[7]；而且24 Fr引流管压迫周围组织，患者术后疼痛明显，因惧痛有效咳嗽较差。应用8 Fr的微胸引管优势明显：首先，8 Fr微胸引管管径较细，更易准确定位，且放置时无需切开皮肤，不需拆线换药，拔管操作也简单；其次，8 Fr微胸引管较为柔软、组织相容性好，对脏层、壁层胸膜刺激性较小，对胸壁组织挤压轻；再次，8 Fr微胸引管前端弯曲，侧孔较多，胸腔内引流效果较中心静脉引流管好[8]，即使达到中等量积液引流仍然通畅[9]，如发生堵管现象则予以生理盐水冲洗管道即可，护理相对简单；最后，对于胸腔引流液较多的不能拔管的患者，可先将8 Fr微胸引管带回家，待其引流减少时再到门诊拔管，可降低患者住院时间。本研究中，B组患者在常规VATS术后于腋后线第8肋间加放8 Fr微胸引管引流，可有效引流胸腔积液，引流量彻底且引流持续时间缩短，该组患者术后疼痛较轻，术后早期即可自如活动，并发症少、恢复快。

综上所述，早期NSCLC患者术后加放微胸引管引流，患者疼痛减轻、恢复较快、并发症发生率低，且住院时间缩短，总体效果较好。

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