肺楔形切除术后不留置胸管患者快速康复护理策略研究

崔秋霞 童弋凌 赵舜珍 杨艳珍

【摘要】 目的 探讨肺楔形切除术后不留置胸管患者的快速康复护理策略。方法 71例肺楔形切除术且术后不留置胸管患者作为研究对象， 所有患者均采用快速康复护理策略， 包括术前呼吸道准备、呼吸功能锻炼、肺康复运动训练操及术后早期活动等， 观察临床效果。结果 71例患者均顺利完成手术， 无术后死亡情况、肺部感染情况或伤口需要重新清创缝合情况。4例患者术后需要重新置管， 36例患者出现皮下气肿， 32例患者出现气胸， 31例患者出现胸腔积液， 其中1例积液较多（>800 ml）。患者术后住院时间2～5 d， 平均术后住院时间为（3.12±0.88）d。结论 快速康复护理策略可帮助肺楔形切除术术后无胸管患者快速康复， 降低并发症， 减少术后住院时间。

【关键词】 肺楔形切除术;胸管;快速康复护理策略

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.01.092

选取2015年1月～2017年7月本院71例肺楔形切除术后不留置胸管患者， 术后采用快速康复护理策略， 探讨其临床效果。具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1月～2017年7月本院71例肺楔形切除术且术后不留置胸管患者为研究对象， 男35例， 女36例， 年龄30～82岁， 平均年龄（53±10）岁;其中合并心血管疾病患者9例， 合并糖尿病患者4例， 具有肿瘤病史患者6例， 具有吸烟史患者6例， 均不存在同侧肺手术史和胸部放疗病史。

1. 2 治疗方法 胸腔镜下单孔切口选择肺上叶或中叶手术的切口位于术侧第5肋间腋前线与腋中线之间;下叶肺部手术取术侧第6肋间腋前线与腋中线之间行肺楔形切除术， 切口长约3～4 cm;女性切口稍偏后。

1. 3 护理方法 所有患者均采用快速康复护理策略， 包括术前呼吸道准备、呼吸功能锻炼、肺康复运动训练操及术后早期活动等， 具体如下。

1. 3. 1 术前呼吸道准备

1. 3. 1. 1 深呼吸 术前1周开始， 应有意识地进行慢而深呼吸法， 分为坐位练习胸式深呼吸和平卧位练习腹式深呼吸。具体方法：①胸式深呼吸（缩唇呼吸）：闭口经鼻吸气， 然后由口呼气时紧缩双唇， 向前突出如吹口哨状， 使气体由双唇间均匀缓慢呼出， 持续4～6 s， 呼气时缩唇程度勿过大过小; 吸呼时间比1∶2， 吸气2～3 s， 呼气4～6 s， 呼吸数6～10次/min（吸气+呼气=1次）， 如此往复， 持续进行15 min， 2～3次/d。②腹式深呼吸（膈肌呼吸）：平卧， 体会腹部升降的感觉， 熟练后于腹部置一沙袋（0.5～3.0 kg）， 平静呼吸， 吸气时使腹部膨起， 持续2 s， 呼气时使腹部下陷， 持续4 s， 如此往复， 双肩不要移动， 持续进行10～15 min， 2～3次/d。

1. 3. 1. 2 咳嗽咳痰训练 深呼吸训练后进一步练习有效咳嗽。重复上述吸气动作， 在吸气末屏气3～5 s后， 用力把痰咳出， 3～5个/d回合， 每回合2～3次。

1. 3. 1. 3 爬楼梯 由家属陪伴爬楼梯， 记录患者不停下休息， 以患者能承受的体力爬一口气爬楼梯的楼层数， 可粗略估计患者肺活量。

1. 3. 2 健康宣教 讲解手术当天情况， 消除患者及家属紧张心理。①告知患者及家属手术后会被送到复苏室进行监护， 麻醉清醒后送回病房。家属只要在病房耐心等待即可， 保持电话畅通;②回病房时， 根据病情医护人员会适当的抬高床头或者使用枕头;③手术后留置尿管者， 大部分患者会自觉尿急， 有尿意感， 告知患者及家属这是尿管刺激尿道引起的现象， 不必惊慌， 可以放松心情， 转移注意力;④手术当天不要进食， 以免引起呕吐;⑤手术当天清醒后可进行有效咳嗽， 有痰随时咳嗽， 无痰每1～2小时咳嗽2～3次， 咳痰动作不仅为了排痰， 更为了促进肺复张和预防感染。四肢可以伸曲活动， 但避免尿管受压、打折或脱出;⑥家属协助准备好脸盆、尿壶或便盆、两条小毛巾;⑦陪人制度：术后患者回到病房， 每次探视仅限2名家属探视， 因患者术后身体抵抗力等各方面较差， 探视人员过多容易造成感染。

1. 3. 3 手术后护理 术后早期简单及轻度的功能锻炼可预防肺不张， 改善通气及循环功能。①镇痛。②体位：患者术后送回病房时已可以自主呼吸， 但可能处于未完全清醒状态， 将患者置于30°卧位， 有利于患者呼吸。患者如有呕吐现象， 应将头侧向一侧， 有利于及时吸出口腔或呼吸道分泌物， 防止發生吸入性肺炎。手术第1天早上在护士陪同下进行床边活动或者病区走廊活动。③呼吸训练：再次宣教有效咳嗽可以促进肺复张， 防止肺部感染， 对术后恢复非常重要。④功能锻练：指导患者选择在床上进行简单的上下肢训练。

1. 3. 4 饮食护理 ①手术当天及手术后麻醉清醒6 h后可进少量温开水。②术后第1天进普食（糖尿病患者手术后第1天可进食燕麦粥或小米粥， 第2～3天普食则参考糖尿病饮食）。③加强营养。

1. 3. 5 生活护理 术后返病房后即予口腔护理， 术后第1天予床上浴， 及时清洁， 预防感染。

1. 3. 6 出院指导 出院后进行慢走15 min/d， 2次/d;2～3次呼吸训练器锻炼肺功能;爬楼梯3层楼， 2次/d;术后1个月回院复查;不适随诊。

1. 4 观察指标 观察术后康复情况、并发症发生情况及住院时间。

2 结果

71例患者均顺利完成手术， 无术后死亡情况、肺部感染情况或伤口需要重新清创缝合情况。4例患者术后需要重新置管， 36例患者出现皮下气肿， 32例患者出现气胸， 31例患者出现胸腔积液， 其中1例积液较多（>800 ml）。患者术后住院时间2～5 d， 平均术后住院时间为（3.12±0.88）d。