降钙素原联合超敏C反应蛋白检测在新生儿细菌感染诊断中的价值

新生儿细菌感染性疾病临床常见，早期表现不典型。目前，病原学检查中的细菌培养阳性是感染性疾病的“金标准”[1]，但操作耗时，要求较为严格，不利于疾病的早期诊断，如延误治疗，可引起脓毒血症、脑膜炎等，甚至导致死亡[2-3]。因此，早诊断和早治疗对降低死亡率及改善预后尤为重要[4]。血清降钙素原(procalcitonin,PCT)水平升高多提示患者存在细菌感染[5]，被认为在细菌感染性疾病中具有较重要的指导意义，被广泛应用于新生儿细菌感染性疾病的诊断。但结合超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactiveprotein,hs-CRP)进行判断相关研究较少。本研究对PCT联合hs-CRP判断新生儿感染性疾病效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2015年12月于蚌埠医学院第二附属医院儿科确诊的感染新生儿51例，男性27例，女性24例，胎龄37～42周，平均(40.12±0.57)周；再选取同期60例非感染性疾病新生儿为对照组，男性30例，女性30例，胎龄37～42周，平均(40.37±0.62)周。2组对象均排除自身免疫性疾病、肿瘤等，且在本研究前均未接受抗感染治疗。2组对象一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 检测方法 两组对象均在生后第48～72小时抽取空腹静脉血，检测PCT及hs-CRP水平。PCT采用免疫层析法检测，用免疫定量分析仪，试剂由安徽深蓝医疗科技股份有限公司提供；hs-CRP采用胶乳增强免疫比浊法检测，检测采用贝克曼DXC800检测仪，试剂盒由美康生物科技股份有限公司提供。所有试剂及仪器均按照说明书进行。

1.3 评价标准 空腹静脉血中PCT浓度≥0.5 ng/mL为阳性，<0.5 ng/mL为阴性；hs-CRP浓度≥8 mg/L为阳性，<8 mg/L为阴性。

2 结果

2.1 两组对象PCT、hs-CRP水平比较 感染组的PCT与hs-CRP水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组对象PCT、hs-CRP水平比较

2.2 两组对象PCT、hs-CRP试验阳性率比较 感染组PCT、hs-CRP阳性率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组对象PCT、hs-CRP阳性率比较[例(%)]

2.3 PCT和hs-CRP联合诊断新生儿感染的ROC曲线分析 ROC曲线下面积，联合检测高于PCT、hs-CRP单独检测，且敏感度、特异度较高，差异有统计学意义(P<0.05)；PCT 与hs-CRP ROC曲线下面积差异无统计学意义(P>0.05)。详见表3。

表3 各指标诊断新生儿感染的ROC曲线分析

3 讨论

新生儿由于机体发育尚未成熟，自身特异性免疫尚未建立，抗侵袭能力弱，对外界环境的适应性差，易受到感染，所以新生儿感染性疾病的发病率较高，且新生儿感染的临床症状不具有特异性[6]，多表现发热、嗜睡、拒奶、体温不升等反应，易错过最佳治疗时机，从而导致严重后果如化脓性脑膜炎、全身多脏器衰竭、感染性休克等,病死率较高。临床工作中，通常会通过留取患者血液、痰液、脑脊液或分泌物等标本进行病原学检测以明确诊断，但随着抗菌药物的广泛使用，细菌培养阳性率逐渐降低，且耗时长，易延误病情。另外，病毒性感染或非感染性疾病应用抗菌药物治疗并不能获得明显的疗效，而且容易引起药物的不良反应[7]。故采用特异性高、敏感性高的指标诊断新生儿细菌感染性疾病尤为重要。

PCT是含有116个氨基酸的糖蛋白，是无激素活性的降钙素前肽物质，由甲状腺C细胞产生[8]。正常情况下，PCT不进入外周血，健康人血液中的PCT水平极低，通常<0.1 ng/mL[9]。当机体处于细菌感染状态时，受细菌感染或产生的内毒素的影响，导致细胞产生抑制因子，从而造成细胞中PCT分解受阻，导致血清PCT水平明显升高[10]，PCT水平和细菌感染引起的炎性反应程度呈正比[11]，是感染的标志物之一[12]。PCT对病毒感染的敏感性较细菌感染的敏感性低，可以通过对PCT的定量检测来判断感染类型，及早给予抗感染治疗[13]。本研究结果显示，感染组新生儿的PCT水平高于对照组，说明PCT能够作为新生儿细菌感染的急性期标志物。

CRP是机体处于特殊情况下由肝脏合成的一种非特异性急性时相反应蛋白[14]，在机体炎症反应或组织损伤时含量明显增加。因新生儿肝脏和免疫系统发育不成熟，在受到感染后，CRP含量上升缓慢且易受多种因素影响[15]，因而采用常规检测方式无法达到准确的效果。对于低浓度CRP(1～10 mg/L)，主要采用发光免疫检测法，此CRP称为hs-CRP，其在敏感度和特异度方面比CRP高[16]。

本研究显示，两组新生儿PCT及hs-CRP水平，感染组新生儿2项指标的阳性率均高于对照组；感染组患儿PCT、hs-CRP阳性率亦高于对照组；两指标联合检测的敏感度和特异度均高于PCT和hs-CRP单独检测。

综上所述，同时检测PCT和Hs-CRP可作为诊断新生儿细菌感染的依据，为新生儿细菌感染的早期诊断、及早干预和治疗提供参考。这2项检查操作简便、耗时短、患儿家长易接受，值得临床推广应用。

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