不同CKD分期慢性肾衰患者的舌象特征研究△

周小芳 李 雪 李福凤

(上海中医药大学 上海 201203)

舌诊是中医临床辨证论治、预测疾病转归的重要依据。为了满足中医临床现代化发展的需求，舌象指标的客观化和定量化是亟待解决的焦点问题。本课题组采用舌、面诊检测仪对慢性肾衰患者进行舌象信息的采集与分析，以期能为慢性肾衰及其CKD分期提供简单易行、精确可靠的中医辅助诊断方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本课题组于2016年1月～2017年1月，参照中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会提出的《慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南》中慢性肾功能衰竭诊断标准，在上海中医药大学附属曙光医院(东院)肾内科病房采集慢性肾衰患者的相关资料。共采集慢性肾衰病例250例，符合纳入标准者205例，其中CKD3期者80例，CKD4期者66例，CKD5期者59例。另将2015年7～8月华东地区采集的健康人群(共计80例)作为正常对照组。

1.2 病例选择

1.2.1CKD诊断标准及分期标准

采用美国2002年发布的KDOQI慢性肾脏病临床实践指南中的“慢性肾脏病的定义与分期”作为诊断标准。具体慢性肾脏病(CKD)的分期标准见表1。

1.2.2慢性肾衰分期标准

按照2015年中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会提出《慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南》中的分期标准如下[2]：

表1 2002年KDOQI的CKD分期标准[1]

分期特征GFR水平[ml/(min·1．73m2)]CKD1肾损害伴GFR正常或升高≥90CKD2肾损害伴GFR轻度降低60～89CKD3GFR中度降低30～59CKD4GFR重度降低15～29CKD5ESRD(终末期肾病)<15

(1)慢性肾衰早期：相当于CKD3期，[GFR30～59ml/(min·1.73m2)]；

(2)慢性肾衰中期：相当于CKD4期，[GFR15～29ml/(min·1.73m2)]；

(3)慢性肾衰晚期：相当于CKD5期，[GFR<15ml/(min·1.73m2)]的非透析患者。

1.2.3纳入标准

(1)符合本研究要求的慢性肾功能衰竭诊断、分期标准和中医证候诊断标准的慢性肾功能衰竭患者；

(2)患者年龄≥18岁并且≤80岁。

1.2.4排除标准

(1)年龄在80岁以上(不含80岁)的慢性肾功能衰竭患者；

(2)合并有严重的心脏、肺部、肝脏以及造血系统疾病患者；

(3)妊娠或哺乳期妇女；

(4)精神病患者；

(5)过敏体质或多种药过敏的患者。

1.3 研究方法

1.3.1采样设备

中医舌、面诊检测仪由上海中医药大学自主研制，型号为DKF-Ⅱ。

1.3.2采样方法

采集时嘱研究对象取坐位，面对暗箱的光亮处，将下颌放于固定框上，面部尽量贴紧暗箱的边缘并且保持面部位置居中无偏斜，嘱咐患者将舌头尽量向前向下伸出，采样者点击拍摄保存，经中医舌诊分析软件系统分析后结果以PDF格式保存。

1.3.3观察指标

舌诊参数包括舌苔和舌体两部分，舌苔分析参数包括：苔色R值、苔色G值、苔色B值、苔厚薄特征值等。舌体分析参数包括：舌色R值、舌色G值、舌色B值、老嫩特征值、胖瘦特征值、齿痕特征值等。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 不同CKD分期慢性衰患者苔色和苔质参数比较

结果显示：与正常组相比，CKD3、CKD4、CKD5期慢性肾衰患者苔色R值、苔色B值、厚薄特征值均明显下降(P<0.05)；CKD3、CKD4期慢性肾衰患者的苔色G值明显下降(P<0.05)。与CKD3期相比，CKD4和CKD5期的厚薄特征值明显下降(P<0.05)，见表2。

组别例数苔色R值苔色G值苔色B值厚薄特征值正常组80164．53±21．95120．54±18．48124．49±29．11908．10±75．81CKD380150．91±26．40▲111．80±22．76▲59．46±20．34▲524．82±256．74▲CKD466154．74±21．72▲113．85±18．90▲97．23±17．17▲428．48±262．42▲★CKD559156．63±20．50▲116．80±17．9198．68±17．03▲404．90±233．81▲★

注：▲与正常组比，P<0.05；★与CKD3期组比，P<0.05。

2.2 不同CKD分期慢性肾衰患者舌色和舌质参数比较

结果显示：与正常组相比，CKD3、CKD4、CKD5期患者的舌色R值、舌色G值均明显升高(P<0.05)；CKD4期患者的胖瘦特征值明显升高(P<0.05)。与CKD4期组相比，CKD3期患者的胖瘦特征值明显降低(P<0.05)，见表3。

组别例数舌色R值舌色G值舌色B值胖瘦特征值正常组80161．25±10．58104．68±8．44111．69±8．741．03±0．22CKD380176．85±6．34▲112．46±7．46▲112．09±8．191．02±0．19★CKD466175．53±7．29▲112．88±7．27▲110．74±8．541．12±0．27▲CKD559174．73±8．81▲114．63±7．90▲112．71±8．391．10±0．25

注：▲与正常组比P<0.05；★与CKD4组比P<0.05。

3 讨论

《辨舌指南》云：“舌为心之外候，苔乃胃气所生，察舌可占正之盛衰，验苔以识邪之出入。”由此可见，舌诊是历代医家视为重要的一种中医诊断方法。与正常组相比，CKD3、CKD4、CKD5期慢性肾衰患者苔色R值、苔色B值均明显下降(P<0.05)，CKD3、CKD4期慢性肾衰患者的苔色G值明显下降(P<0.05)，说明慢性肾衰患者在不同疾病分期的苔色都比正常人偏暗。与CKD3期患者相比，CKD4和CKD5期患者的厚薄特征值明显下降(P<0.05)，说明随着病情的加重，患者的舌苔厚度有增加的趋势。马居里[3]认为舌苔中以厚腻与浊腻苔出现比率高，而且舌苔由润苔至厚腻苔至浊腻苔也与肾功能损害程度递进相关。

舌色常可以作为中医区别正气盛衰、病邪性质、预测病情进退的指标。徐贵华等[4]研究发现，淡白舌、腻苔在很大程度上可作为肾衰竭的一项重要指标。现代医学认为，贫血与淡白舌的关系最为密切[5]。肾功能减退-肾性贫血-淡白舌的因果关系，这在中医学则称为阳气衰少，不能化生和推动血液，致使血液不能上荣于舌所致[6]。

与正常组相比，CKD3、CKD4、CKD5期患者的舌色R值、舌色G值均明显升高(P<0.05)，说明慢性肾衰病人的总体舌体颜色要偏白于正常人。在各CKD分期组中未见舌体参数的明显差异，这是因为CKD各分期患者中都可能存在夹杂着湿浊、湿热、瘀血等兼证的患者，故随着病程的的不同舌体颜色变化的趋势并不明显。与CKD4期组相比，CKD3期组患者舌象的胖瘦特征值明显降低(P<0.05)，说明CKD3期患者更易出现胖大舌。

慢性肾衰属“本虚标实”之病，[7]由于该病大多是以脾肾亏虚为主的多脏损害，其一方面影响气血化生，出现高频次淡白舌；另一方面影响水液的正常代谢，反映在舌象以齿痕舌、胖大舌、厚腻苔、润苔、浊腻苔居多。由此可见中医舌、面诊检测仪应用于临床可以客观地描述不同CKD分期的慢性肾衰患者的舌象特征，结果表明舌诊参数可作为临床判别慢性肾衰不同CKD分期的中医客观依据之一。

1 K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: E-valuation, Classification, and Stratification. Kidney Disease Outcome Quality Initiative. American Journal of Kidney Diseases,2002,39:1～246.

2 陈香美,倪兆慧,刘玉宁,等.慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南.中国中西医结合杂志,2015,9:1029～1033.

3 马居里,严惠芳,朱海慧,等.慢性肾衰舌象改变与肾功能损害相关性的临床观察.陕西中医,2008,10:1322～1324.

4 徐贵华,袁利,王忆勤,等.慢性肾衰竭患者不同肾功能分期舌象客观化研究.中国中西医结合肾病杂志,2006,9:530～531.

5 郭欣.慢性肾衰四种典型舌象分析.实用中医内科杂志,2008,5:38～39.

6 陈铃,丁成华,孙悦,等.舌诊在慢性肾病诊治中的应用述略.江西中医药大学学报,2015,2706:98～101.

7 贾秀琴,吴正治,张永锋,等.舌诊在肾脏病中的应用.深圳中西医结合杂志,2010,2005:313～315;324.