PDCA循环在胸外科护生护理操作教学中的应用

尤淑琴 周 华

(四川省自贡市第三人民医院 自贡 643020)

护理专业是一门实践性很强的学科，护理操作教学质量的高低将直接影响护生动手能力，影响其对护理工作的积极性及患者对护理工作的满意度。如何针对现代护生的特点，进行护理操作教学，是护理教学工作者值得深思的问题。PDCA循环是英文计划、实施、检查、处理的缩写，是一种科学有效的管理方法[1]，受到护理教学工作者的关注和重视。我科自2014年4月将PDCA循环应用于护生护理操作教学中，收到较好的带教效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 研究对象

选择2013年4月～2014年3月在我科完成实习的护生58名作为对照组，其中中专49名，大专8名，本科1名，女生55名，男生3名，平均年龄(19.1±1.13)岁；选择2014年4月～2015年3月在我科完成实习的护生62名作为研究组，其中中专54名，大专8名，女生57名，男生5名，平均年龄(19.22±1.22)岁。两组护生在年龄、性别、学历、实习时间及带教老师职称、学历、教学资历等方面无统计学差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组应用传统教学方法进行护理操作教学：对护生讲解操作目的、方法、注意事项，进行操作示教。

1.2.2研究组护生护理操作应用PDCA循环进行教学，具体如下。

(1 )计划阶段(P)：发现问题，分析原因，制定措施。

在护生护理操作中发现：操作不规范；不严格执行无菌操作；操作中不注意保护患者隐私；与患者交流沟通较少，对患者缺乏关爱；操作不熟练。

原因分析：护生对操作标准不熟悉；无菌观念薄弱；对患者隐私保护意识不强；缺乏沟通意识及沟通技巧；胆怯、操作缺乏主动性。

制定措施：操作示教前组织护生学习操作标准，详细讲解操作中容易忽略的问题，使其掌握操作标准；结合操作讲解无菌技术要求，提高无菌观念；讲解患者权利，提高对患者隐私保护意识及交流沟通意识，保护患者；操作中注意由易到难，循序渐进，多给护生提供操作机会；对护生的进步及时给予表扬，提高操作积极性、主动性。

(2)执行阶段(D)：将胸外科常见护理操作(雾化吸入、心电监护)及专科操作(更换胸腔闭式引流瓶、留置胃管及十二指肠营养管)操作规程印发为小册子，护生到科室实习第1天由带教组长进行发放，护生人手一册。告知护生科室操作培训计划(包括操作示教时间、检查督导时间及考试时间)，要求护生在操作示教前学习并掌握操作项目相关内容，如操作目的、操作考核质量标准、注意事项(包括正确评估患者方法、执行告知程序、操作中对患者进行人文关怀、保护患者隐私)等，使其对操作标准有充分认识。第3天由操作规范老师进行操作示教：先详细讲解过去护生操作中易出现问题，并告知操作中的防范措施；然后再进行操作示教；同时要求护生使用手机录制操作示教视频，使用QQ、微信等对操作中存在问题及时与老师进行沟通。第1周到第2周由带教老师进行一对一带教，多为护生提供实践机会，鼓励护生大胆实践，提出意见及自己的看法，对其优点给予表扬，存在问题及时给予指导帮助。同时提供场所供护生进行训练，要求护生反复练习，熟练掌握。

(3)检查阶段(C)：实习第3周由教学组长对护生护理操作进行检查。根据检查结果找出护生操作中存在问题，分析原因，提出改进措施，现场反馈给护生，督促及时改进。实习第4周统一进行操作考试；发放护理操作教学满意度调查表，以不记名方式进行满意度调查。

(4)处理阶段(A):根据护生操作考试结果及时进行分析，总结成功经验及存在不足，作为推动下一轮循环的依据。将护生护理操作教学中成功的经验，作为今后护生护理操作带教的依据；将护生护理操作中存在问题作为下一轮PDCA循环主要解决目标，如此周而复始，不断提高护生护理操作质量。

1.3 评价指标及标准

比较两组护生护理操作质量：根据医院操作考核质量标准进行评价，每项操作满分100分，考试成绩85分以下为不合格。护生对护理操作带教满意度调查：满分100分，85分及以上为满意；85分以下、60分及以上为较满意；60分以下为不满意。

1.4 统计学方法

所得资料用SPSS16.0软件系统进行统计处理，采用两组间平均值比较行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对护生护理操作质量的影响：实施PDCA循环前护生护理操作平均分为89.2分，实施后平均分为96.8分，P<0.05，差异具有统计学意义。

对护理操作带教满意度的影响：实施PDCA循环前护生对护理操作带教满意度平均分为86.3分，实施后平均分为95.7分，P<0.05，差异具有统计学意义。

表1 两组操作考试成绩及对护理操作带教满意度比较

组别例数实习护生操作考试成绩(分)护理操作带教满意度(分)试验组6296．75±3．1695．68±4．08对照组5888．13±3．1886．26±4．25P值<0．05<0．05

3 讨论

实施PDCA循环可提高护理操作教学质量。临床实习是护理专业教育的关键环节，是护生理论联系实际及提高综合能力的重要组成部分[2]，护理操作教学是护理教学工作中重要环节，其教学质量高低将直接影响护生今后的临床护理服务质量。PDCA循环是全面质量管理应遵循的科学程序，是一种可被广泛用于各领域管理工作的科学有效的循环式的工作方法[3]。在临床护理操作教学中实施PDCA循环进行目标管理，可明确每次循环要解决的问题、应采取怎样的措施，达到何种目的，使护理操作带教做到“有的放矢”，避免了护理操作带教过程中的盲目性及片面性，并在不断循环中通过对教学效果的评价，及时发现教学中存在的问题并解决问题[4]，从而使护理操作教学管理环环相扣，层层落实，反复循环，螺旋上升，促进了护理操作教学质量的不断提高。

实施PDCA循环可提高护生对护理操作带教满意度。应用PDCA循环进行护理操作教学是以提高护生操作技能为目标，以检查评价为依据，以反馈、矫正为手段的一种能让绝大部分学生实现达标的护理操作带教方式。应用PDCA循环，通过分析以往护生操作考试中存在问题，在操作示教前对护生进行重点讲解，告知防范措施：如交流沟通技巧、无菌技术要求、患者隐私保护等，再通过操作示教使护生对操作中的细节问题观察更为仔细，认识更加深刻，可避免在以后的操作实践中犯相同错误。另外，通过QQ、微信等在课后与护生进行交流，了解护生操作中存在问题，能及时对其进行针对性指导，从而使护生操作技能得到不断提高。应用PDCA循环进行护理操作教学，教师的教学目标更为明确，行为更加规范，教师与护生之间的沟通更加顺畅，提高了护生操作积极性，最终使护生护理操作水平提高，同时也使其对护理操作带教的满意度大大提高。

结合胸外科的特点，在护理操作教学中实施PDCA循环，使教学目标、教学管理具体化，可有效提高胸外科护理操作教学质量，值得在临床护理操作教学中进行推广。

1 李继平,护理学管理学.第2版.北京:人民卫生出版社,2006,9～94.

2 郑冬云,王道富.引入临床路径理念提高护生实习质量.教育与教学研究,2009,23(7):109～110.

3 刘静.PDCA循环在护理不良事件管理中的应用效果.中华现代护理杂志,2015,21(21):2585～2586.

4 蔡立柏,石馨,赵金珠,等.PDCA循环在生殖中心临床护理教学中的应用.护理实践与研究,2015,12(7):117～118.