精细化护理模式在腹腔镜手术后患者中的价值探讨

赵 丽 萍

(尉氏县人民医院呼吸内科 开封 475500)

随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜手术以创伤小、术中出血量和术后并发症少、术后恢复快的优点，逐渐成为治疗腹腔镜疾病的常用手术方式，但是与传统手术相比腹腔镜的手术操作更为复杂，特殊情况下手术危险性较大、术中仍需为开腹手术治疗，导致术后的并发症多[1]。通过优质高效的护理可有效的降低并发症的发生，促进患者的恢复[2]，在本研究中将探究精细化护理模式在腹腔镜手术后患者中的应用价值，结果如下。

1 一般资料与方法

1.1 临床资料

84例患者为医院2015年1月～2016年1月收治，根据患者的入院顺序使用随机、均等法将患者分为对照组和观察组各42例。对照组中男25例，女17例，患者年龄15～75岁，平均年龄(40.5±10.5)岁，手术类型：阑尾切除术8例，胃、十二指肠溃疡穿孔修补术15例，结肠切除术5例，疝气修补术10例，其他4例；观察组中男24例，女18例，患者年龄16～75岁，平均年龄(40.2±10.0)岁，手术类型：阑尾切除术7例，胃、十二指肠溃疡穿孔修补术16例，结肠切除术6例，疝气修补术9例，其他4例。对两组患者的性别、年龄、手术类型等资料行统计学分析发现无统计学差异，具有可比性，P>0.05。

1.2 护理方法

1.2.1对照组

对照组中患者行腹腔术后的常规护理，观察患者的生命体征，注意伤口有无红、肿、热、痛现象，预防伤口感染，指导患者及早下床活动，并叮嘱出院后的注意事项等。

1.2.2观察组

观察组术后在常规护理基础上实施精细化护理模式，具体方法如下:

(1)疼痛评估：虽然腹腔镜手术与开腹手术比较术后的疼痛较小，但仍可造成一定疼痛，另外腹腔镜术中的二氧化碳可聚集在膈肌下对膈肌造成刺激，术后会出现不同程度的腰背酸痛。在术后使用视觉模拟疼痛评分法(VAS)对评估患者的疼痛程度进行评估。对于轻度疼痛患者可不采取相关措施，或予以心理暗示法，提高患者的疼痛耐受度；中度疼痛患者可指导患者通过聊天、看电视或做自己感兴趣的事情，转移对疼痛的注意力，缓解疼痛；重度疼痛患者可遵医嘱予以药物处理。

(2)饮食护理：对患者的营养状况进行评估，营养状况较好者予以常规饮食指导即可；轻度营养不良患者叮嘱患者家属将患者饮食改为以高营养、高蛋白为主，同时注意增加维生素的摄入，保持营养的均衡；中度营养不良患者邀请本院营养师，为患者制定食谱；严重营养不良患者则遵医嘱予以营养制剂及肠内营养支持。

(3)运动生活指导：术后根据患者的具体情况尽早指导患者下床活动，可予以适量的运动，促进患者早日康复。

(4)出院指导及跟踪随访：出院前评估患者的一般情况，指导患者及家属学会一般护理，协助患者完善相关出院手续，详细叮嘱患者出院后的相关注意事项，并将讲解内容制定成册发放给患者。术后定期为随访，了解患者的恢复情况，并为患者实施康复指导。

1.3 观察指标

对比两组患者术后的并发症情况，另外对比两组患者对护理的满意度。

1.4 判定指标

护理满意度评价使用我院自制护理满意度调查表分，从护理态度、护理技术、护理质量等方面进行评价，将护理满意度调查表发放给患者，由患者填写，分值0～100分：超过95分表示对护理非常满意；80～95分为护理感到满意；60～70分为认为护理尚可；60分以下表示对护理不满意。护理满意度为非常满意率与满意率之和。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的并发症情况比较

观察组的患者中未有患者发生并发症，对照组的并发症发生率为14.3%，观察组的并发症发生率显著低于对照组，两组的差异有统计学意义，P<0.05，见表1。

表1 两组患者的并发症情况比较(n、%)

组别n高碳酸血症腹腔内出血肺部感染皮下气肿并发症发生率(%)对照组42210314．3(6)观察组4200000(0)χ2值5．380P值<0．05

2.2 两组患者对护理的满意度比较

对照组患者和观察组患者对护理的满意率分别为78.6%、97.6%，对照组的护理满意率低于观察组，两组的护理满意率比较有显著差异，P<0.05，见表2。

表2 两组的患者对护理的满意率比较(n、%)

组别n非常满意满意尚可不满意护理满意率(%)对照组4215186378．6(33)观察组4228131097．6(41)χ2值5．380P值<0．05

3 讨论

随着临床医学的进步，外科手术逐渐向微创发展，腹腔镜手术则是现代临床应用比较广泛的微创术式，腹腔镜手术的手术切口小，术后瘢痕小，对外观的影响较小。另外手术过程中腹腔镜和二氧化碳气腹具有放大手术视野的功效，可对病变组织进行精准的分离、切割，对周围组织的损伤降至最低，术后发生粘连的机会变小，且术后的疼痛低，患者可更快恢复[3]。但是腹腔镜手术也增加了操作难度，一定程度上增加了手术的风险，术后的并发症仍不可忽视。

由于腹腔的创伤小，患者术后的恢复快，术后的住院时间较短，因此常规的护理仅是对患者实施基础性的病情护理，护理质量低，护理的效果差[4]。为更好的改善这一情况，我院对部分腹腔镜术后患者实施了精细化护理，精细化护理模式是建立在常规护理的基础上，将护理步骤细致化和精确化，使常规的护理活动更精准化，从而提高护理质量[5～6]。在本次的研究中通过疼痛评估，根据患者术后的不同疼痛情况采取针对性的护理可有效的改善患者术后的疼痛情况。饮食护理中根据患者的体质情况实施饮食指导，提高患者的体质[7～8]。运动生活指让患者早日下床活动，促进患者的恢复。出院指导及跟踪随访中使患者在出院后仍可获得有效的护理，提高恢复效果[9]。从本次的研究结果中可看出经护理后观察组患者的并发症发生率以及对护理的满意度均优于对照组，提示对腹腔镜术后患者实施精细化护理对于提高手术质量，减少术后的并发症方面有显著的效果。

综上所述，将精细化护理模式应用于腹腔镜手术后患者中具有显著的效果，应在临床推广。

1 杨帆,林英,罗秀珍.舒适护理模式在腹腔镜子宫肌瘤剔除术围手术期护理中的应用价值.西部医学,2013,25(8):1266～1267.

2 李顺琼.精细化护理模式在骨科术后护理中的应用效果观察.中国医学创新, 2013,6(4):55～56.

3 方晓凤.全程优质护理服务模式在妇科腹腔镜手术中的应用.实用预防医学,2014, 21(3):360～362.

4 郭晶晶.精细化护理模式在腹腔镜胃减容术后饮食管理中的应用探讨.中外医学研究,2015,13(29):114～115.

5 陈萍.精细化管理在泌尿外科后腹腔镜手术患者护理中的应用.中国美容医学杂志,2012,21(1):196～197.

6 程莎莎.腹腔镜下胃转流手术治疗Ⅱ型糖尿病合并肥胖患者的围手术期护理体会. 腹腔镜外科杂志,2016,6:416.

7 张博.腹腔镜胃减容术在肥胖合并Ⅱ型糖尿病治疗中的护理体会.医药,2015,31:61.

8 孟化,颜朝阳,张秋月,等.腹腔镜下根治性远端胃癌切除术+Roux-en-Y胃转流术治疗早期胃癌合并肥胖型2型糖尿病的治疗体会.腹腔镜外科杂志,2016,1:24～26.

9 周祥,熊竹娟,唐令超,等.根治性胃癌切除术中不同吻合术式对胃癌合并2型糖尿病患者术后血糖的影响.临床与病理杂志,2015,28(S1):200～203.