品管圈活动在产科护理风险管理中的应用价值分析

李雪芳

各医院产科不但风险颇高，且任务繁重，尤其是因产妇特殊性，往往需面临夜诊和急诊，稍微不慎重则可能引发护理、医疗纠纷，所以，针对护理人员来说，需随时保持警惕，提升护理满意度和护理质量，降低医疗纠纷发生率[1-2]。因此，从多方面来看，对产科医护人员的要求也就较高[3]。为保证安全性，降低因护理而引发的护理纠纷，本院近年来将品管圈活动应用于产科中，从建立品管圈小组着手，尽量让产科各护理人员均参与到品管圈中，持续实施管理工作，进一步让护理工作规范化和安全化，让各员工可主动参与到管理中，并获得满足感和成就感，提升护理质量，以免发生护理风险，以娴熟的技术和饱满的热情为产科患者提供服务，提升护理整体水平。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年8月-2017年3月期间产科产妇80例，纳入标准：各产妇均知晓本研究方案，其各标准均满足研究条件，均自愿签署知情同意书；该研究方案已经医院伦理会批准后实施；患者中途均未脱落研究[4-5]。排除标准：产妇均未合并其他疾病，如高血压、糖尿病等；其肝、肾、心、脑等器官均正常；均无精神障碍、智力障碍等问题[6-7]。按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组各40例。

1.2 方法 对照组产妇接受常规风险管理，按照产妇病史、临床症状等，实施风险管理，加强风险管理、处理、评估、识别等，并告知产妇护理中较为常见的预防及风险措施，降低护理中风险发生可能性。研究组在对照组基础上接受品管圈活动。具体方法为：（1）成立品管圈活动小组。组织各护理人员学习品管圈活动的方法、原则、特点，让护理人员充分了解品管圈质量管理。在自愿报名的状况下，本科室共25名护理人员，包含护士长2名，建立品管圈活动小组。分析前半年产科孕产妇反馈、护理缺陷资料等，并检查其质量状况，识别潜在性或所存在的风险性问题，主要问题包含孕产妇掌握知识率低、病历书写质量较差、孕产妇满意度低、新生儿手圈经常脱落等。也可按照以上问题针对性培训护理人员，成立品管圈活动小组。小组成员投票选定圈长，1名秘书，督导由2名护士长负责。（2）活动内容包括充分分析问题，按照问题发生原因，制定对策和目标，从新生儿、孕产妇、书写护理病历、健康教育等方面进行。（3）实施措施包括：①护理新生儿。分析新生儿手圈经常脱落原因为手圈质量差、产妇和其家属对新生儿手圈重要性缺乏认识。对于以上问题，由品管圈小组进行讨论并制定相应措施，可将问题汇报到相关部门或护士长，让其重新制定手圈；培训助产士，规定各新生儿需洗双圈，即足圈、手圈；小组成员在护理中需向产妇和其家属讲解新生儿手圈重要性，告知勿随意将其摘除，每次迁床或洗澡时需核对手圈，禁止将手圈取下等。②护理孕产妇。按照以往所存在的质量问题进行分析，问题为预估产程不足、滴注催产素过程中不及时巡视、孕妇生产或待产中清洗会阴随意将其躯体暴露在外等。分析原因为：各护理人员技术不熟练和责任心不强、制度不严格、服务质量差、缺乏保护产妇隐私和生命健康的法律意识。针对以上问题和原因，品管圈活动小组讨论后，制定了相应措施：各护理人员或助产士在产妇待产中需时刻保持警惕性，出现异常及时报告医生，以便采取相应措施；滴注催产素时，需密切观察其子宫收缩状况，了解其胎心音和产程进展状况，以免胎儿宫内窘迫症状；产后需观察其子宫收缩、膀胱充盈程度、阴道出血量、子宫底高度等，督促其早日排尿，告知小便时各注意事项等，并记录，若有异常及时告知医生。小组需每15天进行1次活动，依据满意度调查结果进行讨论，分析不足，肯定成果，把成功经验引入到标准化管理中，整理、收集新意见，并研究讨论改进方法。③书写护理病历。按照质量问题，如体温单上脉搏不够准确、写错孕产妇产次、简单记录产程处理、记录时间和实际处理时间不符、新生儿性别写错、潦草签名、母亲指纹与新生儿脚印不清晰等。分析原因为：产科存在较多年轻护士，未熟练掌握护理记录和《病历书写规范》的要求，且缺乏法律意识。针对以上问题，品管圈活动小组讨论后，采取改进措施为：进一步规范护理记录书写，工作中各护理人员需养成完整、客观、规范、及时记录的习惯；依据护理记录和《病历书写规范》要求培训年轻护士[8-9]，强化书写病历的意义，提升各护理人员法律意识；闭卷考核各护理人员书写病历记录和法律法规的理论知识，要求各护理人员均需合格。并完善和加强制度，每月不定期由护士长抽取20份护理记录，分析问题，并反馈到组员，讨论制定整改措施。（4）加强健康教育。以往资料来看，各住院孕产妇知识掌握率较低，品管圈活动小组进行讨论后制定了相应措施：制定临床路径表，查阅相应资料，并由专家进行指导，编写出产科健康教育资料，并上交护理部门，由品管圈成员审定；小组成员需有计划的给予健康教育，重点在护理查房和学习业务，让护理人员可更快、更好地掌握宣教方法和路径内容，除注重路径学习内容外，还需关注护士沟通能力；需将健康路径表发放给产妇，并将其悬挂在产妇床尾，并解释其作用和内容，提升其配合度；每日各护理人员需依据路径表分阶段、有计划的给予孕产妇和其家属健康教育，并不断完善，适时评价，确保健康教育实施的有效性。每间隔15 d实施1次健康教育，依据孕产妇掌握相关知识状况，分析原因，制定改进措施，并督促其完成。

1.3 观察指标与判定标准 记录整个实施过程中新生儿手圈丢失率，以及病历书写合格率；用本院自主设计的产科护理满意度问卷表判定其护理满意度状况，设非常满意、满意、不满意三个选项，计算总满意度。产妇知识掌握率也采用本院自制问卷考核，包含新生儿喂养、产妇自我照顾、基本症状处理方式，分值为0～100分，分值越高则表明把握度越高。总满意=非常满意+满意。

1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS 13.0版本对所得数据进行分析，计量资料用（x-±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的基线资料比较 对照组22例初产妇，18例经产妇，年龄（27.3±1.3）岁，剖宫产16例，阴道分娩24例；研究组23例初产妇，17例经产妇，年龄（27.5±1.2）岁，剖宫产17例，阴道分娩23例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组护理满意度比较 研究组护理总满意度为90.00%，高于对照组的75.00%，比较差异有统计学意义（ 字2=7.792 2，P=0.005 2），见表 1。

表1 两组产妇护理满意度比较 例（%）

2.3 两组新生儿手圈丢失率、病历书写合格率比较 研究组新生儿手圈丢失率、病历书写合格率均低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组新生儿手圈丢失率、病历书写合格率比较 例（%）

2.4 两组产妇知识掌握状况比较 研究组产妇掌握新生儿喂养、自我照顾、基本症状处理方式状况的评分均高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组产妇知识掌握状况比较[分，（±s）]

表3 两组产妇知识掌握状况比较[分，（±s）]

组别 新生儿喂养 自我照顾 基本症状处理方式研究组（n=40） 82.6±1.1 80.6±2.3 80.8±1.6对照组（n=40） 70.2±1.2 68.5±1.6 65.4±1.3 t值 48.175 7 27.313 7 47.245 0 P 值 0.000 0 0.000 0 0.000 0

3 讨论

医院属于人群密集的一个场所，和人们健康和生命息息相关。产科属于人类繁衍下一代的一个重要科室，也是牵涉人文和伦理的重要科室之一，所以，产科护理质量也就相当重要[10]。因此，怎样做好产科服务，让产妇在就诊中得到满意的医疗服务，此一直为各护士工作的境界。本研究纳入两组产妇分析品管圈活动在产科护理风险管理中的应用作用。从新生儿和产妇护理效果、病历书写质量等方面均证实了品管圈活动的优势性。首先分析以往产生护理缺陷的原因，并针对性提出解决措施，明确根本原因，设定目标，选题等，找到有效解决措施，确认并评价效果，提升新生儿护理质量。品管圈活动在健康教育护理方面充分体现了自主性和教育性特征[11-13]。实施此活动，为让护理健康教育达到设定目标，各护理人员自觉接受技能和专业知识培训，丰富自身疾病知识，进一步稳固专业知识，确保教育方式应用得当，并制定教育路径表，通俗易懂，逐步完善工作流程，让护理工作更为标准化和有序化[14-16]。各护理人员需在工作中用科学方式主动解决和寻找问题，主要为预防，稳定提升护理质量，降低安全隐患，进而提升满意度。而在病历书写上，经品管圈活动进行分析，改进所存在问题，如签名潦草、病历书写错项或缺漏等，所以，可明显提升病历书写质量，并肯定品管圈活动经验，制定书写标准，持续改进病历书写质量。

护理风险管理指将引发护理不安全的消极因素处理掉，并积极预防，并实现患者互利的作用[17]。品管圈活动小组属于自愿组成突破工作绩效、解决工作问题而成的小团体，所有成员目标一致，且小组成员均参与到成果评估、实施措施、发现问题等过程中，各护理人员互相交流和沟通[18-20]。所以，品管圈活动小组的工作方式不仅对执行措施和所取效果均存在有利，且对建立团队精神等存在有利作用，进而提升管理执行力和效益。

综上所述，经分析后建议将品管圈活动应用到产科护理风险管理中，其效果较为理想，可将护理风险降低、护理满意度提升，确保产科护理质量，值得应用和推广。

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