综合疗法治疗复杂肘关节骨折脱位的效果观察

冯子平 朱菊清 陈伟光 杨旭东

肘部在处于半屈肘状态下的时候如果受到高能量的损伤，尺桡骨近端的背侧位置就会承受直接的撞击，肱骨滑车就会被向前发生病理学移位的尺骨鹰嘴所撞击，从而导致尺骨的鹰嘴关节面、尺骨近端位置、尺骨冠状突等发生骨折病变，在临床上被称为复杂肘关节骨折脱位，其治疗难度非常大[1-4]。本文研究复杂肘关节骨折脱位患者在手术治疗后早期康复介入，结合中医中药治疗的临床效果。现将研究过程和结果做如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年8月-2017年8月在本院接受手术治疗的复杂肘关节骨折脱位患者74例。纳入标准：所有患者均经X线等辅助检查，明确诊断为复杂肘关节骨折脱位。排除标准：精神疾病患者，肝肾损伤患者，孕产妇患者。所有患者均签署知情同意书，经医院伦理委员会批准，符合医学伦理学。按照随机数字表法，将其分成对照组和治疗组，每组各37例。

1.2 方法 对照组采用常规内固定手术方式进行治疗；治疗组在常规内固定手术的基础上，实施早期康复介入、中医中药治疗。

1.2.1 治疗方式的选择 笔者经验是合并不稳定骨折的肘关节脱位都行手术修复，条件许可，争取尽早手术，目的是获得坚强的固定和足够的关节稳定。术后关节外固定，一般不超过3周，长时间固定易导致肘关节僵直。冠状突骨折用螺钉，尺骨鹰嘴、肱骨髁间、桡骨头骨折予以钢板固定、克氏针或缝线固定；内、外侧韧带复合体止点撕脱性损伤以锚钉缝合修复。内固定术后对关节不稳定患者，选用铰链外固定支架固定，支架安置于肘外侧，允许早期活动。

1.2.2 康复介入方法 康复介入的宗旨：早期介入，一般术后第1天即开始进行。（1）早期康复（术后0～3周）：目的主要是防止关节挛缩，维持关节活动度；方法包括牵伸关节、主动屈伸-辅助运动，康复治疗结束后局部冰敷，静态肌肉收缩等。（2）中期康复（术后3～6周）：目的增加关节的活动范围，增强肌力；方法包括关节松动、关节被动活动、主动活动、日常生活活动训练、增强肌力的训练、抗阻训练等。（3）后期康复（术后6周后）：目的是增加活动度、恢复关节功能；方法包括蜡疗、支具治疗、抗阻肌力训练等。

1.2.3 中医辅助性干预方法 术后服用中药汤剂，主要方剂组成包括骨碎补、续断、川牛膝、威灵仙、川芎、当归、红花、白芍各15 g，三菱、莪术各10 g，甘草6 g，水煎服，每日一剂，分早晚各一次服药，连续用药3个月[5-6]。内服中药的同时，进行针灸推拿治疗，针灸主要取穴包括曲池、手三里、足三里、合谷、少海，采用电针进行针刺，电流强度根据患者的实际耐受度进行确定，留针20 min/次左右，治疗1次/d[7]。推拿过程中主要采用揉按手法，帮助患者对肘关节周围软组织进行放松，随后按揉肱二头肌、肱三头肌，再按揉前臂各肌群起点，最后再对尺泽、曲池、合谷、手三里、少海等穴位进行按揉，持续30 min/次左右，治疗 1次 /d[8]。

1.3 观察指标及评价标准 对比两组患者肘关节功能Mayo评分和疼痛程度VAS评分在治疗前后的改善幅度、术后出现的不良反应、复杂肘关节骨折脱位临床治疗总有效率、术后住院治疗时间和肘关节生理功能恢复正常时间。采用肘关节功能Mayo评分标准对治疗效果进行评价，＜60分定为差，60～75分定为可，75～90分定为良，＞90分定为优[9]。总有效率=（优例数+良例数+可例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件处理数据，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的基线资料比较 对照组患者年龄19～78岁，平均（46.2±5.9）岁；男25例，女12例；左侧肘关节骨折14例，右侧肘关节骨折23例；骨折发生时间 1～22 h，平均（7.3±2.1）h；交通事故伤20例，运动型损伤11例，高处坠落伤6例。治疗组患者年龄19～74岁，平均（46.0±5.5）岁；男26例，女11例；左侧肘关节骨折12例，右侧肘关节骨折25例；骨折发生时间1～25 h，平均（7.7±2.4）h；交通事故伤18例，运动型损伤10例，高处坠落伤9例。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 肘关节功能Mayo评分和疼痛程度VAS评分在治疗前后的改善幅度比较 治疗组肘关节功能Mayo评分和疼痛程度VAS评分的改善幅度均大于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 两组患者的不良反应比较 治疗组患者术后不良反应仅有1例少于对照组的6例，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组患者的复杂肘关节骨折脱位临床治疗效果比较 治疗组患者复杂肘关节骨折脱位临床治疗总有效率为91.9%高于对照组的70.3%，两组比较差异有统计学意义（ 字2=12.547，P＜0.05）。见表 2。

表1 两组肘关节功能Mayo评分和疼痛程度VAS评分治疗前后的改善幅度比较[分，（x-±s）]

表2 两组复杂肘关节骨折脱位临床治疗效果比较 例（%）

2.5 两组患者术后住院治疗时间和肘关节生理功能恢复正常时间比较 治疗组患者术后住院治疗和肘关节生理功能恢复正常时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后住院治疗时间和肘关节生理功能恢复正常时间比较[d，（±s）]

表3 两组术后住院治疗时间和肘关节生理功能恢复正常时间比较[d，（±s）]

组别 住院总时间 肘关节功能恢复正常时间对照组（n=37） 17.79±4.21 116.32±20.54治疗组（n=37） 11.81±3.20 91.17±17.56 t值 14.256 2 19.364 2 P 值 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

肘关节“恐怖三联征”属于临床上较为常见的复杂肘关节脱位的一种类型，大多数情况下都是由于高处坠落和车祸等原因而导致发病，该类型的损伤会对肘关节稳定性造成破坏，通过非手术方式进行治疗后，出现肘关节反复脱位、僵硬、活动能力受限等相关并发症的可能性较大，治疗效果并不理想，因此手术是目前临床上首选的对该病进行治疗的方法[10-13]。

手术的时机与方案：笔者经验是合并不稳定骨折的肘关节脱位都行手术内固定修复，并尽可能早期手术，对内固定术后关节不稳定患者采用单臂铰链式固定架固定技术，可以使患者在术后早期开始对肘关节生理功能进行康复性训练，其治疗效果更加的显著[14-15]。而中药方剂中所含有的骨碎补主要具有补肾强骨、活血续筋的治疗功效，续断主要具有补益肝肾、活络止痛、续筋骨的治疗功效，川牛膝能够达到活血祛瘀、祛风利湿的治疗效果，威灵仙可以产生通络止痛、祛风除湿、行气的治疗作用，川芎能够活血止痛、祛风行气，当归可以达到补血养血、通经止痛的治疗目的，红花可以活血通经、散瘀止痛，白芍主要具有养血、缓急止痛的治疗作用，三菱能够祛瘀通经、破血行气，莪术行血破瘀，甘草能够调和诸药[16-18]。在针灸推拿治疗过程中通过对特定穴位进行刺激，可使位于患处的筋膜更加的通畅，从而达到缓解疼痛、活血化瘀、行气活血的治疗目的，同时对穴位进行按揉，可以使发生粘连的肌腱在最大程度上得到松弛，对肘关节生理功能的恢复产生积极的促进作用[19-20]。

总之，复杂肘关节骨折脱位患者在手术治疗后早期康复介入、中医中药治疗，能够较大幅度改善肘关节功能，有效减轻疼痛，减少术后相关不良反应，从而缩短临床治疗时间，提高治疗效果。

[1]蒋协远.复杂肘关节骨折脱位的治疗进展[J/OL].中华关节外科杂志：电子版，2011，5（3）：1-3.

[2]蒋艺生.骨科外洗方配合针灸推拿治疗肘关节骨折术后关节功能障碍30例[J].河南中医，2014，34（1）：85-86.

[3]杨雷刚，宗军健，涂忠民，等.双钩张力克氏针治疗合并复杂肘关节骨折脱位的尺骨冠状突骨折[J].中国伤残医学，2012，17（7）：6-8.

[4]苏明海，吴宇，陈建民，等.复杂尺骨鹰嘴骨折并肘关节前脱位的诊断和手术治疗[J].中国中医骨伤科杂志，2014，8（12）：32-33.

[5]吴顺.外洗联合针灸推拿治疗肘关节骨折后关节功能障碍[J/OL].临床医药文献电子杂志，2015，2（7）：1290-1291.

[6]张杰，刘洋波，李义刚，等.复杂肘关节骨折脱位的个性化治疗[J].检验医学与临床，2015，12（11）：1606-1607.

[7]刘观燚，李庆，王强，等.“肘关节稳定环”概念和重建原则的提出和临床意义[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29（11）：1113-1115.

[8]张俊清.中药内外兼治合康复训练预防肘关节骨折术后功能障碍63例[J].湖南中医杂志，2012，28（4）：80-81.

[9]陈启波.针灸推拿中药熏洗治疗肘关节骨折术后功能受限的临床疗效[J].健康之路，2016，11（5）：222-223.

[10]吴丽梅，陈红卫.早期综合康复护理对复杂肘关节骨折术后功能恢复的干预效果[J].中国医药导报，2016，13（24）：89-92.

[11]吴利和，陈月卿，徐淑芬.早期综合康复对肘关节骨折术后恢复的影响[J].中华中医药学刊，2013（6）：1470-1472.

[12]马兰，冯玲，陈芳.肘关节内骨折内固定术后早期康复的临床意义[J].中国乡村医药，2014，11（17）：21-22.

[13]曹晶晶，唐金树，周谋望，等.肘关节骨折术后早期康复的临床疗效观察[J].中国骨与关节杂志，2016，5（3）：194-198.

[14]陈朝清.早期运动康复对肘关节骨折后功能恢复的影响[J].中国伤残医学，2016，24（14）：60-61.

[15]刘仁浩，周楠，毕郑刚.尺骨冠状突骨折的修复策略及生物力学分析[J].中国组织工程研究，2013，17（43）：7610-7617.

[16]石秀秀，唐金树，吴新宝，等.肘关节骨折术后功能恢复的影响因素[J].中国骨与关节杂志，2016，5（3）：188-193.

[17]马刚.肘关节骨折患者采取早期运动康复训练的临床意义[J].中医临床研究，2015，6（29）：115-116.

[18]陈述列，陆道望，王广辉，等.桃红四物汤加味治疗肘关节骨折临床研究[J].河南中医，2016，32（5）：861-863.

[19]陈化兵.对43例复杂性肘关节骨折脱位患者进行术后综合康复治疗的体会[J].当代医药论丛，2014，22（8）：192-193.

[20]刘晨红，高强.早期运动康复对肘关节骨折后功能恢复的影响[J].现代中西医结合杂志，2012，21（34）：3800-3802.