鼻内镜手术联合低温等离子射频消融术治疗慢性鼻-鼻窦炎效果观察

李土坤

慢性鼻 - 鼻窦炎（chronic rhinosinusitis with nasal polyps）是耳鼻喉科常见的疾病，任何年龄段人群发病率均较高[1-2]。近年来随着我国经济不断发展，雾霾和沙尘的天气增多，慢性鼻-鼻窦炎的发病率逐年上升，目前临床上慢性鼻-鼻窦炎治疗首选鼻内镜手术，临床证实鼻内镜手术治疗后患者的生活质量显著提高，心理状态显著改善[3]。低温等离子射频消融术（Low temperature plasma radiofrequency ablation，RFTVR）是一种微创、高效、简便治疗慢性鼻-鼻窦炎的创新技术，可改善患者的鼻通气，不破坏患者鼻腔黏膜形态和功能[4-5]。本文旨在探讨鼻内镜手术联合RFTVR治疗慢性鼻-鼻窦炎效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月-2017年5月本院收治的慢性鼻-鼻窦炎患者98例为研究对象，患者均经检查确诊。（1）纳入标准：①符合《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南（2012年，昆明）》诊断标准[6]；②存在双侧病变患者；③经保守方法治疗超过半年未见明显疗效患者；④无鼻部过敏、出血、哮喘史；⑤3个月内未出现急慢性感染，未使用抗血小板药物；⑥没有进行过鼻部手术患者。（2）排除标准：①严重心脑血管疾病、精神障碍、血液免疫系统疾病、内分泌疾病、神经系统疾病患者；②具有萎缩性鼻炎或鼻腔真菌病患者；③合并有鼻中隔偏曲和血管运动性鼻炎患者；④失访患者。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各49例。本研究已经医院医学伦理委员会批准，患者均知情同意并签订知情同意书。

1.2 治疗方法 （1）对照组行鼻内镜手术。设备：德国STORZ公司提供的鼻内镜成像及手术系统；术前7 d开始每日给予患者醋酸泼尼松片（商品名：泼尼松，生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号：国药准字 H33021207，规格：5 mg×100 s）晨起空腹口服30 mg/次，1次/d；患者入室后给予静脉麻醉，取仰卧位，将患者鼻部的息肉等异物切除，将钩突切除后再将病灶所在的窦口慢慢打开，评价患者的病情后逐层将病变的鼻窦开放，功能性的鼻内镜鼻窦手术采用Messerkinger术式[7]。（2）观察组在对照组基础上加用RFTVR治疗。设备：美国杰西公司提供的低温等离子治疗仪；首先处理患者下、中鼻甲畸形问题，通过鼻内镜确定双侧下鼻甲的下、中、上三点并进行消融，切除病变的鼻息肉，等离子电刀头止血，并将其余肥厚的中鼻甲组织处理，最后采用双侧下鼻甲的骨折外移术，最后用凡士林纱布、膨胀的止血海绵进行术后填塞、止血[8]。

1.3 观察指标及判定标准 （1）观察两组患者的相关手术指标（手术时间、住院时间、术中出血量、术后鼻腔渗血量）。（2）采用鼻腔鼻窦结局测试（Sino-Nasal Outcome Test-20，SNOT-20） 中 文版量表对患者手术前后的主观症状进行评价，量表共分为20个条目，每个条目按照无任何困扰、轻度困扰、中度困扰、重度困扰分别计0～3分，分数越低，患者主观症状感受越好。采用Lund-Kennedy量表对患者术后的感受和状况进行评价，主要分为浓涕、黏膜水肿和鼻窦区按压痛3个项目，每个项目计0～4分，双侧鼻腔均根据以上项目做评分，总计24分，分数越低，患者术后的感受和状况越好。（3）术后1个月、1年分别对患者进行临床疗效评价。参照Patel等[9]研究标准制订临床疗效评价标准，治愈：患者治疗后鼻塞的症状完全消失，且鼻腔通畅，下鼻甲减小，窦口开放良好，未出现脓性分泌物；好转：患者治疗后鼻塞的症状有所改善，鼻腔通气一般，下鼻甲减小，有少量的脓性分泌物；无效：患者治疗后鼻塞的症状无改善，鼻腔通气障碍，下鼻甲未减小，仍旧存在大量的脓性分泌物。总有效=治愈+好转。（4）统计两组患者术后的并发症发生情况。

1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 观察组男29例，女20例；年龄18～54岁，平均（36.85±5.01）岁；病程1～10年，平均（4.56±2.11）年；海口标准分型：Ⅰ型19例，Ⅱ型25例，Ⅲ型5例。对照组男26例，女23例；年龄19～57岁，平均（37.24±4.22）岁；病程1～10年，平均（4.89±2.16）年；海口标准分型：Ⅰ型16例，Ⅱ型28例，Ⅲ型5例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组手术指标比较 观察组手术时间、住院时间、术中出血量、术后鼻腔渗血量等指标均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。2.3 两组术后1个月、1年临床疗效比较 术后1个月、1年，观察组总有效率为97.96%、95.92%，均高于对照组的81.63%、77.55%，比较差异均有统计学意义（ 字2=7.127、7.184，P=0.016、0.007），见表2。

2.4 两组手术前后SNOT-20评分及术后Lund-Kennedy评分比较 术前，两组SNOT-20评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后两组SNOT-20评分均低于术前，且术后后观察组SNOT-20、Lund-Kennedy评分均显著低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

表1 两组手术指标比较（±s）

表1 两组手术指标比较（±s）

组别 手术时间（min） 术中出血量（mL） 术后鼻腔渗血量（mL） 住院时间（d）观察组（n=49） 52.23±2.46 80.41±3.39 21.42±1.59 6.59±0.84对照组（n=49） 84.01±2.14 99.12±4.01 30.08±1.42 8.43±0.65 t值 -68.228 -24.862 -28.436 -12.127 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 两组术后1个月、1年临床疗效比较 例（%）

表3 两组手术前后SNOT-20评分及术后Lund-Kennedy评分比较[分，（±s）]

表3 两组手术前后SNOT-20评分及术后Lund-Kennedy评分比较[分，（±s）]

术后Lund-Kennedy评分术前 术后 t值 P值观察组（n=49） 21.11±2.47 6.29±1.24 37.535 0.000 1.09±0.32对照组（n=49） 21.08±2.35 11.36±1.16 25.962 0.000 1.81±0.28 t值 0.062 -20.901 -11.853 P值 0.951 0.000 0.000组别 SNOT-20评分

2.5 两组术后并发症比较 观察组术后并发症发生率为4.08%，显著低于对照组的18.37%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组术后并发症比较 例（%）

3 讨论

慢性鼻-鼻窦炎是一种慢性炎症，通常是因为患者鼻窦炎治疗不及时导致鼻窦黏膜发生炎症，近年来随着工业化程度的不断加剧，空气质量下降，其发病率逐年上升，慢性鼻-鼻窦炎虽然对身体健康不会造成严重的影响，但是仍旧会严重影响患者的生活质量[10]。患者出现鼻塞、头痛、流涕等症状，部分患者伴有头痛的临床症状，其发病与空气污染程度、过敏反应性炎症、微生物感染等多种因素密切相关，但是感染是最主要的因素，长期的炎症刺激使鼻黏膜发生水肿，鼻甲肥大增生，鼻腔鼻窦出现引流障碍，炎症不断迁徙不愈[11]。鼻塞是大多数慢性鼻-鼻窦炎的主要症状，因此对于慢性鼻-鼻窦炎患者选择合理的手术时间和恰当的手术方式是治疗的关键，不但有效缓解其鼻塞的症状，鼻腔的通气功能显著提高，而且促进鼻腔、鼻黏膜、纤毛的输送功能的提高[12]。下鼻甲黏膜切除术、下鼻甲成形术等传统手术操作复杂，手术时间延长、术中出血量多，对患者的创伤大，鼻黏膜的功能受到损伤，手术过程中治疗的程度难以把握，仅仅对于肥厚性鼻炎的患者治疗效果好[13]。

目前临床上治疗慢性鼻-鼻窦炎的常用方法是鼻内镜手术[14]。伴有严重下鼻甲肥厚等症状的患者，若处理不及时，患者的鼻腔通气障碍难以控制，不能有效缓解期通气状况，采用鼻内镜手术后再联合使用下鼻甲骨折移除术，患者的通气障碍得到缓解，但是临床实践应用显示该方法会导致患者出血增多，术后并发感染的风险的可能性大，因此在治疗慢性鼻-鼻窦炎患者时既要在尽可能保护下鼻甲功能的情况下，缩小其体积，而且不能对患者的通气功能造成影响[15-16]。RFTVR是一种微创、高效、简便的治疗慢性鼻-鼻窦炎的创新技术，本研究结果显示，观察组手术时间、住院时间、术中出血量、术后鼻腔渗血量等指标均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；术后两组SNOT-20评分均低于术前，且术后观察组SNOT-20、Lund-Kennedy评分均显著低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；术后1个月、1年，观察组总有效率为97.96%、95.92%，均高于对照组的81.63%、77.55%，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率为4.08%，显著低于对照组的18.37%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结果提示鼻内镜手术联合RFTVR治疗慢性鼻-鼻窦炎可显著提高临床疗效，缩短手术时间，改善出血情况，且并发症少，有效促进其鼻腔功能的恢复。分析原因：RFTVR在较低温的环境下借助等离子的射频能量，促使靶定组织的蛋白质分子键打开，局部组织蛋白质出现变性、凝固、碳化、坏死，局部吸收，并将坏死的靶定组织排出，同时修复瘢痕产生的收缩力能够有效止血，术中有低温热效应也有促进局部止血的作用，治疗过程是在低温的环境下进行胶原蛋白分子螺旋结构的皱缩性、活力性等理化性质得以保证，达到局部组织定点止血、消融的目的，且热渗透的减少对患者的鼻黏膜具有保护作用[17]。研究发现，RFTVR无论是术后近期、远期均能够保护其下鼻甲黏膜的完整性，改善鼻腔和鼻窦的生理功能，因此RFTVR治疗慢性鼻-鼻窦炎已经在临床上得到广泛应用，尤其是伴有下鼻甲肥大导致的鼻塞等效果治疗最佳[18-20]。

综上所述，RFTVR具有微创、安全、可重复性等优点，与鼻内镜手术联合治疗慢性鼻-鼻窦炎，在充分发挥鼻内镜手术治疗特点的同时，RFTVR对其又是一个补充，可显著提高临床疗效，减小对患者的创伤，促进患者的康复。

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