集束化气囊管理策略预防呼吸机相关性肺炎的效果观察

陈金秀，王彩虹

（唐山工人医院重症医学二科，河北 唐山 0630000）

呼吸机相关肺炎（VAP）指的是原先并无肺部感染的呼吸衰竭患者，经过机械通气插管治疗或原先存在肺部感染病症经治疗48 h后病情发生异常变化的疾病[1]。VAP在重症监护室（ICU）中属临床高发病症，具备治疗费用高、发病率高、致死率高的明显特点，给患者及其家属带来严重的生理和心理伤害[2]。为了探讨更加有效的干预方案，降低VAP发生率，本文对集束化气囊管理策略预防呼吸机相关性肺炎的临床效果进行分析和研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月～2017年3月我院收治的重症监护室（ICU）机械通气患者160例作为研究对象，全部患者通气时间均超过3 d，将其随机分成两组，各80例。其中，对照组男45例，女35例，年龄29～78岁，平均（59.15±3.37）岁；观察组男43例，女37例，年龄27～80岁，平均（50.58±3.19）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组实施常规管理，包括机械通气、生命体征监测等内容。观察组在对照组基础实施集束化气囊管理策略：（1）实时监测。医护人员在充分掌握影响机械通气操作知识的基础上，对气囊压力加以准确判断，常用方法包括指感法、最小闭合容量法、测压表法，以此确认气囊压力；（2）鼻饲测压。ICU患者由于长期处于无意识状态，因此给予患者鼻饲支持，为了降低鼻饲过程中胃食道反流风险，医护人员需在鼻饲前对气囊压力进行确认，以防压力不足致使细菌和痰液滑入患者肺部等危险情况发生，当气囊压力不足25 cmH2O时需立即补注充气量；（3）吸痰后测压。医护人员必需定时帮助患者清理呼吸道及口腔内的分泌物，依照无菌吸痰原则规定，在实施吸痰操作时医护人员需戴好无菌手套，一次一根吸痰管，严禁充分使用，在实施中采取旋转进退方式进行操作，禁止负压作业，以防对机体气管内壁造成损伤。在吸痰完成后部分患者会出现呛咳症状，导致气道峰压上升，因此医护人员需及时调整机械通气压力；（4）常规测压。医护人员在为患者提供体位护理服务时，需使患者采用正确卧位方式，以防平卧误吸现象发生，在此采取抬高上半身约30°～45°半卧位的方式，同时协助患者翻身，并为患者拍背，及时清除患者口腔中分泌物，对患者口腔中的pH值进行测定，选取适宜的护理液，予以口腔定时清洁，减轻口腔内部定植细菌数量，防范VAP发病。同时每隔4 h对气囊压力进行重新确认，当压力低于25 cmH2O标准时需适当上调，最高不超过30 cmH2O。

1.3 观察指标

（1）记录并比较两组患者ICU住院天数和机械通气时间；（2）统计两组患者VAP发生情况。

2 结 果

2.1 两组患者ICU住院天数和机械通气时间对比

干预后，观察组ICU住院天数和机械时间与对照组相比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者ICU住院天数和机械通气时间对比（±s，d）

表1 两组患者ICU住院天数和机械通气时间对比（±s，d）

组别　n　ICU住院天数（d）　　机械通气时间（d）观察组　80　11.97±4.25　7.74±3.05对照组　80　15.34±5.87　10.34±4.48 t 4.159　4.291 P 0.000　0.000

2.2 两组患者VAP发生情况对比

根据数据分析结果，发现观察组VAP发生率8.75%，对照组VAP发生率22.50%，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者VAP发生率对比（n，%）

3 讨 论

机械通气在ICU临床治护中得到了广泛应用，尤其是危重患者救治通常需要予以患者呼吸辅助作业，帮助患者顺利呼吸，避免呼吸衰竭等危险情况发生[2]。然而在患者机械通气治疗中VAP发生情况较为常见，因此必须加强VAP预防管控力度，改善VAP发生情况。有关学者研究发现，采用集束化气囊管理策略能够有效降低机械通气患者VAP发生率，预后良好[3]。并且医护人员在实施集束化气囊管理干预过程中，必须在严格依照气囊管理规定的基础上，注重细节化管理，对于鼻饲、吸痰等危重患者需适当增加气囊压力确认次数，以防漏气事故发生，同时还需对干预工作中存在的问题进行及时反馈和调整，从而进一步降低VAP发生率，保障治护安全。与上述分析一致，根据本文实践结果发现，经干预后观察组患者ICU住院天数和机械时间与对照组相比较明显更低，说明观察组ICU住院时间更短，恢复时间更快。并且观察组VAP发生率8.75%较之对照组的22.50%而言显然更小，充分表明观察组VAP发生情况在临床中得到了有效控制，效果显著。

综上所述，在重症监护室中采用集束化气囊管理策略对机械通气患者实施临床干预本可有效降低患者ICU住院天数，缩短患者机械通气时间，降低重症监护室患者VAP发生率，改善预后，因此具有值得应用和推广的重要价值。

[1] 高 岩,娄丹蕊,毕宏远.集束化策略预防呼吸机相关性肺炎[J].中华医院感染学杂志,2013,23(18):48-50.

[2] 张宏伟,魏立友,张振宇,等.ICU患者早期集束化气道干预对预防呼吸机相关性肺炎的作用[J].中国综合临床,2014,30(4):383-386.

[3] 尚 勤.呼吸机集束化策略预防普外科术后患者呼吸机相关性肺炎的效果观察[J].实用临床医药杂志,2012,16(4):66-68.