晚间护理干预对肝硬化消化道出血患者影响的研究

陈丽琴，许燕茹

（厦门大学附属第一医院杏林分院，福建 厦门 361022）

肝硬化至今尚未给出准确病因，且较为复杂，是一种慢性进行性弥散性肝病，若未得到有效控制的情况下，可能引发门脉高压症[1]。本文研究的肝硬化伴消化道出血是最重要的并发症之一，致死致残率相当之高，经临床多名医学专家对此病的研究发现，该病的发病时间有一定的规律，一般白天发病较少，主要发生在夜间[2]。针对这一特殊情况，我院护理工作者对此采取一系列措施，在临床常规护理的基础上增加夜间护理干预，加强夜间巡视，显著降低了该病的发生率，控制病情，现将具体方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年4月我院收治的肝硬化伴消化道出血患者54例作为研究对象，所选患者均符合中华委员会关于肝硬化的诊断标准，有呕血黑便，经体外腹部B超显示确诊为肝硬化伴上消化道出血。将其按照护理模式分为两组，各27例。其中，A组男19例，女8例，年龄41～76岁，平均年龄（65.5±8.9）岁；B组男20例，女7例，年龄40～78岁，平均年龄（66.5±7.2）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

A组患者实施临床常规护理，对出血严重的患者给予绝对卧床休息，禁食禁饮，立即建立1～2条有效的静脉通路扩充血容量，迅速止血、配血，做好随时输血的准备。上心电监护，加强对患者的生命体征监测，落实一切临床基础护理与心理护理，在出血停止病情稍有稳定时给予饮食指导与适当的下床活动，向患者介绍咳嗽、通便等注意事项。

B组在A组的治疗基础上及加强夜间护理干预，即：

①饮食方面：嘱患者晚餐吃三分饱，饭后休息30 min可做小幅度运动，在进食2～3 h后入睡，切勿立即入睡增加出血机会。停止出血后给予高维生素、植物蛋白的流质食物。

②睡眠体位：指导出血患者睡眠时保持左侧卧位，适当更换体位，切勿翻身过猛与用力时加重出血。出血停止后，让患者白天尽量以休息为主，运动为辅。

③呼吸道湿化：对出血患者的首要护理问题即保持呼吸道通畅，防止出血凝块堵塞呼吸道引发窒息。睡眠期间可适量饮水润喉，病室内放置空气湿化器，湿度控制在50%～60%。有咳嗽咳痰的呼吸道疾病患者，应及时给予对症治疗，遵医嘱给予止咳化痰药，防止夜间猛烈咳嗽增加出血几率。

④睡前沟通：睡眠前医护人员应与患者适当的沟通，倾听患者的烦恼与疑虑并用亲切、关怀的语气予以解决，若有患者需服用胃类保护药物，应在睡前1h服用，避免各种对患者有影响的应激因素，让其能够安然入睡。

⑤出院随访：患者在接受治疗后病情稳定予以出院，由我院专业护理人员每隔1月随访1次，并指导其家属坚持夜间主要护理措施，对执行情况加以督促。

1.3 观察指标

观察两组患者的护理有效率与对该护理模式的总满意度。治愈：患者出血停止，临床症状均有显著好转，经治疗与护理数日后予以出院；有效：患者出血情况与临床均有减弱；无效；患者病情无任何改善，出血情况甚至加重[3]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

对比两组患者的护理总有效率与总满意度发现，A组患者护理有效率与总满意度分别为81.48%、88.89%，而B组患者总体效果均优于A组，护理有效率与满意度分别为92.86%、100%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的护理有效率与总满意度对比（n，%）

3 讨 论

肝硬化诱发消化道出血的主要原因为门脉高压，而出血现象夜间发生多于白天是因睡眠状态下门静脉血流量与心输出量都处于高峰阶段，交感神经兴奋过度使曲张静脉内的静脉压升高增加出血几率。因此，对出血患者的夜间护理也是尤为重要的，加强夜间巡视与相关护理干预，对防止再门脉高压引发的消化道再出血有重要意义。

本文通过对部分患者在基础护理上增加夜间护理干预与常规的护理的部分患者对比后发现，未采取晚间护理干预的A组患者护理有效率与满意度为81.48%、88.89%，显著低于增加实施夜间护理的B组患者（P＜0.05），证实了在夜间出血的高发时段，增加相关的护理干预对降低出血量与再出血的几率有很大作用。

综上所述，对肝硬化伴消化道出血的患者在常规护理的基础上增加夜间护理干预，加强夜间巡视，降低平均出血量与出血时间，促进患者病情恢复，同时得到患者的一致好评，满意度较高，推荐临床使用。

[1] 孙兰珍,王素珍,李晓琴,等.晚间护理干预对肝硬化消化道出血患者影响的研究[J].护士进修杂志,2013,28(14):1263-1265.

[2] 王 岩.肝硬化合并消化道出血的诱因分析及护理干预[J].国际医药卫生导报,2015,21(13):1914-1916.

[3] 王玉文,牛艳萍,康富标,等.肝硬化上消化道出血300例诱因分析及护理干预效果观察[J].解放军医药杂志,2013,25(8):111-113.