脑卒中住院患者核心护理结局的初步筛选

南璐璐，杨 辉*，唐 珊

（1.山西医科大学护理学院，山西 太原 030001；2.山西医科大学第一医院，山西 太原 030001）

脑卒中（Stroke）是指在脑血管疾病的患者，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一次性或永久性脑功能障碍的症状和体征[1]。脑卒中会引起患者的生理残疾、认知、社会交往能力下降，严重影响着患者生活质量[2]。有研究指出建立有效的护理结局指标可以帮助护士测量患者的转归，减轻脑卒中并发症，提高护理服务质量[3]。北美国际护理诊断（NANDA）、护理结局分类（NOC）均是美国护理专业领域的全国统一的，使用广泛的标准化护理语言[4]，且两者是相链接的。核心护理结局是能够捕捉到专科护理实践本质的，能有效评估护理实践的一组简练的结局，通过选择最常选用的结局来确定、而不是包含专科领域护士应用的全部结局[5]。核心护理结局的筛选不仅可以方便护士测量患者结局转归，而且可以为护理措施的实施提供依据。本研究拟通过神经内科临床护士最常用的护理诊断来初步筛选脑卒中住院患者的核心护理结局。

1 最常用护理诊断

《护理诊断手册》是由曾担任过NADA护理顾问的美国著名护理诊断专家所撰写的，是经过临床证实的，在美国被广泛应用。《护理诊断手册》中关于疾病脑血管意外中指出脑血管意外护理诊断使用频率在最多的为有受伤的危险、自理缺陷、躯体活动障碍、沟通障碍、等。研究者对某三级甲等医院住院脑卒中患者的护理诊断进行收集分析发现有躯体障碍的患者占50.80%，有受伤的危险中的有跌倒的危险的患者占81.43%。有误吸的危险的患者占61.42%、不同程度自理缺陷的患者占80.00%。而当病变部位累积到控制语言交流能力的脑部区域或神经的时候才会表现出语言沟通障碍[6]，护理诊断语言沟通障碍的患者仅占37.14%。另外神经内科的住院患者，由于承担心理和身体两方面的压力，其焦虑的发生率较高。已有研究者就不同地域神经内科患者焦虑情况研究，报道指出患者焦虑的现患率27%～70%[7]。焦虑症状若不能控制会进一步发展为抑郁，严重影响到患者的康复。因此，为了使得筛选出的护理结局能应用到较多的患者，本研究所选取的护理诊断为使用率50%以上的护理诊断，包括有跌倒的危险、有误吸的危险、自理缺陷综合征、躯体活动障碍和焦虑。

2 核心护理结局的初步筛选

2.1 对象和方法

2.1.1 调查对象

选取山西省某三甲医院神经内科临床一线本科及以上，工作3年以上，自愿参加护士59名。

2.1.2 方法

本研究已在研究开始前由1名护理专家、1名山西省某三甲医院神经内科病区研究生学历、工作经验10年以上的主管护士和两名研究生组成课题小组，查阅《护理结局分类NOC》，找出与筛选出护理诊断相链接的护理结局。自行设计问卷调查，对山西省某三甲医院神经内科59名临床一线护士就相链接的护理结局采用Likert 5级评分法就结局的重要性进行评分，1分（很不重要）、2分（不重要）、3分（一般重要）、4分（重要）、5分（很重要）。筛选均分大于等于4.5分的护理结局为核心护理结局[8]。

2.2 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理。每个护理结局重要性用其重要性评分均数表示。

3 结 果

59名临床一线护士的平均年龄32.5岁，本科学历51位，研究生学历8位；护师41位，主管护士18位；工作年限3～10年27位（占45.7%），11～15年20位，16年及以上12位（工作10年以上的占54.3%）。

最常用护理诊断相链接的护理结局的重要性评分，见表1。根据筛选标准得出脑卒中住院患者核心护理结局6个，分别为预防摔倒、活动、预防误吸、自理：日常生活活动、焦虑控制。

表1 最常用护理诊断相链接的护理结局的重要性评分（±s）

表1 最常用护理诊断相链接的护理结局的重要性评分（±s）

护理诊断　　护理结局　　重要性评分均分　　标准差预防摔倒　　预防摔倒行为　4.75　0.48摔倒　4.34　0.76协调运动　4.15　0.85危险控制　4.37　0.67危险检测　4.41　0.62离床活动　4.42　0.65平衡　4.46　0.70活动　4.59　0.53预防误吸　　预防误吸　4.64　0.48吞咽状态　4.63　0.52呼吸状态：通气　4.44　0.75恶心和呕吐严重程度　4.31　0.75危险检测　4.42　0.72危险控制　4.36　0.66自理缺陷综合征　　自理：日常生活活动　4.51　0.50自理：沐浴　4.12　0.85自理：卫生　4.10　0.82自理：如厕　4.32　0.65知识：造口护理　4.27　0.91自理：穿衣　4.05　0.78躯体移动障碍　　离床活动　4.25　0.58活动　4.54　0.57人体力学的执行能力　4.32　0.65协调运动　4.40　0.72平衡　4.31　0.75焦虑　　焦虑控制　4.54　0.57焦虑水平　4.34　0.76应对　4.24　0.75

4 讨 论

本研究参照国外研究者Lee[9]等筛选出脑血管疾病患者核心护理结局的方法，从脑卒中住院患者的护理诊断入手，通过检阅NANDA-NOC链接，及临床一线护士重要性评分初步筛选出了脑卒中住院患者核心的护理结局。6个核心护理结局的内涵分别为：预防摔倒行为：个人或家庭照顾者采取行动，尽量减少个人环境中可能导致摔倒的危险因素。活动：用或没用辅助装置在自己的环境里独立的、有目的的移动的能力。预防误吸：防止液体和固体物质进入肺部的个人行动。吞咽状态：液体和（或）固体从口腔到胃安全通过。自理——日常生活活动：借助或不借助辅助设施能独立完成基本的体力活动或个体照顾活动的能力。焦虑控制：消除或减轻不明原因的恐惧、紧张或不适感的个人行为。因核心护理结局必须是简练的、能反应专科特色的，且NOC是国际公认的护理标准化语言，所以核心护理结局的筛选不仅有利于护士评估与测量患者的结局转变情况，为其提出护理决策改进方向，还能体现护理工作的价值，标准化的语言也有利于护理工作人员的沟通。但因各国文化有差异，初步筛选出的核心结局需进一步进行检验，此次的筛选为以后修订完善的脑卒中住院患者核心护理结局建立了基础，同时也推进了护理结局在我国的应用发展。

参考文献：

[1] 王忠诚.王忠诚神经外科学[M].武汉:湖北北科学技术出版社,2011:11.吴丽丽.基于循证建立急性脑卒中护理质量敏感性指标[D].浙江大学杭州,2016.

[2] 王 旋,程清洲,陈 靖.国际标准化护理语言在护理学科发展中的意义[J].课程教育研究,2016,(10):241.

[3] Sue Moorhead Ph D RN,Marion Johnson Ph D RN.Nursing Outcomes Classification (NOC) (Fifth Edition)[M].Mosby,2013.

[6] 尤黎明,吴 瑛.2012.内科护理学.北京:人民卫生出版社(第5版).

[7] 陈益伟.神经内科脑卒中住院患者焦虑和抑郁症状及其影响因素研究[D].中南大学,2014.

[8] 孟 惠.抑郁障碍患者核心护理结局的筛选、修订及初步应用研究[D].山西医科大学,2016.

[9] Lee E,Park H,Whyte J,et al.Identifying core nursing sensitive outcomes associated with the most frequently used North American Nursing Diagnosis Association-International nursing diagnoses for patients with cerebrovascular disea se in Korea[J].Int J Nurs Pract,2014,20(6):636-645.