可调压式分流管治疗小儿脑积水的临床观察

(郑州大学附属儿童医院 河南省儿童医院 郑州儿童医院，河南 郑州　450018)

小儿脑积水是目前临床发生率较高的先天畸形之一，对其病因仍处于进一步探讨中[1，2]。传统的脑室-腹腔分流术主要选用固定压力分流管，由于治疗过程中压力保持不变且无法进行调节，因此患儿术后很容易因脑脊液分流不足或者分流过渡而引发各种并发症的发生，部分病情严重患儿甚至需要二次手术并对分流管进行更换，创伤较大，限制了其在临床的推广和应用。而随着医疗技术的发展和进步，可调压式分流管在小儿脑积水的治疗中取得显著效果并减少了各种并发症的发生[3，4]。为了明确可调压式分流管的临床应用价值，本研究对部分小儿脑积水患儿分别给予不同方案进行治。现将结果总结报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

郑州大学附属儿童医院2015年2月～2016年2月治疗的小儿脑积水患儿中选取70例作为研究对象分为对照组和试验组，入组患儿均符合脑积水的诊断标准并经过CT或MRI确诊。对照组患儿男20例和女15例；年龄0.6～11岁，平均(5.4±1.4)岁；患病时间1～13月，平均(4.7±1.3)月；病因：先天性脑积水患儿13例，创伤后脑积水及颅内感染后脑积水患儿各11例。试验组患儿男21例和女14例；年龄0.5～12岁，平均(5.5±1.5)岁；患病时间1～12月，平均(4.8±1.2)月；病因：先天性脑积水和创伤后脑积水各12例，颅内感染后脑积水11例。试验组和对照组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2　方法

试验组和对照组患儿均采取脑室腹腔分流术治疗，麻醉方式选择全身麻醉。从额角进行穿刺，并在额部发际内做一长切口，中线旁开2.5 cm冠状缝前2.5 cm位置钻孔，然后做十字形切口将硬脑膜切开，脑室端引流管借助针芯的帮助垂直外耳道连线置入侧脑室，放入深度控制在6.5 cm左右，流出脑脊液证明侧脑室穿刺成功。然后从皮下至腹直肌旁做切口将腹腔段置入到腹腔，在乳突后皮下将程控阀固定牢靠。对照组和试验组设定一样的初始压力，其中初始压力较术前测量的压力降低20 mm H2O适用于正常压力脑积水、重度脑积水及脑皮质厚度不足1 cm 的患儿，初始压力设置为150～180 mm H2O。试验组患儿在术后调节分流管医疗，具体调节方案应以患儿的临床表现以及影像学资料提示的脑室大小为依据，对于临床症状改变不显著，分流2～3周后患儿脑室无减小或婴儿头围增长速度过快的应及时将开放压调低，对出现头痛、恶心、呕吐等症状并且影像学资料提示脑室过小、出现硬膜下积液或血肿等情况时应及时将开放压调高，单次调整压力应控制在10～20 mm H2O之间。

1.3　观察指标

显效是指经过治疗患儿临床症状较前显著好转，影像学资料提示脑室缩小，脑间质内水肿显著改善；有效是指经过治疗患儿的临床症状较前有所好转，影像学资料提示脑室水肿程度略有减轻，脑间质内水肿无变化；无效是指治疗前后患儿临床症状及影像学资料无改变，部分患儿病情较前恶化[5，6]。参考WHO生活质量量表对两组患儿生活质量改善情况进行评价，采取百分制，且评分和生活质量成正比。

1.4　统计学方法

2　结果

2.1　两组患儿治疗效果对比

试验组治疗总有效率高于对照组，且两组比较差异具有统计学意义(χ2=4.36，P<0.05)。见表1。

表1　两组患儿临床疗效对比　例

2.2　两组患儿生活质量改善情况对比

和对照组相比试验组患儿生活质量改善情况更占优势，且两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　两组患儿生活质量改善情况对比

2.3　术后并发症

对照组出现术后感染4 例，1 例经保守治疗感染控制，3 例拔出分流管；观察组出现分流管梗阻 1 例；两组并发症发生情况比较，差异具有统计学意义(χ2=8.36，P<0.05)。

2.4　典型病例

患儿男，6月，以脑积水急诊入院，应用贝朗可调压分流管行脑积水脑室-腹腔分流术，图1是术后10 d磁共振，硬膜下少量积液，将可调压分流管压力由12 cmHg调高至14 cmHg；图2是术后3月调整压力后复查磁共振，脑积水缓解，硬膜下积液消失，如用普通定压分流管硬膜下积液及脑室仍扩张难以解决。

图1　术后10 d磁共振片

图2　术后3月磁共振

3　讨论

传统的脑室腹腔分流法采用固定压分流管，且可以分为低、中、高3个压力，术前根据患儿影像学资料提示以及术前腰穿压力选取不同压力类型的分流管治疗，由于受术前分流管选择不同或术后颅内压动态改变等因素的影响，治疗过程中容易发生分流管开放压力和治疗所需压力不匹配的情况，从而导致引流不充分或者过渡分流，引发各种不良事件的发生[7-10]。而可调压式分流管能够根据患者的具体情况无创性对分流阀门的压力进行调节，从而减少了过渡分流以及再次手术的几率[11]。现阶段临床可调压式分流管有多种，能够让医师在治疗过程中精确的改变阀门的开放压力，减少各种不良事件的发生[12]。

此次研究显示，试验组和对照组患儿都能够取得一定的治疗效果，但和对照组相比试验组患儿的治疗总有效率以及生活质量改善情况更占优势，差异有统计学意义(P<0.05)。总之，将可调压式分流管应用于小儿脑积水患儿的治疗过程中，既增加了治疗效果，值得推广应用。

[参考文献]

[1]王艳，王加凤，谢雯俊.以等级医院评审为契机促进护理质量安全持续改进[J].护理学杂志，2013，10(28)：1-3.

[2]皮红英,魏畅.护理部在推动医院评审标准落实中的做法与体会[J].护理管理杂志，2012，12(8)：548-549.

[3]张万蓉,冯虎翼,展群岭.建立质量管理长效机制持续改进医院质量[J].重庆医学，2014，43(16)：2089-2091.

[4]YANG B，ZHU L，CHENG H，et al.Dosimetric Comparison of Intensity Modulated Radiotherapy and Three-dimensional Conformal Radiotherapy in Patients with Gynecologic Malignancies：a systematic review and meta-analysis[J].Radiat Oncol，2012，7(1)：197-208.

[5]翟宣,梁平，夏佐中，等.可调压式分流管在脑积水治疗中的应用[J].第三军医大学报，2011,33(24)：2614-2616.

[6]LEE M，KIM S W，LEE S H，et al.Comparison of the Efficiancy and Toxicity between Radiotherapy and Chemotherapy in Nodal and Isolated Nonnodal Recurrence of Ovarian Cancer [J].Int J Gynecol Cancer，2011，21(6)：1032-1039.

[7]邓高燕,邓志坚,张焯荣,等.脑室外引流在小儿脑室-腹腔分流管更换术中的作用[J].分子影像学杂志,2016,39(03):215-217.

[8]陆业平,黄景慧，郭一新，等.脑室 - 腹腔分流治疗脑积水60例临床分析[J].中国临床神经外科杂志,2011，16(3)：178-180.

[9]刘洪涛, 王琼, 朱龙柏. 小儿脑积水脑室-腹腔分流术后并发症研究[J]. 现代仪器与医疗,2016,22(4):38-40.

[10]蓝莎利，苏忠周，方萃福.早期脑室-腹腔分流加颅骨修补术后并发症的观察及护理[J]. 浙江医学教育，2013(2) :28-30.

[11]汪淑娟，李梅，甘红霞.19例小儿脑室-腹腔分流术后并发的观察及护理[J]. 中华护理杂志，2012(4) : 346-347.

[12]李青玲，刘亚琼，岳俊芳，等 . 小儿脑积水术后常见并发症的影响因素与护理对策[J].中国卫生产业，2013(19) :73-74.