腹腔镜手术治疗结直肠癌疗效观察

(大同市第三人民医院，山西 大同　037008)

结直肠癌为临床常见的一种消化道肿瘤，其发病率在消化道肿瘤中位居第二位，早期症状多表现不明显，变现为腹部不适、大便潜血等，晚期主要表现为便血、排便习惯改变，如不及时治疗会严重影响患者生活质量甚至威胁生命。目前手术是治疗结直肠癌的有效方法[1]，随着腹腔镜手术在外科领域的发展，腹腔镜结直肠癌手术在临床也得到了广泛应用，为观察腹腔镜结直肠癌手术的临床效果。本研究收集结直肠癌手术患者96例，比较腹腔镜手术与传统手术的临床疗效，报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取大同市第三人民医院2015年7月～2016年12月收治的结直肠癌患者96例，全部患者均经肠镜检查经病理检查确诊，肿瘤分期依据国际抗癌联盟(UICC)2016年发布的第8版恶性肿瘤TNM分期进行，排除标准：IV期结直肠癌患者；患有严重心、肺、脑等疾病不能耐受手术者；患有急性肠梗阻、肠道穿孔、出血等需急诊手术者；排除患有精神疾病不能配合治疗患者。依据手术方式的不同分为观察组与对照组，观察组患者48例，采用腹腔镜手术，其中男30例，女18例，年龄38～72岁，平均(51.6±5.3)岁；病灶位置：结肠癌21例，直肠癌27例；恶性肿瘤TNM分期：I期13例，II期26例，III期9例。对照患者48例，采用开腹手术，其中男29例，女19例，年龄39～71岁，平均(52.3±5.1)岁；病灶位置：结肠癌18例，直肠癌30例；恶性肿瘤TNM分期：I期11例，II期29例，III期8例。两组患者一般资料、病情病程差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2　治疗方法

1.2.1观察组观察组采用腹腔镜手术治疗，患者全身麻醉满意后，升结肠癌患者采取左斜平卧位，乙状结肠癌与直肠癌采取截石位。a)右半结肠癌患者于脐下 2 cm切开，置入12 mm建立人工气腹，右侧麦氏点、剑突与脐连线中点为操作孔，超声刀切开右结肠系膜，采用可吸收夹夹闭右结肠血管、横结肠中血管右支及回结肠血管根部，清扫淋巴结。切开肝结肠韧带及右侧腹膜，游离升结肠与盲肠，在预切断处切断大网膜，使用直线切割器切断回肠末端，于右中上腹行旁正中纵行切口约4～5 cm，将切除肠管取出，体外行回肠与横结肠端-侧吻合或侧-侧吻合。肠管放回腹腔后缝闭切口，再次建立气腹后探查吻合口并放置引流管，手术完毕。b)左半结肠癌与直肠癌患者于脐下2 cm 处切开，置入第一套管建立人工气腹后置入腹腔镜头探查腹腔，右锁骨中线平脐处及右侧麦氏点为操作孔，左下腹为辅助操作孔，超声刀游离左侧结肠及系膜，根据肿瘤大小及位置行左半结肠切除或扩大左半结肠切除术，可吸收夹夹闭相应血管根部，清扫血管根部、腹壁及盆腔淋巴结，左中腹行约4～5 cm切口，取出切除肠管及系膜，行横结肠、直肠端端吻合。Dixon手术时于肿瘤下缘5cm处将直肠系膜环形切除，于肿瘤下缘3～5 cm处使用闭合器切断肠管，左下腹行约5 cm切口，取出肠段，在肿瘤上缘15 cm处切断肠管，结肠近端置入吻合器，荷包缝合后重新放入腹腔。重新建立气腹，腹腔镜下行直肠低位吻合。Miles手术时，分离直肠后于左下腹行小切口约3～5 cm,取出肠段后于肿瘤上缘15 cm处离断，肛侧端经会阴部手术切除，近侧端行造瘘处理。

1.2.2对照组对照组患者采用开腹手术进行治疗全身麻醉满意后，依据不同部位肿瘤行腹部切口，采用传统结直肠癌根治手术进行治疗。

1.3　观察指标

观察并比较两组患者的手术时间、术中出血量、术中淋巴结清扫数量、术后排气时间、住院时间等手术相关指标。统计并比较两组患者的术后切口感染情况、术后吻合口漏、肺部感染、尿潴留、肠梗阻等术后并发症的发生情况。

1.4　统计学方法

2　结果

2.1　手术相关指标比较

两组患者相比较，观察组患者手术时间明显长于对照组，观察组患者的术中出血量、术后排气时间、住院时间均明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在术中清扫淋巴结数量方面相比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　两组患者手术相关指标比较

2.2　术后并发症发生率比较

观察组患者术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.32，P<0.05)。见表2。

表2　两组患者术后并发症发生情况比较　例

3　讨论

结直肠癌是临床常见的一种消化道恶性肿瘤，好发于直肠或直肠与乙状结肠交界部位[2]，近年来结直肠癌的发病率呈现上升及年轻化趋势，原因可能与人们社会生活习惯的改变和饮食习惯的变化有关，另一方面动物脂肪及高蛋白的摄入与膳食纤维的摄入过低也是诱发结直肠癌的原因之一。

目前临床上根治性手术切除是治疗结直肠癌的主要治疗方法。随着腔镜技术的迅猛发展，其在结直肠癌的治疗方面也得到了广泛应用。传统的开腹手术因手术创伤大，术野暴露差，影响淋巴结的清扫，同时手术中出血量难以控制；手术中由于肠管的长期暴露、术中肠管的牵拉，引起肠管异位，肠蠕动变差，术后肠梗阻的发生几率明显升高；术后容易发生切口感染。相比于传统的开腹手术，腹腔镜手术具有一定优势[3]：首先手术创伤小，有助于患者的术后恢复；其次，腹腔镜在狭小的腔隙内可以通过放大效应，获得清晰的视野，可以更全面的探查病变部位及局部解剖结构，有利于淋巴结的清扫和组织血管的分离，同时超声刀的应用使得手术出血得到了有效控制；第三，减少肠管的暴露及牵拉，从而减少肠梗阻的发生几率；第四，在操作中使用套管及切口保护套，使得术后切口感染的几率下降。本研究结果显示，观察组患者手术时间长于对照组，术中出血量、术后排气时间、住院时间均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在术中清扫淋巴结数量方面相比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，腹腔镜治疗结直肠癌手术具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优点，值得临床推广。

[参考文献]

[1]任克彦.经腹腔镜下直肠癌根治术与开腹手术的近期疗效比较[J].中国普通外科杂志,2013,22(3):374-376.

[2]徐岩．分析比较腹腔镜手术与开放手术治疗直肠癌的远期疗效[J]．中国医药指南，2016，14(36)：105．

[3]王向阳,陈勇,庞典付,等.腹腔镜结直肠癌根治性手术的临床疗效分析[J].中国普通外科杂志,2012,21(4):403-406.