家长协同护理模式对小儿肺炎治疗依从性、负性情绪及肺功能的影响分析

(郑州大学附属洛阳中心医院，河南 洛阳　471000)

小儿肺炎是一种由病原体入侵或吸入性异物过敏等引发呼吸道感染性肺部疾病。患儿常具有刺激性干咳、呕吐、呛奶、食欲不振、发热、憋喘、肺部啰音等症状，表现为精神不济、烦躁不安、哭闹不止等，若救治不及时，可引发患儿抽搐、心脏衰竭、呼吸受阻、脏器丧失代偿能力等，严重可导致患儿死亡[1]。因患儿年幼，实施肺炎的健康教育作用不大，且患儿自理能力较差，缺乏与医护人员的配合度，故对患儿家属进行健康宣教以提高患儿治疗依从性，十分必要[2]。家属协同护理模式建立在传统护理模式基础上，请家属参与到护理工作中的全新护理理念。家属全程陪同、协助护理人员对患儿进行护理干预，可有效发挥家属对患儿的呵护能力，提高护理效果[3]。本文探讨家属协同护理模式对小儿肺炎治疗依从性、负性情绪及肺功能的影响，报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2016年1月～2017年1月在郑州大学附属洛阳中心医院接受治疗的小儿肺炎患儿158例作为研究对象。纳入标准：均符合小儿肺炎的诊断标准者[4]；均有家属陪同者；患儿家属均知情本研究并自愿接受受试者。排除标准：重症肺炎患儿，合并严重并发症者，心、肝、肾器脏病变者，免疫系统疾病者，肺部发育不良者，合并过敏性鼻炎者，其他感染性疾病者，哮喘者，患儿家属医嘱配合度差者，受试中途放弃者，中途转院者。158例患儿按整群分层抽样法分为对照组(n=79)和观察组(n=79)，对照组男46例，女33例，年龄2～12岁，平均(5.84±2.61)岁，病程0.5～6天，平均(4.41±1.25)天，体温37℃～39℃，平均(38.54±1.52)℃；家属文化水平：初中15例，高中或中专36例，大专及以上28例。观察组男42例、女37例，年龄2～11岁，平均(5.76±2.58)岁，病程1～7天，平均(4.67±1.21)d，体温37℃～39℃，平均(38.63±1.47)℃；家属文化水平：初中16例、高中或中专34例、大专及以上29例。两组患儿性别、年龄、病程、体温、家属文化水平等差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2　方法

1.3　观察指标

1.3.1治疗依从性依从性良好：患儿能按照医嘱规定严格执行治疗方案；依从性一般：患儿基本执行医嘱规定的治疗方案；依从性差：患儿部分或完全不遵从医嘱规定方案，执行力差。记录两组依从总有效率。依从总有效率=依从性良好率+依从性一般率。

1.3.2负性情绪参照《中国幼儿情绪性及社会性发展量表》[5]评估患儿负性情绪，具体为能力(包括依从性、注意力、模仿/游戏、掌握动机、移情及亲社会同伴关系)、外显行为(包括括活动性/冲动性、攻击性/反抗性及同伴攻击)、内隐行为(包括忧郁/退缩、焦虑、恐惧、强迫、分离焦虑及对新鲜事物的退缩)及失调(包括睡眠、负性情绪、饮食及感官敏感性)4个域，共146条目，能力<37分为阴性，其他3项问题维度>63分为阳性，记录两组护理前后阳性率。

1.3.3肺功能指标护理后，采用儿童肺功能检测仪检测肺功能指标，包括第1s呼吸容积(FEV1)、呼吸峰流速(PEF)、用力肺活量(FVC)及用力呼气25%～75%肺活量(FEF 25%～75%)。

1.3.4患儿家属护理认可度采用护理满意度调查问卷，分为非常认可、比较认可、不认可3项。

1.4　统计学方法

2　结果

2.1　两组患儿护理期间治疗依从性比较

观察组护理期间治疗依从性优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组患儿护理期间治疗依从性比较　例

2.2　两组患儿负性情绪比较

护理前两组患儿能力、外显行为、内隐行为、失调的阳性率差异无统计学意义(P>0.05)；护理后观察组各个域阳性率均呈下降趋势，且低于对照组护理后阳性率，其中内隐行为差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　两组患儿负性情绪比较　%

2.3　两组患儿相关肺功能指标比较

观察组护理后FEV1、PEF、FVC及FEF 25%～75%指标数值高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

工况6—8计算结果分析：在工况1的基础上将水头提高，分别提高0.2、0.5、1.0 m.基础、柱、顶板、柱帽等按照实测要求进行取值.有限元分析结果表明，在原设计抗浮设防水位的基础上提高0.2 m，底板最大上浮高度达179 mm，顶板和柱顶最大上浮高度达171 mm，地下车库的柱和底板的剪力和弯矩不断增大，破坏更严重.此时随着水位的不断提高，地下车库底板不断上浮，底板混凝土开始出现受拉破坏，柱两端剪力不断增加.

表3　两组患儿FEV1、PEF、FVC及FEF 25%～75%指标比较

2.4　两组患儿家属对护理人员工作认可度的比较

观察组患儿家属对护理工作非常认可有42例，比较认可有30例，不认可有7例，总认可率为91.14%；对照组患儿家属对护理工作非常认可有33例，比较认可有25例，不认可有21例，总认可率为73.42%。两组间患儿家属护理总认可度比较，差异显著(χ2=8.51，P<0.05)。

3　讨论

对小儿肺炎的传统护理模式，是由护理人员单向性对患儿提供护理服务，忽视了患儿家属对患儿康复有一定促进作用，故疗效不佳。家属不仅是患儿经济支撑，更是患儿的精神支柱，家属护理协同模式则利用患儿与家属之间的亲密性及患儿依赖感，发挥家属能动性作用，对患儿提供协同式护理照顾，可使患儿更易遵从家属安排并积极配合治疗，提高预后疗效，实现依赖式护理向自觉实施时自我护理的转变[6，7]。

本研究表明，经家属协同式护理干预后，患儿治疗依从性提高，且均优于对照组。家属协同式护理中，护理人员对患儿家属进行健康教育，促进其掌握肺炎保健技能后，利用患儿与家属之间的亲情、患儿对家属的依赖感及家属自发性呵护，使患儿易遵从家属的护理照顾，提高患儿依从性。内隐行为涵盖了患儿焦虑、抑郁、恐惧、强迫等负性情绪，本研究中，观察组患儿内隐行为有一定改善，说明家属协同式护理可缓解甚至消除患儿不良情绪，增加患儿安全感，利于患儿配合治疗。此外，观察组肺功能改善高于对照组，且家属对护理人员工作认可度高，进一步说明家属协同式护理对患儿病情恢复有良好促进作用，可积极应用于护理领域中。符海珠等[8]报道称，家属协同式护理对患儿肺炎临床症状有一定改善作用，家属护理满意度高，均肯定了其应用价值，与本文具有相似性。

综上所述，家属协同式护理模式可显著提高患儿治疗依从性，改善患儿负性情绪，提高患儿肺功能，家属对护理人员的护理工作认可度高。

[参考文献]

[1]杨秀敏.以家庭为中心的护理干预在肺炎患儿中的应用[J].实用临床医药杂志,2016,20(2):176-178.

[2]陈涓.个性化护理措施对小儿支气管肺炎疗效及预后的影响分析[J].实用临床医药杂志,2017,21(4):149-151.

[3]王新,李丽,曲郁祓,等.协同家属护理管理模式对类风湿关节炎患者自我效能和生活质量的影响[J].中华现代护理杂志,2015(12):1401-1404.

[4]胡亚美,蒋载芳,诸福棠.实用儿科学[M ].7版.北京:人民卫生出版社,2005.

[5]王惠珊,张建端,黄小娜,等.中国城市幼儿情绪及社会性发展量表标准化的信度和效度分析[J].中国儿童保健杂志,2009,l7(3):271-274.

[6]王菲,尚云晓.肺炎支原体肺炎发病机制及相关临床问题[J].中国实用儿科杂志, 2015,30(3):184-189.

[7]肖雪梅.协同护理对肺炎患儿病情康复中的应用效果分析[J].实用临床医药杂志,2015,19(10):144-146.

[8]符海珠,梁文柳.家属协同护理模式在支气管肺炎儿童治疗中应用效果的研究[J].临床与病理杂志,2015,35(7):1289-1292.