探讨局部亚低温对急性重症脑梗死患者应激激素的影响及临床意义

王慧霞1,2，赵建华

(1.郑州市第七人民医院，河南 郑州　450000；2.新乡医学院，河南 新乡　453000；3.河南省人民医院，河南 郑州　450000)

急性重症脑梗死患者除了发生严重神经功能缺损之外，同时会导致机体内应激激素水平出现异常，而应激激素对病情的变化和发展具有重要影响，所以寻找一种能有效维持急性重症脑梗死患者应激激素水平以及改善其神经功能缺损的治疗方法十分重要[1]。近几年来的研究证实，神经元损伤对温度具有一定依赖性，其中温度为32～34℃的亚低温可减少脑氧代谢率，对保护缺血性脑组织损伤具有重要作用[2]。郑州市第七人民医院对48例急性重症脑梗死患者采取亚低温治疗，同时与常规治疗者进行比较，现报告如下。

1　资料和方法

1.1　一般资料

选取2015年郑州市第七人民医院96例急性重症脑梗死患者进行分析，随机分为两组(常规组和亚低温组)各48例。常规组中男24例，女24例，年龄40～79岁，平均(56.9±2.6)岁，脑梗死部位包括基底节区者15例、小脑者17例、脑干者7例、脑叶者9例；亚低温组中男28例，女20例，年龄41～77岁，平均(57.6±2.3)岁，脑梗死部位包括基底节区者19例、小脑者16例、脑干者3例、脑叶者10例。两组患者上述一般资料间比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

常规组患者采取常规治疗，即在明确确诊后予以降颅压、脱水、加速脑细胞代谢以及预防并发症等总结治疗。亚低温组患者在常规治疗基础上采取亚低温治疗，具体方法如下：患者予以鼓膜温度测量以及神经评分后即刻采取局部亚低温治疗，首先将患者头部放置于医用低温治疗仪中(YZK-1066型)，冰帽温度保持在-2～-4℃，对颈部大动脉采用冰袋外敷，尽快在半小时内将鼓膜温度减少至34～35.5℃，同时保持3 d左右；鼓膜温度测量方法为通过OMRON红外线耳式温度计对鼓膜温度予以测量，颅内温度=鼓膜温度±0.5℃。

1.3　观察指标

记录并比较两组患者临床治疗效果、治疗前后神经功能缺损评分和治疗前后促肾上腺皮质释放激素(CRH)、肾上腺皮质释放激素(ACTH)、皮质醇(CS)和醛固酮(ALD)等应激激素水平改变情况。临床治疗效果评估根据患者术后3个月格拉斯哥预后(GOS)评分标准进行评价，包括a)好转(GR)：患者生活基本恢复正常，具有轻度功能缺损；b)中残(MD)：患者生活基本自理，工作能力部分恢复；c)重残(SD)：患者处于清醒，但生活需要接受他人照顾；d)植物生存(PVS)：患者对外界环境未有反应；e)死亡(D)；其中治愈指包括好转和中残，残废包括重残和和植物生存。神经功能情况根据中华神经科学学会制定的“脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准”进行评估。应激激素于患者住院当天和住院后第7天在空腹状态下抽取肘静脉血8 mL，根据检测试剂盒说明书留存收集血样，离心后予以分流血浆，并放置于低温冰箱保存待测，采用免疫放射检测法进行检测。

1.4　统计学方法

2　结果

治疗后，亚低温组治愈率和致残率优于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1；治疗后，两组患者神经功能缺损评分均低于治疗前，同时亚低温组患者神经功能缺损评分明显低于常规组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2；治疗前，两组患者CRH、CS、ACTH和ALD等应激激素水平差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后亚低温组患者CRH、CS、ACTH和ALD等应激激素水平与常规组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表1　两组患者临床疗效比较　例Table1　Comparison of Clinical Effects in Two Groups of Patients　Case

表2　两组患者治疗前后应激激素改善情况比较Table2　Comparison of The Stress Hormone Improvement in Two Groups of Patients before and after The

表3　两组患者治疗前后神经功能评分比较Table3　Comparison of Neurological Deficits Scores in Two Groups of Patients before and after the

3　讨论

当机体突发缺血性损伤或者自身内环境出现突变时，机体内神经内分泌系统会出现剧烈应激反应，肾上腺皮质激素分泌增加，而发生急性重型脑梗死时，体内也会出现强烈的应激反应，虽然适当的应激反应对保护机体具有一定效果，但过度的应激反应会导致下丘脑-垂体-肾上腺轴分泌激素出现严重紊乱，这不仅会引发高血压或上消化道溃疡等并发症，还会加重原有病情损害，导致病情恶化，甚至死亡[3]。

促肾上腺皮质释放激素、肾上腺皮质激素、醛固酮和皮质醇等在应激状态下分泌会出现紊乱。临床研究报道，当机体发生缺氧损害、急性缺血或者发生应激反应时，颅内组织会过量释放促肾上腺皮质释放激素，同时经门静脉运动至垂体处，刺激垂体前叶细胞分泌肾上腺皮质激素，导致高皮质血症，此外还会诱导脑干功能紊乱和交感神经兴奋，加重心血管、内分泌和呼吸等系统紊乱[4]。

本文研究结果显示，治疗后，亚低温组治愈率、致残率、神经功能缺损评分以及CRH、CS、ACTH和ALD等应激激素水平均优于常规组，两者比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，亚低温治疗不仅有助于改善急性重症脑梗死患者神经功能情况，同时还能明显减少应激激素水平，其值得推广借鉴。

[参考文献]

[1]吴孟章，欧阳荡玉.脑局部亚低温治疗对重症急性脑梗死患者血清高敏C反应蛋白的影响及意义[J].临床荟萃，2012,27(1):63-64.

[2]李小娜. 糖尿病合并急性重症脑梗死患者的护理体会[J].糖尿病新世界，2017,20(2):145-146.

[3]杨宝玲，陈炜，陈英，等.消化道出血对急性重症脑梗死患者近期预后的影响[J].现代诊断与治疗，2014，25(15):3530-3531.

[4] 韩东晖，张丽特.细致化护理对急性重症脑梗死患者并发症控制的效果观察[J].中国临床实用医学，2014，8(2):67-68.