小剂量布比卡因腰硬联合麻醉在高龄患者下肢骨科手术中的应用效果

(太康县人民医院，河南 周口　461400)

随着年龄的增长，机体功能衰退，易出现关节僵硬、骨质疏松等全身性退变，极易引发下肢骨折，且高龄患者心功能差，多合并有心脑血管等多种并发症，机体耐受性差，对麻醉的要求更高，进而加大治疗难度[1，2]。本研究选取行下肢骨科手术的高龄患者141例，探讨小剂量布比卡因腰硬联合麻醉在高龄患者下肢骨科手术中的应用效果。报告如下。

1　资料和方法

1.1　一般资料

抽取2014年7月～2016年2月在太康县人民医院行下肢骨科手术的高龄患者141例，随机分组，观察组71例，男48例，女23例，年龄60～81岁，平均(69.82±9.48)岁；对照组70例，男47例，女23例，年龄61～82岁，平均(70.84±9.46)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2　方法

所有患者均于麻醉前输注500 mL晶状体液，术中根据患者出血及循环情况给予一定的胶体液及晶体液。取侧卧位，患侧在上，硬膜外穿刺L3-4或L2-3间隙，而后将腰麻穿刺针置入，待流出脑脊液后，推注腰麻药。对照组注入2 mL浓度0.75%的布比卡因(湖南正清制药集团股份有限公司，国药准字H43021018)。观察组注入1 mL浓度0.75%的布比卡因，将3 cm硬膜外导管置入头端，侧卧位持续15 min后行平卧，行常规吸氧，将麻醉平面调节为T10以下，术中每0.5～1 h追加注入4～6 mL浓度1%的布比卡因+4～6 mL浓度0.6%的甲磺酸罗哌卡因(扬子江药业集团江苏海慈生物药业有限公司，国药准字H20070066)。

1.3　观察指标

观察比较两组使用麻醉药前后舒张压(DBP)、收缩压(SBP)及心率(HR)。观察比较两组麻醉效果及并发症发生情况。

1.4　统计学方法

2　结果

2.1　对比两组DBP、SBP及HR

麻醉前DBP、SBP及HR组间比较，给药15min、给药30min后HR组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，观察组DBP、SBP，给药后15min、30min均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　对比两组不同时间DBP、SBP及

2.2　对比两组麻醉效果

硬膜外腔注药、感觉阻滞起效时间、阻滞完善时间，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2　对比两组麻醉效果

2.3　并发症发生率

观察组并发症发生率为2.82%，对照组,12.86%，组间比较，差异具有统计学意义(χ2=4.94，P<0.05)。

3　讨论

随着老龄化的加速，行骨科手术的高龄患者逐年增多，高龄患者的代偿能力及生理机能低下，且常合并有多种呼吸系统及心脑血管疾病，因此其麻醉风险较大，且高龄患者椎间孔闭锁，导致向椎旁间隙扩散的局麻药物减少，而在椎管内的扩散增加，进而减少局麻药量，导致阻滞平面增宽，延长硬外麻醉时间，且高龄患者往往对阻滞平面陈述不清，使增宽阻滞平面的几率增大，增大麻醉风险，因此对高龄患者选取合理、安全的麻醉药物对患者来说至关重要[3，4]。

有学者指出，应用小剂量的布比卡因腰硬联合麻醉，效果显著，阻滞完善，可使患者疼痛症状快速解除[5]。本研究结果显示，麻醉前DBP、SBP、HR组间比较，给药后15 min、30 min HR组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，观察组DBP、SBP，给药后15 min、30 min均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；说明对患者给予小剂量的布比卡因行腰硬联合麻醉，通过正确的操作及用药可有效改善患者心率，舒张压、收缩压改善情况不及对照组，但可控制在正常范围内且较平稳，这可能是因为：a)小剂量的布比卡因，阻滞平面低，对循环的影响小；b)术前对基础疾病积极控制，进而提升麻醉效果，使麻醉的安全性得以保障；c)晶体液的输注增加麻醉的安全性，这与戚晓雷[6]等的研究结果相一致。硬膜外腔注药、感觉阻滞起效时间、阻滞完善时间差异无统计学意义(P>0.05)；观察组并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；说明小剂量的布比卡因同样可以起到较好的麻醉效果，且术后并发症少，药剂量的减少在一定程度上降低了药物对机体造成的毒副作用，进而减少并发症的发生，安全性高。

综上所述，小剂量布比卡因腰硬联合麻醉应用于高龄患者下肢骨科手术中，可满足患者对麻醉的要求，且安全性高，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]刘中伟,张文保,黎妙芬,等.小剂量布比卡因蛛网膜下腔麻醉联合脊椎麻醉联动快速补液在高龄患者下肢手术中的应用[J].中国现代医学杂志,2016,26(10):67-70.

[2]田文华,高嵩,杨帆,等.小剂量布比卡因腰-硬联合麻醉在高龄患者股骨颈骨折手术中的应用[J].中国临床新医学,2014,7(4):341-342.

[3]颜文秀.小剂量布比卡因腰硬膜联合麻醉用于老年患者下肢骨折手术临床观察[J].中国卫生产业,2014,11(25):31-32.

[4]陈娟华,周兴根.小剂量布比卡因腰硬膜联合麻醉用于老年患者下肢骨折手术临床观察[J].现代诊断与治疗,2014,25(7):1478-1479.

[5]闫冬莲,尹八一,邓淑兰.小剂量布比卡因腰-硬联合麻醉在超高龄老年患者下肢手术中的应用[J].中国实用医药,2014,9(23):159-160.

[6]戚晓雷,刘刚.小剂量布比卡因腰硬联合麻醉在老年患者髋关节手术中的应用[J].蚌埠医学院学报,2013,38(8):951-952,955.