中药熏洗联合来氟米特治疗类风湿关节炎63例

闫红梅 孟齐生 陈亚男 李海金

浙江省绍兴市中心医院 浙江 绍兴 312030

类风湿关节炎（RA）是一种病因不明的自身免疫性疾病，多见于中年女性，我国患病率0.32%～0.36%，主要表现为对称性、慢性、进行性多关节炎和侵蚀性滑膜炎，早期症状为游走性关节疼痛与功能障碍，后期关节僵硬与畸形，致残率较高［1］。临床治疗多以糖皮质激素、非甾体抗炎药缓解疼痛，甲氨蝶呤抗风湿治疗，往往症状控制不理想，且潜在不良反应较多。中医药在类风湿关节炎治疗方面历史悠久，运用辨证论治，能有效治疗，且降低致残风险，提高远期预后［2］。笔者应用中药熏洗联合西药来氟米特治疗类风湿关节炎患者63例，疗效较好，报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料：选取本院2015年1月至2017年10月诊断的类风湿关节炎患者126例，男42例，女84例，年龄24～77岁，平均49.30±4.42岁，病程2～11个月，平均6.21±1.61个月。随机分为两组。对照组63例，男23例，女40例；平均年龄48.50±4.75岁；平均病程5.95±1.50月。治疗组63例，男19例，女44例；平均年龄49.85±4.36岁；平均病程6.18±1.39月。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准：参照2015年美国风湿病学会更新的类风湿关节炎指南［3］，全部患者均符合类风湿关节炎临床诊断标准，年龄大于18周岁，自愿签署同意书进入本次临床治疗，无严重结缔组织病如系统性红斑狼疮等，无造血系统疾病，无手足外伤，非妊娠或哺乳期，排除其他风湿病伴功能障碍者。

1.3 治疗方法：对照组单用西药治疗，来氟米特片（苏州长征欣凯制药有限公司，国药准字H200005500）50mg，口服，每天1次，连续3天后改用20mg口服，每天1次，维持12周评估疗效。治疗组在对照组治疗基础上，同时给予中药熏洗治疗，药方：伸筋草30g，桑枝、桂枝各20g，艾叶、鸡血藤、赤芍、威灵仙、独活、川芎各15g，红花10g。每次14剂送医院煎药室按规范程序煎制，密封包装14包，每包200ml，使用电动控温熏洗器，加入上述中药1包加水至2000ml，加热至42～44℃，患者把双足/手放入水中熏洗30min至全身微汗，每天1次，连续用药2周后停1周为1个疗程，4个疗程（12周）评估疗效。

1.4 观察指标和评价标准：观察两组治疗12周后的近期疗效、临床指标、实验室指标和不良反应。近期疗效分为：显效：关节疼痛及肿胀指数减少≥90%，关节活动和实验室指标正常。有效：关节疼痛及肿胀指数减少60%～89%，实验室指标有所好转。无效：关节疼痛及肿胀指数减少≤30%，实验室指标无变化。用目测类比评分法（VAS）评估患者的疼痛程度，实验室指标包括C反应蛋白（CRP）、类风湿因子（RF）和血沉（ESR）。

1.5 统计学分析：采用SPSS17.0统计软件包进行统计学分析，计量资料采用-x±s表示，计数资料采用χ2检验，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较：治疗组总有效率优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组治疗前后VAS评分比较：两组患者VAS评分治疗后较治疗前均有明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组治疗后与对照组治疗后比较，下降更加显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分比较（-x±s，分）

2.3 两组治疗前后关节指标变化比较：两组患者治疗

后关节指标较治疗前均显著改善，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组治疗后与对照组比较改善更加显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组治疗前后实验室指标变化比较：两组治疗后较治疗前实验室指标RF、CRP、ESR均明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组治疗后与对照组治疗后比较，下降更加显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表3 两组治疗前后关节指标变化比较（±s）

表3 两组治疗前后关节指标变化比较（±s）

注：与本组治疗前比较，#P＜0.05；与对照组治疗后比较，*P＜0.05。

治疗组对照组6363治疗前治疗后治疗前治疗后2.90±0.211.11±0.16#*2.87±0.171.71±0.24#1.83±0.090.52±0.10#*1.86±0.201.12±0.29#113.42±31.7731.22±9.15#*112.37±36.2663.57±27.31#

表4 两组治疗前后实验室指标变化比较（±s）

表4 两组治疗前后实验室指标变化比较（±s）

注：与本组治疗前比较，#P＜0.05；与对照组治疗后比较，*P＜0.05。

治疗组对照组6363治疗前治疗后治疗前治疗后89.62±17.5521.17±4.12#*90.19±20.1136.12±9.50#67.73±11.0211.07±1.91#*68.10±12.1924.45±8.01#71.03±9.3317.36±3.14#*73.11±10.1131.20±6.77#

2.5 两组不良反应比较：两组不良反应观察主要为上腹部不适、厌食和乏力，症状均较轻微，并没有影响治疗和生活质量，治疗组患者舒适感更加明显，两组比较无显著性差异。

3 讨论

类风湿性关节炎（RA）病情和病程有显著个体化差异，从短暂、轻微的单关节炎到进行性加重的多关节炎，受累关节多以近端指间关节、掌指关节、足趾关节、腕肘关节多见，常表现对称性、持续性肿胀、压痛，伴有晨起僵硬，重症患者关节呈纤维性或骨性强直痉挛、肌肉萎缩、关节畸形，生活不能自理［4］。西医药物治疗主要包括非甾体抗炎药、糖皮质激素、免疫抑制类药物等，虽然疗效确切，但治疗周期长，治疗后容易反复，需要维持治疗，且此类药物的胃肠道反应、血液学毒性大，长期服用患者难以耐受。

RA可归属于中医学“痹证”范畴。痹证是有风寒湿热等外邪入体，导致经络瘀阻，影响人体气血运行，进而出现关节等部位的疼痛、麻木等症状，当代医家认为RA主要以邪实正虚，虚实夹杂，邪气痹阻经脉为其病机根本［5］。中药熏洗是我国传统外治法的精髓，它起源于秦汉时期，通过不断完善，中药熏洗治疗逐渐成熟，临床用于多种疾病。现代医学治疗发现，中药熏洗不仅可以对患病部位浸泡淋洗、皮肤吸收提高治疗效果，还可以借助药物煎煮过程中的蒸汽对全身及呼吸系统产生影响，发挥与内服相似的作用。液体的热刺激能够促进血液循环，协同中药畅通气血、疏经通络、散寒止痛，缓解局部肌肉紧张，使关节活动灵活。所用方中，桂枝、艾叶温阳通经，红花、赤芍化瘀止痛；威灵仙、独活、桑枝温通善行，祛风除湿，助消局部积液和炎性病变，使关节通利；川芎活血行气，旁通络脉，引药深入病所；鸡血藤养血活血，通络舒筋。全方以祛风除湿温阳、化瘀通经止痛为主，气味辛香，穿透力强，水煎剂经皮肤吸收良好，无明显过敏反应。而且中药熏洗局部浓度高，避免了口服中药的肝肾代谢负担［6］。

本次观察结果显示，中药熏洗联合西药来氟米特治疗RA疗效优于单纯西药治疗，VAS评分明显下降，关节症状及实验室指标显著改善，值得进一步探讨。

[1]廖子鸿,周志华，戴冠东.甲氨蝶呤加用雷公藤多甙片治疗类风湿性关节炎的临床效果探析[J].中国生化药物杂志,2016,36(5)：136-138.

[2]徐小燕，周春亭，郑红卫.温经通络散联合蜡疗治疗类风湿性关节炎41例疗效观察[J].浙江中医杂志，2017,52（7）：502.

[3]American college of Rheumatology（ACR）.2015 American college of rheumatology guideline for the treatment of rheumatoid arthritis[J].Ann Rheum Dis,2015,74(10)：1799-1807.

[4]杨菁,李爱仙.类风湿性关节炎患者疾病不确定感与生存质量的相关性治疗[J].承德医学院学报,2017,34(4)：353-355.

[5]闫学朋，黄传兵，付俊，等.类风湿关节炎中医辨证论治治疗进展[J].吉林中医药,2017,37(8)：861-864.

[6]马晓花,王钢,王丽琴.中药熏蒸治疗风湿病方面的临床治疗进展[J].内蒙古中医药,2016,35(14)：155-156.