PBL+CBL+导师制教学法在呼吸内科临床带教中的应用价值研究

彭章丽

（遵义医学院附属医院呼吸内科，贵州 遵义 563000）

呼吸内科是医院的重要科室之一。该科室收治的患者多患有肺部疾病、胸腔疾病、气管疾病或支气疾病[1]。呼吸内科的临床带教工作是整个临床教学工作中的一个重要环节，对培养实习医生的专业技能及提高其理论联系实际的能力起着至关重要的作用。过去，临床上主要采用传统的教学法对呼吸内科的实习医生进行临床带教。这种方式虽然可以在一定程度上提高实习医生的临床技能，但不利于培养其综合能力[2]。近年来，临床上采用PBL+CBL+导师制教学法对呼吸内科的实习医生进行临床带教，显现出良好的效果。为了进一步探讨PBL+CBL+导师制教学法在呼吸内科临床带教中的应用价值，笔者对近年来在遵义医学院附属医院呼吸内科实习的80名实习医生的相关资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2015年1月至2015年9月期间在遵义医学院附属医院呼吸内科实习的80名实习医生。将这80名实习医生随机分为对照组（n=40）和观察组（n=40）。在对照组实习医生中，有男性实习医生25名，女性实习医生15名，其年龄为22～25岁，平均年龄为（23.1±0.3）岁。在观察组实习医生中，有男性实习医生24名，女性实习医生16名，其年龄为21～25岁，平均年龄为（23.0±0.5）岁。两组实习医生的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对对照组实习医生采用传统的教学法进行临床带教，方法是：在实习医生入科后, 为其指派专门带教老师。带教老师为实习医生制定每周的学习计划，并根据科室的具体情况对其进行随机带教。在实习医生出科前，带教老师要对本次教学的情况进行总结。对观察组实习医生采用PBL+CBL+导师制教学法进行临床带教，具体的方法是：1）在实习医生入科后, 科主任为其指派专门的导师。导师根据《呼吸内科带教老师教学指导教材》、《呼吸内科实习医生实习周路径表》等制定《呼吸内科实习医生学习资料本》，并将此资料本摆放在科室内的资料架上。在实习医生入科的当天，由导师向其介绍《呼吸内科实习医生学习资料本》的摆放位置，并详细向其讲解《呼吸内科实习医生学习资料本》上的内容及本次带教工作的总体要求，使每位实习医生都能明确本次带教工作的任务与目标。2）导师要提前备好课，并为实习医生选取真实的病例。在选取病例时，应选择具代表性的病例，从而使实习医生能够从病例中获得更多的临床经验。导师在在诊治该病例时，要让实习医生在一旁认真观摩，并让其将心中的疑问记录在本子上。在一天的带教工作结束后，导师要让实习医生根据记录的疑问查阅相关的书籍、文献，然后结合自己所学的理论知识努力将疑问解决。在第二天，导师要分别听取实习医生的疑问和自行设计的解决方案，然后对其疑问进行详细的解答，并对其设计的解决方案进行评价和指正。3）将实习医生分成几个小组，每个小组选出一名组长。导师在每周五的下午组织各个小组进行集体讨论。在讨论的过程中，让每个小组派出1名代表，针对该组在学习过程中遇到问题进行提问。导师要对各个小组提出的问题进行认真的解答，及时纠正实习医生的错误观点，并对其频繁出现的问题和较为复杂的问题进行详细的解析。在集体讨论结束后，导师要为实习医生布置下一周的学习任务。

1.3 观察指标

在实习结束前，对两组实习医生进行考核。考核的满分为100分，实习医生的得分越高表示其学习的效果越好。在实习结束前，由带教老师评价两组实习医生学习的主动性及发现问题和解决问题的能力，这两项指标的分值均为100分，实习医生的得分越高表示其学习的主动性越高、发现问题和解决问题的能力越强。采用自制的调查问卷调查两组实习医生对带教工作满意度。此调查问卷的分值为0～100分，实习医生的评分越高表示其对带教工作的满意度越高。

1.4 统计学方法

用SPSS19.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用X2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组实习医生的考核成绩、学习主动性的评分、发现问题和解决问题能力的评分及对带教工作满意度的评分均高于对照组实习医生，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1　两组实习医生考核成绩、学习主动性的评分、发现问题和解决问题能力的评分及对带教工作满意度评分的比较（分，±s）

表1　两组实习医生考核成绩、学习主动性的评分、发现问题和解决问题能力的评分及对带教工作满意度评分的比较（分，±s）

组别　例数　考核成绩　学习主动性的评分　发现问题和解决问题能力的评分　对带教工作满意度的评分观察组　40　87.32±5.18　89.42±7.05　83.49±6.34　94.28±3.24对照组　40　74.26±6.14　61.23±5.76　68.52±6.31　82.74±4.36 t值　10.2821　19.5839　10.5846　13.4360 P值　0.0000　0.0000　0.0000　0.0000

3 讨论

呼吸内科的疑难病较多、工作量较大。刚参加工作的医生由于缺乏临床经验，面对呼吸内科复杂的工作环境和众多的仪器，一时难以适应，易产生紧张、无助、害怕等心理。为了使刚参加工作的临床医生能够尽快地适应呼吸内科的工作，必须在其实习期间对其进行临床带教。过去，临床上主要采用传统的教学法对呼吸内科的实习医生进行临床带教，但效果一般。PBL是一种以问题为导向的教学法。采用此教学法可以提高实习医生自主学习的能力和主动思维的能力[3]。CBL是一种以案例为基础的教学法。此教学法主张以病例为先导，以问题为基础，以实习医生为主体，以带教老师为主导，是一种实践性很强的教学方法[4]。

本研究的结果显示，观察组实习医生的考核成绩、学习主动性的评分、发现问题和解决问题能力的评分及对带教工作满意度的评分均高于对照组实习医生，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，将PBL+CBL+导师制教学法应用到呼吸内科的临床带教工作中，能显著提高实习医生学习的主动性及发现问题和解决问题的能力，有助于提高其综合素质。

[1]穆清爽,张继云,刘海英,等.CBL联合PBL教学法在呼吸临床教学中的应用探索[J].继续医学教育,2016,30(3):30-31.

[2]谭平.病案式教学结合PBL教学在呼吸内科带教中的应用[J].中国卫生产业,2015,12(35):12-14.

[3]何平,孙平军,李佳,等.LBL+PBL+CBL三轨式教学模式在呼吸内科临床教学中的应用评价[J].中国临床研究,2014,27(4):510-512.

[4]余莉华,吴永昌.PBL结合CBL教学模式在呼吸病学临床检验实习带教中的应用价值分析[J].中国继续医学教育,2016,8(33):14-15.