加味参苓白术散治疗腹泻型肠易激综合征的疗效分析

黄曜勇

（贵阳中医学院，贵州　贵阳 550002）

肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）患者的主要临床表现为腹痛、腹部不适、排便习惯改变等。按照罗马Ⅲ功能性胃肠病诊断标准可将IBS分为腹泻型IBS（IBS-D）、便秘型 IBS（IBS-C）、腹泻便秘交替型 IBS（IBS-A）和未定型IBS（IBS-U）。其中IBS-D在临床上最为常见。此病具有迁延难愈的特点，多发生于年龄在30～50岁之间的中年人。目前临床上对IBS-D的发病机制尚未完全明确。中医认为，IBS-D属于“泄泻”、“腹痛”、“肠澼”等范畴。有研究指出，用加味参苓白术散治疗IBS-D的临床疗效良好。为了进一步分析用加味参苓白术散治疗IBS-D的临床疗效，笔者对在贵阳中医学院第一附属医院消化科门诊就诊的50例IBS-D患者进行了分组对比研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2016年5月至2017年5月期间在贵阳中医学院第一附属医院消化科门诊就诊的IBS-D患者中随机选取50例患者作为研究对象。采用随机数表法将其分为治疗组和对照组，每组各25例患者。治疗组25例患者中有男性9例，女性16例。对照组25例患者中有男性12例，女性13例。两组研究对象的一般资料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 研究对象的纳入标准

1）其病情符合罗马Ⅲ功能性胃肠病诊断标准中关于IBS-D的诊断标准和《肠易激综合征中医诊疗规范共识意见》中关于脾虚湿阻型IBS的诊断标准。2）年龄在18岁至70岁之间。3）治疗依从性良好。4）能够正常地接受随访。

1.3 研究对象的排除标准

1）患有心、肝、肾等重要器官的严重病变。2）患有消化道器质性病变。3）近期内使用过可能影响胃肠道功能的药物。4）有腹部手术史。5）对本研究中所用的药物过敏。6）有严重的食物过敏史。7）处于妊娠期或哺乳期。8）存在进行电子结肠镜检查的禁忌证。9）不能正常地配合治疗。

1.4 方法

为治疗组患者应用加味参苓白术散进行治疗。加味参苓白术散的药物组成和用法是：炒党参15 g、炒白术10 g、茯苓15 g、炒扁豆15 g、莲肉15 g、炒薏苡仁10 g、砂仁6 g、桔梗9 g、山药20 g、炙甘草5 g、乌梅30 g、白芍12 g。水煎服，200 ml/次，3次/d（餐前30 min服用），连续用药4周。为对照组患者应用蒙脱石散进行治疗。蒙脱石散的用法是：口服，2袋/次，3次/d（餐前30 min服用），连续用药4周。

1.5 疗效判定标准[1]

1）显效：治疗后，患者的临床症状及体征基本消失，临床症状积分降低≥70%。2）有效：治疗后，患者的临床症状及体征明显改善，临床症状积分降低30%～69%。3）无效：治疗后，患者的临床症状及体征无明显改善，临床症状积分降低＜30%。

1.6 统计学处理

采用SPSS20.0软件对本文中的数据进行统计学处理。患者的临床症状积分等计量资料用（±s）表示，采用t检验，治疗的总有效率等计数资料用%表示，采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者临床症状积分的比较

治疗前，治疗组患者的临床症状积分平均为（20.5±4.6）分，对照组患者的临床症状积分平均为（21.0±5.1）分，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，治疗组患者的临床症状积分平均为（2.4±1.5）分，对照组患者的临床症状积分平均为（4.5±2.0）分，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1　治疗前后两组患者临床症状积分的比较（分，±s）

表1　治疗前后两组患者临床症状积分的比较（分，±s）

分组　例数　临床症状积分治疗前　治疗后治疗组　24　20.5±4.6　2.4±1.5对照组　24　21.0±5.1　4.5±2.0 P值　＞0.05　＜0.05

2.2 两组患者临床疗效的比较

治疗组患者中临床疗效为显效的患者有17例（占70.8%），为有效的患者有5例（占20.8%），为无效的患者有2例（占8.3%）。对照组患者中临床疗效为显效的患者有3例（占12.5%），为有效的患者有13例（占54.2%），为无效的患者有8例（占33.3%）。治疗组患者治疗的总有效率为91.6%（22/24），对照组患者治疗的总有效率为66.7%（16/24），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2　两组患者临床疗效的比较

3 讨论

IBS-D在临床上较为常见。此病的发生与患者的脑-肠轴失调、内脏高敏感性、胃肠道运动功能障碍、肠道菌群失调等因素有关[2]。蒙脱石散的主要成分为双八面体蒙脱石。此药具有保护消化道黏膜、固定致病菌、改善胃肠道运动功能等作用[3]。RAMBAUD等[4]对68例IBS-D患者进行双盲对照研究。研究结果证实，用蒙脱石散治疗IBS-D能够改善患者腹痛、腹胀的症状。在本次研究中，贵阳中医学院第一附属医院应用加味参苓白术散对25例IBS-D患者进行治疗，取得了良好的疗效。本研究的结果显示，治疗组患者治疗的总有效率高于对照组患者，其临床症状积分低于对照组患者。这与黄柳向[5]的研究结果相似。

综上所述，用加味参苓白术散治疗腹泻型肠易激综合征的临床疗效显著，能够有效地改善患者的临床症状。

[1]中医新药临床研究指导原则（试行）[M].中国医药科技出版社，2002：139-143.

[2]张声生,李晓玲.功能性消化不良的中西医研究进展[J].首都医科大学学报,2015,36(4):649-653.

[3]毕晓菊，何秀堂.中医辨证施治功能性胃肠病[J].湖北中医杂志,2015，37(2):48-49.

[4]JC RAMBAUD,B VERNISSE,M PEYROT.思密达治疗肠易激综合征的临床研究[J].胃肠病学和肝病学杂志，2002，11（4）:363-366.

[5]黄柳向.痛泻安脾汤联合肠胃散贴治疗腹泻型肠易激综合征56例[J].中国中西医结合消化杂志，2014，22（3）：164-167.