联合进行糖化血红蛋白与糖耐量检测在诊断妊娠期糖尿病中的应用价值

刘 芳

（成都市简阳市妇幼保健计划生育服务中心检验科，四川 简阳 641400）

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指孕妇在妊娠期间发生的糖尿病。此病可引发多种妊娠不良结局，严重威胁患者及其所娩新生儿的健康和生命安全[1]。目前，临床上常采用糖耐量（OGTT）检测法对妊娠期糖尿病患者的病情进行诊断，但采用该检测方法对患者进行诊断时需对其进行多次抽血，且耗时较长，所以部分患者会因体质较差难以完成检测[2]。另外，还有相关的报道指出，对妊娠期糖尿病患者进行糖耐量检测只能测定其当时的血糖水平，而一个人的血糖水平会伴随其进食和糖代谢的变化而发生改变。因此，妊娠期糖尿病患者单次进行糖耐量检测的结果不能代表其前一段较长时间内病情的全部情况。糖化血红蛋白（HbA1c）是血液中的葡萄糖与血红蛋白相结合所形成的产物。相关的研究结果显示[3]，对妊娠期糖尿病患者进行糖化血红蛋白检测，能够客观地反映出其近8周～12周的平均血糖水平，且该水平不会受抽血时间、患者是否空腹等因素影响。在本次研究中，笔者主要探讨联合进行糖耐量与糖化血红蛋白检测在诊断妊娠期糖尿病中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2014年4月至2016年8月期间在简阳市妇幼保健计划生育服务中心进行产前检查的60例妊娠期糖尿病患者和90例在该中心进行产前检查的孕妇。将这些人员纳入本次研究的标准是[4]：1）未患有肝、肾功能障碍性疾病。2）未患有精神类疾病和内分泌系统疾病。3）孕期正处于妊娠22周～24周之间。4）自愿参加本次研究，且签署了参与本次研究的知情同意书。将60例妊娠期糖尿病患者作为检测A组，将90例孕妇作为检测B组。检测A组患者的年龄为25岁～38岁，平均年龄为（31.5±2.2）岁，其孕周为27周～31周，平均孕周为（29.0±0.7）周。检测B组孕妇的年龄为23岁～40岁，平均年龄为（31.5±2.8）岁，其孕周为25周～30周，平均孕周为（27.5±0.8）周。

这两组人员的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对这两组人员均进行糖耐量检测及糖化血红蛋白检测。在进行检测的前3d，临床医生需叮嘱这两组人员维持正常的饮食习惯。在进行检测的前1d，临床医生应告知这两组人员在晚饭后禁食至次日清晨，并在空腹的状态下采集静脉血。进行糖化血红蛋白检测的方法是：1）抽取空腹状态下患者2 ml的静脉血，并将其置入EDTA-K2真空抗凝管中。2）将取得的全血标本放入伯乐（Bio-rad）D-10糖化血红蛋白分析仪中，并按照高效液相色谱法对血液中葡萄糖的水平和糖化血红蛋白的水平进行测定。进行糖耐量检测的方法是：1）分别在患者口服75 g葡萄糖之前、口服75 g葡萄糖后1h和口服75 g葡萄糖后2h 抽取其3 ml的静脉血。2）对取得的血液标本进行离心处理，然后提取其上层的血清作为检测标本。3）将取得的血清标本放入迈瑞BS-820全自动生化分析仪中，并按照葡萄糖氧化酶法对血清中葡萄糖的水平进行测定。

1.3 妊娠期糖尿病的诊断标准[5]

将本次研究中的数据录入到SPSS 18.0软件中进行处理，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用X2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

检测A组患者FPG的水平、HbA1c的水平以及糖耐量1hPG的水平和2hPG的水平均明显高于检测B组孕妇，差异具有统计学意义（P＜0.05）。同时，检测A组患者HbA1c的水平与其FPG的水平和糖耐量的水平呈正相关。详见表1。

FPG的水平＞5.1 mmol/L、糖耐量1 hPG的水平＞10.0 mmol/L、糖耐量2 hPG的水平＞8.5 mmol/L，符合上述任意一项标准即可判定其患有妊娠期糖尿病。

1.4 观察指标

观察两组人员FPG的水平、HbA1c的水平以及糖耐量1hPG和2hPG的水平。上述指标的正常范围[6]：FPG的正常水平为：3.9 mmol/L～6.1 mmol/L；HbA1c的正常水平为：3.5 %～6.0 %；糖耐量1 hPG的正常水平为＜11.1 mmol/L；糖耐量2 hPG的正常水平为＜7.8 mmol/L。

1.5 统计学分析

表1　两组人员FPG的水平、HbA1c的水平以及糖耐量实验1hPG的水平和2hPG水平的对比（ ）

表1　两组人员FPG的水平、HbA1c的水平以及糖耐量实验1hPG的水平和2hPG水平的对比（ ）

组别（n＝例数）　FPG（mmol/L）　HbA1c（%）　口服75g葡萄糖耐量实验（mmol/L）1 hPG　2 hPG检测A组（n＝60）　（5.85±1.45）　（7.75±1.45）　（8.5±1.91）　（7.07±1.47）检测B组（n＝90）　（4.45±0.33）　（5.27±0.60）　（6.93±1.37）　（6.10±1.03）t值　8.836　14.489　5.861　4.753 P值　0.000　0.000　0.000　0.000

3 讨论

妊娠期糖尿病是指孕妇在妊娠期间首次出现的糖代谢异常症状。目前，妊娠期糖尿病患者的人数约占妊娠期女性的1 %～4 %[7-8]。有相当一部分学者认为，当孕妇处于妊娠早、中期阶段时，随着其孕周的增加，其腹中胎儿经母体胎盘获取的葡萄糖也会随之增加，导致孕妇体内血浆的葡萄糖水平逐渐降低，肾血浆的流量与肾小球的滤过率逐渐增加，但此时肾小管对糖的再吸收率却不能相应增加，从而导致孕妇的排糖量增多。所以，孕妇的空腹血糖值会较非孕妇低，这也是孕妇长时间空腹易发生低血糖及酮症酸中毒的病理基础。当孕妇处于妊娠中、晚期阶段时，其体内的抗胰岛素物质（如胎盘生乳素、孕酮、雌激素等）会逐渐增加，导致其对胰岛素的敏感性降低。因此，为了维持正常的糖代谢水平，孕妇体内对胰岛素的需求量也会相应增加。但是，对于胰岛素分泌受限的孕妇来说，其体内胰岛素的分泌量无法增加，这便会致使其血糖水平升高，最终形成妊娠期糖尿病。近年来，随着社会经济的发展、人们生活水平的提高以及饮食结构的改变，妊娠期糖尿病的发病率也在逐年上升。相关的研究结果显示，孕妇在妊娠的早期若出现血糖过高的情况，可引起胚胎卵黄囊发育受损、影响营养物质传递，从而导致胚胎发育异常。此外，高浓度的血糖还会以胎盘为渠道进入胎儿体内，刺激胰岛细胞增生，促进糖原、脂肪、蛋白质的合成，导致胎盘过度发育形成巨大儿（即新生儿体重超过4 kg）。而胎儿过大、血糖水平过高均会导致孕妇发生羊水过多、胎膜早破等妊娠期并发症，从而严重威胁母婴安全。因此，尽早对妊娠期糖尿病患者进行准确的诊断，对改善其妊娠结局，降低母婴并发症的发生率，提高其分娩质量具有十分重要的临床意义。

2011年，我国卫生部根据国内的实际情况，制定妊娠期糖尿病诊断行业标准：即除在妊娠前已被确诊为患有糖尿病的患者以外，其余孕期处于24周～28周的孕妇均可以采用75 g糖耐量检测进行妊娠期糖尿病筛查。目前，临床上对妊娠期糖尿病的筛查与诊断的方法较多，其中以75 g糖耐量检测和糖化血红蛋检测最为常用。75 g糖耐量检测是诊断糖尿病的金标准，但采用该检测方法进行诊断的部分孕妇会在检测的过程中出现恶心、呕吐等不良反应，加上此检测方法需要对孕妇进行多次静脉血采集，故相当一部分孕妇会因体力不支等原因难以顺利完成检测。糖化血红蛋白是葡萄糖与血红蛋白上的游离氨基酸发生非酶促反应形成的产物，即成熟红细胞中的血红蛋白被糖基化，使血红蛋白与葡萄糖形成牢固的结合体，这种结合过程非常缓慢、连续且不可逆，所以其水平与红细胞的寿命以及此阶段的血糖平均浓度存在密切的联系。近年来，糖化血红蛋白检测因具有操作简单、取血量少、安全性高和检测费用低等优点，被广泛应用于妇科疾病的临床诊断中。本次研究的结果显示，检测A组患者FPG的水平、HbA1c的水平以及糖耐量1hPG的水平和2 hPG的水平均明显高于检测B组孕妇，差异具有统计学意义（P＜0.05）。同时，检测A组患者HbA1c的水平与其FPG的水平和糖耐量的水平呈正相关。

综上所述，对妊娠期糖尿病患者进行糖耐量与糖化血红蛋白联合检测，可准确地诊断其病情。

[1]胡璟苏珂,彭鹰,于健,等.糖化血红蛋白在妊娠期糖尿病筛查中的临床价值探讨[J].重庆医学,2013,42(18):2151-2152.

[2]朱梦,朱桃花,胡传来.糖化血红蛋白在妊娠期糖尿病筛查中的价值[J].检验医学与临床,2015,12(23):3456-3457.

[3]周明慧,张小南.糖化血红蛋白联合空腹血糖检测对妊娠期糖尿病的诊断价值[J].中国保健营养,2015,25(15):74-75.

[4]BarrRG,NathanDM,MeigsJB.糖化血红蛋白及糖化白蛋白在妊娠期糖尿病诊断中的价值[J].中华实用诊断与治疗杂志,2012,29(2):135-138.

[5]关莉.糖化血红蛋白与糖耐量联合检测在妊娠期糖尿病诊断中的价值[J].标记免疫分析与临床,2014,21(3):355-356.

[6]朱超望,翟光华.糖化血红蛋白在妊娠糖尿病诊断中的应用价值[J].检验医学与临床,2013,10(10):1232-1233.

[7]文家远.糖化血红蛋白检测在妊娠糖尿病早期诊断的应用[J].海南医学院学报,2012,18(6):774-776.

[8]杨学茹,乔小霞,李慧群.糖化血红蛋白和糖耐量在妊娠期糖尿病初筛中的价值[J].吉林医学,2016,37(5):1193-1194.