对进行手术治疗的老年股骨粗隆间骨折患者实施椎管内麻醉与全身麻醉的效果对比

林 丽

（海南省文昌市人民医院麻醉科，海南 文昌 571300）

股骨粗隆间骨折是老年人最常见的一种骨折。导致股骨粗隆间骨折发生的原因主要是下肢突然扭转、跌倒时下肢强力内收或外展、受到外力直接撞击。近几年，随着社会老龄化趋势的加剧，股骨粗隆间骨折的发病率逐渐上升[1]。临床上主要使用手术治疗股骨粗隆间骨折。老年人机体的各项功能下降，普遍伴有心脑血管系统及呼吸系统疾病。在对老年股骨粗隆间骨折患者进行手术治疗时，若选取的麻醉方式不当，很容易影响其骨折的愈合，延长其住院的时间。为比较对进行手术治疗的老年股骨粗隆间骨折患者实施椎管内麻醉与全身麻醉的效果，海南省文昌市人民医院对近几年收治的老年股骨粗隆间骨折患者在术中分别进行椎管内麻醉与全身麻醉，并将其术后恢复的情况进行对比。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2014年10月至2016年10月期间海南省文昌市人民医院收治的100例老年股骨粗隆间骨折患者。所有患者均对本次研究知情，并签署了参加本次研究的知情同意书。对这些患者均进行手术治疗。根据随机数表法将这些患者分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。对照组患者中有男性患者29例，女性患者21例；其年龄为67～90岁，平均年龄为（76.39±3.28）岁。观察组患者中有男性患者31例，女性患者19例；其年龄为70～93岁，平均年龄为（79.03±4.31）岁。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经过了该院医学伦理学委员会的批准。

1.2 方法

对两组患者均使用股骨近端防旋髓内钉内固定手术进行治疗[2]。术中对观察组患者进行椎管内麻醉。具体的方法是：协助患者取侧卧位。在患者的L2～L3之间进行穿刺。在患者流出脑脊液后，为其注射1 ml浓度为0.75%的布比卡因。可根据患者的具体情况调整布比卡因的使用剂量。术中为患者静脉滴注2%的利多卡因进行维持麻醉。根据患者的具体情况调整滴注的速度。为对照组患者在术中进行全身麻醉。具体的方法是：为患者静脉推注0.15～0.3 mg的依托咪酯。术中为患者静脉滴注10 µg/（kg·h）的瑞芬太尼和5 mg/（kg·h）的丙泊酚进行维持麻醉。

1.3 观察指标

记录两组患者术毕至下床活动的时间、术后住院的时间及骨折愈合的时间。统计两组患者发生并发症（认知障碍、呼吸系统感染、泌尿系统感染）的情况[3]。

1.4 统计学处理

本次研究的数据均采用SPSS15.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用X2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术毕至下床活动的时间、术后住院的时间及骨折愈合的时间

观察组患者术毕至下床活动的时间、术后住院的时间及骨折愈合的时间均短于对照组患者（P＜0.05）。详见表1。

表1　两组患者术毕至下床活动的时间、术后住院的时间及骨折愈合的时间（d，±s ）

表1　两组患者术毕至下床活动的时间、术后住院的时间及骨折愈合的时间（d，±s ）

对照组（n=50）103.42±20.98　14.73±3.27　12.47±3.27观察组（n=50）77.67±18.43　10.02±1.42　9.73±0.65

2.2 两组患者并发症的发生情况

观察组患者并发症的发生率低于对照组患者（P＜0.05）。详见表2。

表2　两组患者并发症的发生情况[n(%)]

3 讨论

老年人易发生骨质疏松，在其下肢受到外力撞击后容易发生股骨粗隆间骨折。临床上主要使用手术治疗股骨粗隆间骨折。据统计，老年股骨粗隆间骨折患者的死亡率高达35.8%。导致老年股骨粗隆间骨折患者死亡的原因并不是疾病本身，而是术后其长期卧床引发的各项身体机能衰退、感染、褥疮等[4]。相关的研究结果显示，为进行手术治疗的老年股骨粗隆间骨折患者实施合适的麻醉可促进其身体康复。全身麻醉是指通过患者的呼吸道、或通过静脉注射或肌内注射使麻醉药进入患者体内，抑制中枢神经系统的兴奋性，从而麻醉其整个身体的一种麻醉方法。椎管内麻醉是指将麻醉药物注入椎管，阻滞脊神经根，麻醉该神经根支配的相应区域的一种麻醉方法。本次研究的结果显示，术中进行椎管内麻醉的观察组患者，其术毕至下床活动的时间、术后住院的时间及骨折愈合的时间均短于术中进行全身麻醉的对照组患者，其并发症的发生率低于对照组患者。这与相关研究的结果相一致[5]。

综上所述，对进行手术治疗的老年股骨粗隆间骨折患者在术中实施椎管内麻醉可促进其身体康复，且安全性高。

[1]陶强.椎管内麻醉和全身麻醉在高龄股骨粗隆间骨折患者手术中的应用价值探讨[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(3):139-140.

[2]白雪东,王德利,李海峰,等.麻醉方式对高龄股骨粗隆间骨折患者术后恢复效果的影响[J].实用骨科杂志,2013,19(1):15-16,93.

[3]徐万军.椎管内麻醉与全身麻醉对高龄股骨粗隆间骨折患者术后恢复的影响[J]医疗装备,2017,30(5):90-91.

[4]刘俊国.椎管内麻醉和全身麻醉对高龄股骨粗隆间骨折患者术后恢复效果的影响[J].中国保健营养（下旬刊）,2013,23(12):7153-7154.

[5]张艳.椎管内麻醉和全身麻醉对高龄股骨粗隆间骨折患者术后恢复效果的影响[J].中国保健营养（下旬刊）,2013,23(12):7148-7149.