妊娠期糖尿病相关危险因素的1∶2匹配病例对照研究

张路

（南阳医学高等专科学校，河南 南阳 475003）

妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期间首次发生或发现的不同程度的糖耐量异常。GDM不仅增加孕妇妊娠高血压疾病、羊水过多、胎膜早破、自然流产及2型糖尿病等的发生率，而且增加子代巨大儿、畸形儿、宫内缺氧、低血糖、高胆红素血症等发生率，对母婴健康均有较大影响。早期诊断及干预可显著减少GDM的母婴并发症，改善预后[1]。本研究采用配对资料病例对照研究，旨在探讨可能与GDM发病有关的危险因素，为临床早期干预和管理提供依据。

1　对象与方法

1.1　对象

选择2016年8月至2017年1月在我市某医院确诊的GDM患者92例作为病例组，按照1∶2匹配原则，配比年龄相近（年龄差≤3岁）、同民族（汉族）、同居住地、同期参加正常产检、未发生GDM的孕妇184例作为对照组。排除心、肝、肺、肾等重要器官疾病或良性肿瘤及多胎者，研究对象知情同意。

1.2　GDM诊断标准

采用2010年IADPSG推荐的最新诊断标准：孕24～28周进行葡萄糖口服糖耐量试验（OGTT），诊断界值定为空腹血糖5.1 mmol/L，服糖后 1 h血糖 10.0 mmol/L、2 h血糖8.5 mmol/L，上述任意一项指标达到或超过界值者即可诊断为GDM[2]。

1.3　方法

调查对象的信息来源包括两个方面：（1）问卷调查：采取面对面、一对一方式填写妊娠期间一般情况调查表。内容包括孕妇一般情况（年龄、身高、孕前体重、文化程度），家族史，既往史等，计算体重指数（BMI）。

（2）客观指标：血压、不同孕周体重指数、孕20周前的空腹血糖值等。两组孕妇按要求定期产检、基本资料完整，并一直随访至分娩结束。

1.4　统计学处理

筛除不合格问卷后，用EpiData 3.1软件进行数据录入并进行逻辑查错，用SPSS 19.0软件进行统计学分析。

2　结果

2.1　两组一般情况比较（见表1）

表1　Logistic回归分析的研究指标及赋值分层

经过赋值分层、单因素χ2检验，两组在职业、文化程度方面差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

2.2　两组危险因素的单因素分析

经单因素分析独立样本t检验和χ2检验发现，两组在BMI、年龄、产次、是否喜欢吃甜食、生活习惯、情绪、肝炎史、糖尿病家族史及母亲患糖尿病方面的差异具有显著性（P＜0.05）。这些危险因素可能与GDM有关（P＜0.05，见表2）。

表2　两组危险因素的单因素分析

2.3　多因素分析

将单因素分析有统计学意义的变量引入条件Logistic回归模型进行多因素分析，所有变量作为自变量，以便去除混杂因素，以患GDM作为应变量，进行Logistic回归分析，筛选出以下4个危险因素，年龄≥35岁、喜欢吃甜食、不良情绪和糖尿病家族史，将其纳入回归模型发现，其与GDM有关，见表3。

表3　GDM危险因素的多因素分析

3　讨论

近年来，我国GDM发生率较以往报道明显升高，GDM患者产后糖耐量异常的发生率也较高。本研究采用1∶2病例对照研究，进行单因素和多因素条件Logistic回归分析，找出影响GDM发生的因素。

（1）孕妇年龄与GDM。孕妇年龄是国内外公认的GDM高危因素，本研究进一步证明该结论。Makgoba等[3]报道，欧洲白人超过30岁，非洲黑人超过25岁，南亚人超过20岁，GDM发病率显著升高。张惠芳等[4]研究显示，随着年龄的增长，身体代谢能力下降，糖筛值会逐渐增大。随着我国社会经济文化水平的提高和人们生育观念的改变，妇女生育年龄明显推迟，这可能是近年来我国GDM发生率逐年上升的原因之一[5]。对于高龄孕妇，特别是35岁以上的孕妇，围产期保健过程中，要告知其高龄是GDM的危险因素之一，督促其进行血糖筛查，以免漏诊。

（2）喜爱甜食与GDM。范岩峰等[6，7]研究发现，过量食用糖类、蛋白质、水果的孕妇更容易出现血糖升高，导致糖代谢异常，引发妊娠期糖尿病。本研究发现，喜欢吃甜食是GDM的危险因素。甜食多为高脂肪、高热量物质并含有大量饱和脂肪酸，过量摄入会导致肥胖，降低糖耐量，增强胰岛素抵抗能力，应通过宣传教育使孕妇控制水果进食量，少食含高脂肪、高热量食物，降低GDM发生率[5，8]。积极开展健康教育，指导孕妇合理选择食物，调整饮食结构，养成良好饮食习惯，注意膳食平衡，可在一定程度上防止妊娠期糖尿病的发生，保障母婴健康[9]。

（3）不良情绪与GDM。近年来心理因素与妊娠期抑郁症、产后抑郁症的关系逐渐受到国内外学者的重视，但心理因素与GDM的相关性却较少被报道。研究显示，怀孕期间受生活、工作、家庭影响产生不良情绪的孕妇是无不良情绪者GDM患病率的9.524倍，故推测心理因素可能是GDM的重要影响因素。

（4）糖尿病家族史与GDM。国内外研究证实，糖尿病家族史是GDM的独立危险因素。有糖尿病家族史者患GDM的几率是无糖尿病家族史者的2.672倍。由此可见，妊娠期糖尿病与遗传因素密切相关，但大多数GDM患者早期并无症状，只有出现并发症时才会就诊。因此，对有糖尿病家族史者，应定期测血糖，以尽早发现、及时诊治。

GDM的病因是多源性的，是遗传因素和环境因素共同作用的结果。研究显示，不同地区GDM的危险因素存在差异，可能与患者特点、生活水平、饮食习惯等有关。对于其中的某些可变因素，如饮食、运动、肥胖和心理应激等，可以采取针对性预防措施，最大限度减少GDM的发生和危害，提高孕妇及其下一代的近期和远期健康水平。

参考文献：

[1]Thangaratinam S，Rogozinska E，Jolly K，et al.Effects of interventions in pregnancy on maternal weight and obstetric outcomes：meta-analysis of randomised evidence[J].BMJ，2012，344（11）：2088-2095.

[2]American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes[J].Diabetes Care，2011，34（1）：11-61.

[3]Makgoba M，Savvidou M D，Steer P J，et al.An analysis of the interrelationship between maternal age，body mass index and racial origin in the development of gestational diabetes mellitus[J].BJOG，2012，119（3）：276-282.

[4]张惠芳，胡淑丽，赵松枝.影响妊娠期糖尿病筛查结果的因素分析[J].中国妇幼保健，2011，26（25）：3968-3969.

[5]张蕾，顾平，吴金凤，等.妊娠期糖尿病危险因素的Logistic回归模型初探[J].现代妇产科进展，2014，23（5）：373-377.

[6]范岩峰，黄秋云，蔡李倩，等．分娩巨大儿影响因素和妊娠期糖尿病营养治疗效果的干预研究[J].中国妇幼保健，2015，30（19）：3246-3250．

[7]杜丽雅，范岩峰，蔡李倩，等．妊娠期糖尿病发病危险因素的病例对照研究[J].中国妇幼保健，2015，30（31）：5334-5336.

[8]Gobl C S，Bozkurt L，YarragudiR，et al.Is early postpartum HbA1c an appropriate risk predictor after pregnancy with gestational diabetes mellitus？[J].ActaDiabetol，2014，51（5）：715-722.

[9]吴红媛，刘春燕．妊娠期糖代谢异常相关因素调查分析[J]．中国妇幼健康研究，2014，25（3）：404-407．