护理查房对提高护生临床综合能力效果的观察

孙述霞

（永靖县人民医院，甘肃 永靖 731600）

实习是护生提升临床实践能力的主要途径，而带教模式是关键。2014—2017年，我院把护理查房作为临床实习的重要内容，收到了良好的效果。现将具体方法介绍如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取我院2014年7月至2017年7月的实习护生166人，限本地户口，来自5所卫生院校（甘肃省卫校、兰州市卫校、临夏州卫校、西安海棠学院、宝鸡亚太学院）。其中男4人，女162人；年龄 18～22 岁，平均（19.00±0.96）岁；学历：大专 24 人，中专142人；实习时间32～40周。将护生随机分为观察组与对照组，每组83人，两组在学历、年龄、性别和实习时间等方面比较，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

对照组：采用传统带教模式，入科前岗前培训2周，内容包括卫生法律法规、部门规章、护士礼仪规范、院内感染知识、本院护理操作规范和流程、护理文书书写要求等，入科后一对一带教。本科室所有实习计划全部由带教教师负责完成，护生考核合格方可转科。

观察组：采用目标管理带教模式，在传统带教基础上引入护理查房，具体做法如下。

1.2.1制订计划护理部将护理查房列入实习方案，并规定临床科室每月必须完成教学查房4次，业务查房2次，专科查房2次。护理部主持参与，并把护生综合能力评判纳入护理质量考核中[3]。

1.2.2实施方法（1）教学查房：由护理部、护士长和本科室护士参加，带教教师主持，在患者床边询问病史、倾听主诉、进行全面体格检查，进一步明确诊断、治疗、护理等相关理论知识和技能操作。带教教师边做边讲边答疑，护生边学边做边思考，切实掌握正确的病史采集方法以及一手资料的获取途径，以便更准确地落实护理措施，充分体现“教学做合一”的优势。

（2）业务（个案）查房：由护理部、护士长和被查科室责任组护士组织，本科室全体护生参加，由护士长主持，责任护士介绍病例。这种查房首先要求参加人员提前了解该患者的病史，诊断、治疗、检查结果以及本次住院的主要疾病和目的。其次，查房时认真倾听责任护士对病例的详细介绍，并就护理问题、计划、措施、效果等展开讨论，有针对性地评价护理问题是否准确全面，计划措施是否得当可行，执行效果是否良好有效。主要通过问答方式激发责任组护士和护生对该病例、该病种的病理学、生理学、病因、诊断、治疗、护理等相关知识的学习兴趣，起到举一反三的作用。在查房过程中始终贯穿以患者为中心、以护理程序为框架的整体护理模式。最后，由护理部总结该病例尚存的问题和不足，并在后期的护理过程中加以补充和完善。查房结束后，要求护生写一份同病种的完整护理计划，在科室进行交流，从而培养其沟通交流、思考分析、组织书写、综合判断能力。

（3）专科查房：由护理部主持，护士长、被查科室全体护士及实习护生参加，针对某一专科疾病或新开展手术患者在护理过程中的重点、难点问题进行专科业务查房。主持者报告病例，包括患者一般情况、主诉、入院后治疗及护理措施等，与护士长查体相结合，突出专科特点，评价护理措施落实情况及效果，并提出护理难点和存在的问题，其他护士及实习护生提出建议和补充，或主持者提问，其他人员进行讨论。最后，主持人根据上述资料结合目前国内外相关信息进行分析汇总，针对该患者的护理重点、难点，提出指导性意见及具体做法。

1.3　观察指标

对两组护生的学习态度、学习主动性、职业认知感及临床综合能力进行问卷调查，并进行比较。

1.4　数据处理

2　结果

2.1　两组学习态度、学习主动性、职业认知感比较

观察组学习态度、学习主动性和职业认知感问卷得分明显优于对照组，差异有显著性（见表1）。

表1　两组学习态度、学习主动性与职业认知感得分比较（±s，分）

表1　两组学习态度、学习主动性与职业认知感得分比较（±s，分）

组别　学习态度78.92±2.70 90.51±2.66 16.72＜0.05对照组观察组t值P学习主动性80.63±3.36 92.47±3.13 18.64＜0.05职业认知感81.67±1.82 91.55±1.39 31.27＜0.05

2.2　两组临床综合能力比较

调查显示，两组护生8种核心能力问卷得分比较，观察组明显高于对照组，差异有显著性（见表2）。

表2　两组护生8种核心能力得分比较（±s，分）

表2　两组护生8种核心能力得分比较（±s，分）

t值P书写能力技术操作沟通交流宣传教育评估干预解决问题思考分析知识综合项目　对照组3.56±0.53 3.60±0.37 1.56±0.66 3.71±0.19 1.50±0.68 2.13±0.73 1.83±0.64 1.59±0.62观察组4.20±0.18 4.18±0.23 2.37±0.64 4.16±0.36 2.35±0.88 2.34±0.62 2.77±0.49 2.97±0.22 11.60 14.01-12.69 10.29-10.92-3.15-16.70-30.12＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

3　讨论

传统实习带教采用师带徒带教方法，护生盲目机械地执行带教教师的指令，很少参与科室其他业务活动。整个实习过程不能很好地发挥护生的潜能，忽视了临床综合能力培养。

从近几年招聘进入我院的护士来看，临床能力缺乏是影响护理质量和护理满意度的重要因素，也是其长期不能独立上岗的主要原因。所以必须进行带教方法改革。

本文把3种护理查房融入实习带教，有效消除了护生实习被动、盲目、机械、无责任意识的弊端，激发了学习热情，端正了实习态度，也在一定程度上提升了职业认知感。教学查房让护生学会了如何正确查体，如何辨别阴、阳性体征，如何对第一手资料进行分析、判断、综合，达到了理论联系实际的效果；业务（个案）查房不但使参与者了解与该病相关的医学知识，而且熟悉患者现存的问题，全程、连续、整体地关注患者的诊断、检查、治疗、护理及效果。拟订完整的护理计划，并按PDCA循环模式持续进行质量改进，从而培养护生观察思考、评估干预、病历书写和解决问题能力，达到患者满意、护生受益的双赢效果；专科查房有利于提高护生沟通及语言表达能力[4]。查房前的资料收集、查房中的问答以及查房后的整改，均离不开护生与患者、带教教师、同学之间的沟通和交流，既锻炼了语言组织、表达能力，又积累了宣教、应变、管理等方面的经验[5]。

综上所述，在传统带教基础上引入护理查房，避免了只做不写，机械、被动、盲目、单纯地执行教师指令的现象，迅速、有效地提高了护生的临床综合能力，值得推广应用。

参考文献：

[1]严瑾，汤鸥.随机提问的方法在培养年轻护士临床综合能力中的应用及效果观察[J].医学信息杂志，2010，13（23）：12.

[2]柳丰萍，邹叶青，高璀乡，等.结合护士核心能力涉及“教学做合一”课堂的教学效果[J].中国实用护理杂志，2010，26（1）：67-68.

[3]刘玉晶，刘珏.三种常用护理查房的形式与内容[J].护理研究与实践杂志，2013，25（2）：64-65.

[4]刘艳萍.利用晨会提问提高护士的临床思维能力[J].护理管理杂志，2005，5（7）：50.

[5]宫立凤，王尉.以护士核心能力为导向的健康评估教学方法改革探索[J].卫生职业教育，2017，35（19）：80-81.