宁波地区儿童肺吸虫病36例临床分析

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肺吸虫病又称并殖吸虫病，是发病于人和其他哺乳类动物的一种人兽共患寄生虫病[1]，呈全球性分布，在我国流行的肺吸虫主要有卫氏并殖吸虫和斯氏狸殖吸虫两种[2]。浙江省为肺吸虫流行区，由于肺吸虫可侵入多个组织、器官引起不同的临床表现，病情多较复杂，易引起临床误诊误治[3-4]。通过对2010年1月至2016年12月宁波市妇女儿童医院儿科确诊的36例儿童肺吸虫病患儿进行回顾性分析，总结肺吸虫病患儿的临床表现、实验室检查及影像学方面的特点，为临床早期诊断和治疗肺吸虫病提供依据，减少误诊率。

1　资料与方法

1.1资料收集收集2010年1月至2016年12月宁波市妇女儿童医院儿科确诊的儿童肺吸虫病病例共36例。

1.2确诊试验36例患儿均通过斑点免疫金渗滤法或酶联免疫吸附法检测血清肺吸虫抗体阳性而确诊，并同时进行了痰液及粪便寄生虫卵检测。

1.3方法对36例肺吸虫患儿的临床资料进行回顾性分析，总结肺吸虫病患儿的年龄、性别、城区分布、临床特点、辅助检查结果、诊断治疗情况及转归。

2　结　果

2.1一般资料

2.1.1年龄、性别及城乡分布36例患儿年龄3.4岁～12岁，平均年龄6.6岁，其中<6.6岁9例(25%)，≥6.6岁27例(75%)。患儿中 男20例(55.6%)，女16例(44.4%)，城区22例(61.1%)，农村14例(38.9%)。

2.1.2发病前的饮食及生活习惯史29例(80.56%)发病前有生吃或烤吃溪蟹、淡水虾病史，7例(19.44%)有下水游泳捕捉溪蟹或饮用生溪水史。

2.2临床表现36例患儿中以咳嗽咳痰(29例)、发热(11例)、胸闷胸痛(6例)、腹痛(4例)为主要表现，其他症状如咯血气促(2例)、头痛(2例)、盗汗乏力(2例)、皮下囊肿(2例)、惊厥(1例)、颈部包块(1例)相对少见(见表1)。

表136例肺吸虫患儿临床表现
Tab.1Clinical manifestations of 36 cases of paragonimiasis in children

临床表现clinicalmanifestations例数cases百分比(%)percentage咳嗽咳痰coughandexpectoration2980．6发热fever1130．6胸闷胸痛chesttightnessorpain616．7腹痛abdominalpain411．1咯血气促hemoptysisandshortnessofbreath25．6头痛headache25．6盗汗乏力sweatsandfatigue25．6皮下囊肿subcutaneouscysts25．6惊厥convulsions12．8颈部包块neckmass12．8

2.3辅助检查1)外周血常规：36例外周血白细胞明显增高，最高达42.1×109/L，嗜酸性粒细胞比例及绝对值计数均增高，最高达68%(绝对值计数20.9×109/L)；2)血清IgE检测：36例患儿中有31例行血清免疫球蛋白检测发现血IgE明显升高，最高达2 941 IU/mL；3)病原学检测：36例肺吸虫血清抗体检测均阳性，痰液及粪便寄生虫卵检测均阴性。4)影像学检查：32例患儿胸部CT显示异常表现，主要表现为肺内斑片影及胸腔积液，其中6例为双侧胸腔积液，4例同时合并腹腔积液，2例肺内多发结节、小空洞影伴支气管扩张，1例患儿左侧腋下见皮下囊肿影，其余4例胸部CT未见异常。头颅MRI检查2例存在小片状稍长T1及长T2信号病灶区，边界不清，FLAIR呈高信号，其中1例病灶位于左侧枕叶，另1例病灶位于左侧顶叶及颞叶。1例患儿左膝关节MRI检查提示左侧膝关节积液，左股骨下段周围肌肉水肿。5)胸水、脑脊液及骨髓检查：9例患儿行胸腔穿刺，胸水常规化验均为黄色稍混浊液体，其中4例患儿胸水中细胞数明显增多，嗜酸性粒细胞比例增高，最高达84%。2例患儿行腰椎穿刺脑脊液常规检查未见异常。2例患儿行骨髓穿刺检查提示增生活跃，嗜酸性粒细胞增多。

2.4入院时初步诊断21例初步诊断为肺炎(7例)、嗜酸性粒细胞增多症(4例)、肺结核并结核性胸膜炎(3例)、结核性腹膜炎(2例)、病毒性脑炎(2例)、考虑血液系统疾病(2例)、川崎病(1例)，其余15例均于入院时即考虑寄生虫感染未被误诊。

2.5治疗36例患儿确诊后均给予吡喹酮治疗，每次25 mg/kg，每天3次，连服3 d为1疗程，6例病情严重者服用2个疗程后临床症状均明显好转，复查血嗜酸性粒细胞均较前明显下降，影像学较前好转。治疗过程中36例患儿均未出现明显不良反应。

3　讨　论

肺吸虫病是由肺吸虫感染引起的一种食源性寄生虫病[5]，主要因生食或半生食含肺吸虫囊蚴的溪蟹或蝲蛄而感染，进食含活囊蚴的转虫宿主或饮用含囊蚴生水也可感染。WHO 对24 种食源性寄生虫进行重要性排序，其中肺吸虫位居第14位[6]。

不同地区、年龄、性别的人感染率不同，并且肺吸虫病临床表现多样，影像学检查无特异性，临床上易误诊[2]。本地区肺吸虫患儿中6.6岁～12岁学龄期儿童多见(75%)，但也应注意到学龄前期儿童(25%)也有发病的可能，本组患儿中男女性别比例差异不大，并且城区发病率稍高于农村，这主要由于近年来交通运输及经济的飞速发展，使肺吸虫病已不再以农村发病为主，这与近年国内外报道基本一致[1，7]。本组患儿均有引起肺吸虫感染的不良饮食及生活习惯史，提示流行病学史在肺吸虫病诊断中有着非常重要的地位，也从另一个角度反映出加强卫生宣教，改正这些不良饮食及生活习惯是减少肺吸虫病发病的一项重要措施。

肺吸虫童虫、成虫在组织器官中移行、窜行、定居及分泌物、代谢产物是本病的致病机制，可累及肝脏、肺、胸、腔、眼、脑、皮下组织等多个组织、器官而引起不同的临床表现。本研究也发现肺吸虫病患儿的临床表现多样，并且无特异性，主要表现有咳嗽咳痰、发热、胸闷胸痛、腹痛，这与Nagayasu E等[8]的研究结果非常相似，其他相对少见的症状还有咯血气促、头痛、盗汗乏力、皮下囊肿、惊厥、颈部包块等，国内外也有一些类似的报道[9-10]。由于临床表现无特异性，36例患儿中21例初步诊断时未考虑到此病可能，误诊率达58.33%，告诉我们在临床中遇到此类临床表现时应注意与本病鉴别。本研究中36例患儿外周血嗜酸性粒细胞数量及血清IgE均明显升高，胸部CT主要表现为肺内斑片影及胸腔积液，部分伴有腹腔积液，少数表现为肺内结节、小空洞影伴支气管扩张，提示临床中对于嗜酸细胞及血清IgE升高患儿应注意到此病可能，进一步结合胸部影像，并详细询问病史，尤其是发病前的饮食及生活习惯史来鉴别此病。2例头痛患儿头颅MRI存在小片状稍长T1及长T2信号病灶区，FLAIR呈高信号，提示对于头痛患儿存在此类头颅MRI表现且不能用常见疾病解释时，也要注意到此病可能。36例患儿肺吸虫血清抗体检测均阳性(100%)，提示血清免疫学诊断方法仍有较高的敏感度和特异度，而痰液及粪便寄生虫卵检测均阴性，提示临床上对于怀疑肺吸虫病而痰及粪便标本检测阴性者仍不能排除此病可能，可进一步血清学检测以明确诊断。

儿童肺吸虫病临床表现复杂多样，易误诊，儿科医生应提高对本病的认识，拓宽临床思维，对临床中血嗜酸性粒细胞、血清IgE增高，大量胸水患儿，应注意到此病可能，详细询问饮食及生活习惯史，仔细体格检查，并结合肺吸虫抗体检测明确诊断，及时给予吡喹酮治疗。同时应广泛开展卫生宣教，改变不良饮食及生活习惯，从而降低儿童肺吸虫的发病率。

参考文献：

[1] Gong ZR,Miao RX,Shu M,et al.Paragonimiasis in children in Southwest China A retrospective case reports review from 2005 to 2016[J].Medicine,2017,96(25): e7265.DOI: 10.1097/MD.0000000000007265

[2] Hu YH，Zhan X.Diagnosis and treatment progress of paragonimiasis[J].Chin J Clinicians(Electronic Edition)，2017，11(5)：849-854.(in Chinese)

胡杨红,詹学.肺吸虫病的诊治进展[J].中华临床医师杂志(电子版)，2017，11(5)：849-854.

[3] Huang MY,Wang XX,Tian MQ,et al.Clinical features and misdiagnosis analysis of children with cerebral paragonimiasis with intracranial hemorrhage as initial symptom[J].J Appl Clin Pediatr,2017,32(10)：767-770.(in Chinese)

黄美颖,王兴旭,田茂强,等.以颅内出血为首发症状的儿童肺吸虫脑病临床特点及误诊分析[J].中华实用儿科临床杂志，2017,32(10)：767-770.

[4] Liu XJ,Jia YT.Clinical report of paragonimiasis misdiagnosed mycoplasma pneumoniae pneumonia and Literature Review[J].Clin Misdiagn Misther,2016，29(2):25-27.(in Chinese)

刘肖君，贾宇涛.肺吸虫病误诊为肺炎支原体肺炎临床报告并文献复习[J].临床误诊误治，2016，29(2):25-27.

[5] Kagawa FT.Pulmonary paragonimiasis[J].Semin Respir Infect,1997,12: 149-158.

[6] Robertson LJ,van der Giessen JWB,Batz MB,et al.Have foodborne parasites finally become a global concern[J].Trends Parasitol,2013,29(3): 101-103.DOI：10.1016/j.pt.2012.12.004

[7] Sohn BS,Bae YJ,Cho YS,et al.Three cases of paragonimiasis in a family[J].Korean J Parasitol,2009,47：281-285.DOI: 10.3347/kjp.2009.47.3.281

[8] Nagayasu E,Yoshida A,Hombu A,et al.Paragonimiasis in Japan: a twelve-year retrospective case review (2001-2012) [J].Intern Med,2015,54:179-186.DOI: 10.2169/internalmedicine.54.1733

[9] Yang KK,Dong L,Ding J.Analysis of the etiology of hemoptysis and its diagnosis and treatment in 106 cases[J].Chin J Pediatr,2016,54(2):137-140.(in Chinese)

杨康康,董琳,丁洁.以咯血为主要症状的106例患儿病因及诊治分析[J].中华儿科杂志，2016,54(2):137-140.

[10] Norton LE,Curtis SN,Goldman JL.A 9-year-old boy with a chest mass and eosinophilia[J].J Pediatr Infect Dis Soc,2016,5(4):476-479.DOI:10.1093/jpids/piw055