自拟调胃升降汤治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效分析

马志勇

【摘要】 目的：探討自拟调胃升降汤治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效。方法：将2015年6月-2017年6月在本院中医科治疗的100例慢性萎缩性胃炎患者依据治疗方案的不同分为两组，每组50例。对照组采用常规西医治疗，观察组采用自拟调胃升降汤治疗，比较两组临床疗效、胃镜下征象变化、中医症候积分变化、幽门螺杆菌（Hp）根除率及复发率。结果：观察组总有效率为94.0%，明显高于对照组的76.0%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后胃黏膜苍白、黏膜颗粒样改变、黏膜皱襞变薄、黏膜血管透见、黏膜肠化结节等胃镜下征象积分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后胃脘痞闷刺痛、嗳气反酸、疲乏无力、食少纳呆等中医证候积分明显较对照组下降，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后Hp根除率为86.0%，复发率为12.0%，与对照组的70.0%、26.0%相比，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：自拟调胃升降汤治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效显著，能够有效保护胃黏膜，抑制肠上皮化生，减少固有腺体萎缩，减轻胃黏膜炎症，增强Hp清除效果，抑制复发，具有积极的临床意义。

【关键词】 慢性萎缩性胃炎； 自拟调胃升降汤； 临床疗效

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical efficacy of self regulating stomach ascending and reducing decoction in the treatment of chronic atrophic gastritis.Method：A total of 100 patients with chronic atrophic gastritis treated in department of traditional Chinese medicine of our hospital from June 2015 to June 2017 were divided into two groups，50 cases in each group.According to different treatment plans，the control group was given routine treatment of Western medicine，the observation group was treated with Self Regulating Stomach Ascending and Reducing Decoction，the clinical efficacy，gastroscopic signs change，TCM symptom score change，Hp eradication rate and recurrence rate of two groups were compared.Result：The effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.After treatment，gastric mucosal pallor，granular changes，mucosal thinning，mucosal vascular permeability，intestinal metaplasia nodules under gastroscope signs score of the observation group were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，fullness in stomach pain，belching，acid regurgitation，fatigue，anorexia and other symptoms score of the observation group were significantly decreased compared with the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the eradication rate of Hp of the observation group was 86.0%，the recurrence rate was 12.0%，compared with the control groups 70.0%，26.0%，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The clinical curative effect of chronic atrophic gastritis with Self Regulating Stomach Ascending and Reducing Decoction，can effectively protect the gastric mucosa，inhibition of intestinal metaplasia，reduce glands atrophy，alleviate the inflammation of gastric mucosa，enhance Hp removal effect，inhibition of recurrence，has positive clinical significance.

【Key words】 Chronic atrophic gastritis； Self Regulating Stomach Ascending and Reducing Decoction； Clinical curative effect

First-authors address：Anshan Chinese Medicine Hospital，Anshan 114000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.05.033

慢性萎缩性胃炎（CAG）为常见消化系统疾病，是由不同原因引发胃黏膜萎缩性病变，可伴有胃黏膜炎性反应及胃黏膜肠上皮化生，长期发展可引发胃癌[1]。本病病情表现复杂，迁延难愈，西医多采用保护胃黏膜、抗幽门螺杆菌（Hp）治疗、增强胃动力等方法，效果有限，容易复发[2]。中医认为，本病属“胃脘痛”“嘈杂”等范畴，为本虚标实之证，脾胃虚弱为本，饮食不节、情志内伤、外邪感染等为标，采用益气健脾、滋阴养胃的方法具有较好疗效[3]。本研究采用自拟调胃升降汤治疗慢性萎缩性胃炎，观察其临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2015年6月-2017年6月在本院中医科治疗的100例慢性萎缩性胃炎患者依据治疗方案的不同分为观察组和对照组，每组50例。诊断标准：所有患者西医诊断符合《全国慢性胃炎研讨会共识意见》[4]中慢性萎缩性胃炎诊断标准，经胃镜检查确诊；中医诊断符合《中医消化病诊疗指南》[5]中相关标准，属于脾胃虚弱证，表现为胃脘胀满隐痛，嗳气嘈杂，纳差，疲乏无力，大便溏泄或便秘，舌苔白厚，或兼腻苔，脉细弱。纳入标准：符合上述诊断标准，未进行过慢性萎缩性胃炎的系统治疗，治疗开始前1周停用其他任何治疗药物。排除标准：疑似恶性病变者、胃黏膜严重异型增生者、合并胃溃疡或十二指肠溃疡者、严重肝肾功能障碍者。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组采用西医常规治疗方法，奥美拉唑（生产厂家：常州四药制药有限公司，国药准字H10950086）20 mg/次，2次/d；替硝唑（生产厂家：湖南迪诺制药有限公司，国药准字H43020659）1 g/次，1次/d；克拉霉素（生产厂家：江西汇仁药业有限公司，国药准字H20033513）250 mg/次，2次/d；枸橼酸铋钾（生产厂家：丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H10920098）2粒/次，2次/d；治疗1周后停用，改用瑞巴派特（生产厂家：浙江大冢制药有限公司，国药准字H20020541）0.1 g/次，3次/d，连用7周[6]。观察组采用自拟调胃升降汤治疗，药用法半夏15 g、黄连10 g、黄芩15 g、干姜10 g、大枣15 g、党参15 g、炙甘草10 g、赤芍10 g、当归15 g、三七粉3 g（冲服）；随症加减：胃脘疼痛加延胡索10 g；嗳气加旋覆花10 g、代赭石10 g；纳呆加焦三仙10 g；反酸加海螵蛸10 g；呕吐加姜竹茹10 g[7-8]；每日1剂，早晚各服用1次，连续服用8周。

1.3 观察指标与评定标准 疗效评定标准，临床治愈：症状及体征完全消失，复查胃镜显示胃黏膜基本恢复正常，炎症消退，病理检查显示腺体萎缩、肠上皮化生及异型增生消失；显效：症状及体征明显改善，复查胃镜胃黏膜明显好转，炎症明显减退，病理检查显示腺体萎缩、肠上皮化生及异型增生减轻2级；有效：症状及体征有所改善，复查胃镜胃黏膜有所好转，病变缩小1/2，炎症及病理检查显示腺体萎缩、肠上皮化生及异型增生减轻1级；无效：症状及体征无明显改善，复查胃镜及病理胃黏膜均无明显改善，腺体萎缩、肠上皮化生及异型增生无改善，甚至恶化[9]。总有效=临床治愈+显效+有效。治疗后行胃镜检查，观察胃黏膜苍白、黏膜颗粒样改变、黏膜皱襞变薄、黏膜血管透见、黏膜肠化结节等征象，采用4级评分法，总分0～3分，得分越高则征象越严重[10]。治疗后评价证候改善情况，采用中医证候积分法，每项6分，得分越高则症状越严重，包括胃脘痞闷刺痛、嗳气反酸、疲乏无力、食少纳呆等[11]。治疗后随访6个月，统计Hp根除率及复发率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组50例，男27例，女23例，年龄32～76岁，平均（51.4±11.6）岁，病程6个月～8年；对照组50例，男26例，女24例，年龄29～78岁，平均（53.1±13.5）岁，病程6个月～7年。两组年龄、性别、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为94.0%，明显高于对照组的76.0%，差异有统计学意义（ 字2=6.353，P=0.012），见表1。

2.3 两组治疗后胃镜征象各指标比较 观察组治疗后胃黏膜苍白、黏膜颗粒样改变、黏膜皱襞变薄、黏膜血管透见、黏膜肠化结节等胃镜下征象积分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组治疗后中医症候积分比较 观察组治疗后胃脘痞闷刺痛、嗳气反酸、疲乏无力、食少纳呆等中医症候积分均明显较对照组下降，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组Hp根除率及复发率比较 观察组治疗后Hp根除率、复发率与对照组相比，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 討论

慢性萎缩性胃炎是一种慢性疾病，病理机制复杂，由炎性细胞长期浸润，使得胃黏膜腺体明显减少、萎缩，伴有炎性反应，可产生肠上皮化生和异型增生等病变，属于癌前病变。现代医学认为，Hp感染是本病发病的主要原因，临床统计显示本病患者Hp阳性率高达80%以上[12]，加之胃酸分泌过多、胃痉挛、胆汁返流等作用，使得胃黏膜屏障作用明显减弱，胃内免疫功能异常，血浆和胃黏膜中cAMP降低，微量元素缺乏等，最终引发本病[13]。因此，抗Hp治疗、保护胃黏膜、抑制胃酸分泌等成为本病的主要疗法。西医药物治疗短期疗效尚可，但临床抗生素耐药性严重，许多患者抗Hp治疗效果并不明显，导致总体疗效不佳[14]。

中医认为，本病的病因病机复杂，病位在胃，与肝、脾密切相关。遵循“久病多虚”“久病必瘀”的原则，本病属于本虚标实之证，脾胃虚弱、肝胃不和为发病之本，气滞血瘀、寒湿凝滞、热毒蕴积等为发病之标[15]。治疗以针对病机为主，施以健脾和胃、益气养阴、疏肝理气、清热解毒、活血化瘀等方法，综合辨证，标本兼顾，才能获得较好疗效[16]。

本研究自拟调胃升降汤，方中党参、当归益气养血；黄连、黄芩清热解毒；半夏燥湿化痰、和胃止呕，调脾胃升降之气机；干姜、大枣健脾温胃、养血活血；赤芍、三七活血化瘀、清热凉血；甘草调和诸药。全方扶正祛邪，以益气健脾、扶正固本为主，以清热解毒、活血化瘀、温胃散寒等为辅，共同调理脾胃，祛除病邪，恢复脾胃健运，则诸症自除[17]。现代药理研究表明，党参能补充某些维生素和微量元素，增强机体免疫功能；当归能促进机体免疫功能；黄连、黄芩、甘草有较强的抗炎和抗Hp作用，黄连还可利胆，促进病变部位的微循环，促使病变部位上皮新生，甘草缓解胃平滑肌痉挛，抑制胃酸分泌，并有镇痛作用，且对胃黏膜有修复作用，起到保护胃黏膜的效果[18]；半夏能减少胃液分泌，降低胃液游离酸度和总酸度，抑制胃蛋白酶活性，保护胃黏膜，促进胃黏膜的修复，能够对抗溃疡，并对胃癌有一定治疗作用；三七具有明显的抗血栓作用，软化血管，促进血液循环，改善血液黏稠度，增强免疫，抗肿瘤的作用[19]。总结本方的药理作用，笔者认为本方具有保护、修复胃黏膜，抑制Hp，调节免疫，抗炎镇痛及增加胃动力的功效，从而改善胃部血液循环，清除微循环瘀滞，抑制炎症浸润，增强胃黏膜防御功能，促进增生性病变的消退[20]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率为94.0%，明显高于对照组的76.0%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后胃黏膜苍白、黏膜颗粒样改变、黏膜皱襞变薄、黏膜血管透见、黏膜肠化结节等胃镜下征象积分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后胃脘痞闷刺痛、嗳气反酸、疲乏无力、食少纳呆等中医证候积分均明显较对照组下降，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后Hp根除率为86.0%，复发率为12.0%，与对照组的70.0%、26.0%相比，差异均有统计学意义（P<0.05）。充分证明自拟调胃升降汤治疗慢性萎缩性胃炎疗效确切，能够发挥中医特色，切中病因病机，对胃黏膜萎缩腺体、肠化和不典型增生有明显的改善和逆转作用，促进临床症状的快速缓解，标本兼治，收获良效。

程红杰等[15]研究显示，治疗组证候疗效明显优于对照组（P<0.05），治疗组病理结果明显优于对照组（P<0.05），治疗组证候积分及病理积分明显优于对照组（P<0.05），与本研究结果一致。中医辨证论治治疗慢性萎缩性胃炎效果显著，利于在基层医院开展。

综上所述，自拟调胃升降汤治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效良好，能够针对发病机制达到治病求本的效果，增强疗效，促进胃黏膜的康复，增强胃黏膜抗病能力，值得在临床推广使用。

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