经皮冠状动脉介入治疗高龄冠心病心绞痛的临床疗效分析

骆嵩山 覃丽萍 程俊

【摘要】 目的：研究讨论经皮冠状动脉介入治疗（PCI）应用于高龄冠心病心绞痛患者临床治疗的效果。方法：本试验选取高龄冠心病心绞痛患者80例，按照随机数字表法分成研究组和对照组，每组40例。研究组给予PCI，对照组保守用药，分析比较两组患者相关临床指标数据。结果：对照组临床治疗总有效率为85.0%，研究组为100%，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者1年后生存率为97.5%，明显高于对照组的82.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者各心血管事件发生率，心力衰竭2.5%、再发心绞痛15.0%、心源性死亡2.5%和非致命性心肌梗死2.5%均明显低于对照组的17.5%、40.0%、7.5%和7.5%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：高龄冠心病心绞痛患者在临床治疗中应用PCI临床效果更好，能够有效控制并发症，促进患者身体恢复以此提高患者生存率，临床应用价值明显。

【关键词】 高龄冠心病心绞痛； 保守药物治疗； 经皮冠状动脉介入治疗

【Abstract】 Objective：To study the clinical therapeutic effect of percutaneous coronary intervention （PCI） in the treatment of elderly patients with angina pectoris and coronary heart disease.Method：A total of 80 elderly patients with angina pectoris and coronary heart disease were selected and divided randomly into research group and control group，the research group was given PCI，the control group was given conservative medication.The clinical index data of two groups were compared and analyzed.Result：The total effective rate of the control group was 85.0%，which was lower than 100% of the research group，the difference was statistically significant（P<0.05）.And the survival rate one year later of the research group was 97.5%，which was obviously higher than 82.5% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Additionally，regarding cardiovascular events，the index of cardiac failure，recurrent angina pectoris，cardiac death and non-fatal myocardial infarction of in the research group were 2.5%，15.0%，2.5% and 2.5%，which were all lower than 17.5%，40.0%，7.5% and 7.5% of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：PCI in the treatment of elderly patients with angina pectoris and coronary heart disease has a great clinical value，it provides better clinical efficacy，controls the patients complications effectively and promotes recovery of patients，and thus improves the survival rate.Clinical application value is obvious.

【Key words】 Elderly patients with angina pectoris and coronary heart disease； Conservative medication treatment； Percutaneous coronary intervention

First-authors address：Yingde Peoples Hospital，Yingde 513000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.05.002

目前，冠心病心絞痛已经成为我国临床常见病及高发病之一，老年群体是该病症高发人群，该病症属于心血管疾病的一种[1-3]。老年患者年龄较大、多患有不同类型基础性疾病，在这种情况下患者患有冠心病心绞痛临床风险更大、病症死亡率较高，严重影响患者生存质量[4-5]。目前，医护人员多将经皮冠状动脉介入（PCI）治疗应用于高龄冠心病心绞痛临床治疗中，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月-2016年6月本院收治的高龄冠心病心绞痛患者80例为研究对象。纳入标准：（1）胸痛病史≥10 d，每周发作≥3次，近1周内有胸痛发作，并且每次胸痛持续时间少于20 min，和活动有或无关；（2）发作时心电图出现T波或ST段或ST-T改变，不伴超敏肌钙蛋白升高；（3）可进行PCI，无PCI禁忌证；（4）心功能NYHA分级在Ⅰ～Ⅱ级，心脏彩超提示左室射血分数（LVEF）>40%；（5）同意进行本项研究并签署知情同意书。排除标准：（1）有合并其他原因胸痛，如肺癌、胸膜炎、食道炎、胆囊炎等疾病者；（2）顽固性高血压，三种降压药物联合降压后血压仍高于或等于180/120 mm Hg者；（3）严重肝肾功能不全（血肌酐≥256 μmoL/L，谷丙转氨酶≥120 U/L或总胆红素≥34.2 μmoL/L者）；（4）有PCI病史或冠脉搭桥病史；（5）合并恶性肿瘤或其他严重性疾病。退出试验标准：（1）冠脉造影提示严重左主干病变；（2）超过3个月血糖不达标的糖尿病患者；（3）不能耐受双重抗血小板（拜阿司匹林+氯吡格雷）及他汀治疗的患者；（4）和冠心病无关的死亡；（5）冠脉造影后未行支架植入术。按照随机数字表法将所有患者分成两组，每组40例。该试验已通过本院医学伦理委员会并备案。

1.2 方法 在临床治疗之前医护人员与所有患者进行沟通，向其讲解整个临床治疗流程及预期临床治疗效果，以此提高患者临床治疗依从性和治疗自信心。本试验对照组40例高龄冠心病心绞痛患者应用保守用药治疗。常规给予拜阿司匹林（拜耳医药保健有限公司生产，国药准字J20130078）100 mg/d、氯吡格雷（乐普药业股份有限公司生产，国药准字H20123115 ）75 mg/d、阿托伐他汀（北京嘉林药业股份有限公司生产，国药准字H20093819）20 mg/d，每日早上空腹服用，常规予血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）及β受体阻滞剂，除非血压及心率不能耐受。开始1个月常规加用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂进行护胃治疗，如消化性溃疡病史及有胃肠道反应可延长使用时间，常规给予硝酸酯类药物两周后停用，如仍有胸痛发作可加用钙拮抗剂及延长硝酸酯类药物使用时间，在临床治疗中医护人员密切观察患者临床表现，遵照医嘱对患者合理用药，必要时调整，开始1个月每周电话随访一次，保证服药连贯性，及观察治疗后的效果。

本试验研究组40例患者应用保守用药治疗的同时加行PCI，其中保守给药方式及具体用药剂量等均与对照组相同，参考即可。为了达到预期临床疗效，医护人员再对患者采取PCI。通常医护人员对患者采取保守用药治疗1周左右进行手术治疗，医护人员与患者沟通，丰富其相关手术知识掌握情况，改善患者担忧害怕等负性情绪。首选桡动脉作为手术入路，必要时可采用股动脉入路，冠脉造影前常规冠脉内给硝酸甘油100～200 μg，除非血压不能耐受，处理血管管腔狭窄目测必须>70%，预计在支架植入后直径≥2.5 mm，植入支架前常规使用前扩球囊预扩，术中均采用国产药物涂层支架（山东吉威支架或Firebird 2支架），不使用高压球囊常规后扩，如出现支架膨胀不良或帖壁不好时，再行高压球囊后扩。尽量一次性完成手术，术式尽量采取简单化。术后常规复查心电图对比，常规心电监护监测8～24 h，尽可能保证患者安全。

1.3 观察指标及疗效判定标准 观察两组患者的临床治疗总有效率、1年后生存率和心血管事件发生率及并发症发生率。疗效判定标准：经临床治疗后，活动耐受量增加，心绞痛程度减轻，每次持续时间减少50%及以上，发作频次减少，≤1次/周，整体精神状态较好，为显效；经临床治疗后，冠心病心绞痛程度减轻或每次持续时间有所减少，或发作频次较前减少，但>1次/周，整体精神状态有所改善，为有效；经临床治疗后，冠心病心绞痛程度、持续时间、频率均无改善甚至仍在恶化，为无效[6]。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组40例，男27例，女13例，年龄70～89岁，平均（75.5±1.2）岁；研究组40例，男27例，女13例，年龄70～89岁，平均（75.5±1.3）岁。两组性别、平均年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效对比 与对照组比较，研究组临床治疗总有效率更高，差异有统计学意义（ 字2=6.487，P=0.011），见表1。

2.3 两组1年后生存率对比 对照组40例患者1年后生存33例，生存率为82.5%；研究组40例患者1年后生存39例，生存率为97.5%；两组1年后生存率比较，差异有统计学意义（ 字2=5.000 0，P=0.002 5）。

2.4 两组1年内心血管事件发生率对比 与对照组比较，研究组各心血管事件发生率更低，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

目前，心血管病症已经成为第一大类威胁老年群体生命安全的病症类型，其中以冠心病心绞痛病症为主，该病症风险高、临床治疗复杂，具有发病率高、死亡率高等特点，严重威胁患者生命安全、降低患者生存质量[7-11]。55岁以上的老年群体是该病症高发群体，由于患者年龄较大、患有基础类型病症较多，医护人员多建议患者采取保守用药治疗，但是临床效果一般，难以控制病情发展[12-13]。近年来，我国冠心病心絞痛患者的死亡率逐渐攀升，该病症已经成为造成我国老年群体死亡、影响老年群体生存质量的主要原因之一。探寻治疗高龄冠心病心绞痛病症行之有效治疗的方法，已经成为临床医学亟待解决的问题之一[14-15]。

在我国临床医学飞速发展的背景下，PCI被逐渐应用于冠心病心绞痛病症临床治疗中。经临床实践，冠心病心绞痛患者接受PCI临床效果更突出，该手术方法无论临床治疗情况还是预后情况均较好，特别是在控制心血管事件发生方面。这种治疗方法受到越来越多患者及医护人员的认可。但是随着冠脉介入技术的深入研究，其应用限制也逐渐凸显。主要是由于老年患者普遍年龄较大，除了患有冠心病心绞痛以外，还有很大一部分患有临床老年常见慢性病如糖尿病、高血压等，这种情况在一定程度上增加了临床治疗的难度，同时在PCI应用过程中也影响了其临床效果。

参与本试验的高龄冠心病心绞痛患者共80例，40例对照组患者应用保守用药治疗，另外40例研究组患者行PCI，试验结果显示研究组患者临床治疗总有效率和1年生存率均比对照组高，同时研究组患者心血管事件发生率比对照组低（P<0.05）。从本试验研究结果中能够确定，将PCI应用于高龄冠心病心绞痛病症临床治疗中能够达到预期临床治疗效果同时还能够保证整体治疗的安全性。经临床实践发现，保守用药治疗可以稳定病症、但是起效慢、临床效果不明显，治疗过程中只能控制病情发展，难以达到预期治疗效果[16]。由于患者年龄较大，在应用不同药物治疗过程中容易诱发心肌缺血再灌注等情况，影响临床治疗效果，严重的甚至会威胁患者生命安全[17-18]。将PCI应用于该病症的临床治疗中，正好能够弥补上述缺陷。在临床治疗过程中医护人员对患者应用保守用药治疗1周，待临床症状改善、病症稳定后再行手术处理，该手术操作能够从根本上达到血运重建效果，在短时间内达到预期临床治疗效果，控制病情发展；同时还能够降低患者缺血心肌再灌注情况发生，这对于提高临床治疗效果及预后质量等均具有重要意义[19-20]。应用PCI能够有效改善患者临床症状、提高临床治疗效果及1年后生存率，延长患者的生存时间，降低死亡率。

在本试验研究中发现，虽然PCI应用于冠心病心绞痛病症临床治疗中效果较好，但是这一方法的手术效果除了受患者患有不同类型基础疾病影响以外，与医护人员的临床操作水平、操作能力存在直接关系。PCI对医护人员的专业水平要求较高，这主要包括两方面。一是医护人员的临床操作技术水平，冠心病心绞痛相比于其他心血管类型病症更具有特殊性，临床风险更高。患者在病程中可能会出现复杂的血管病变情况，临床常见的包括血管钙化、血管变形等，这些症状会随着病程的延长、病情的发展不断加重。血管病变会增加手术操作难度，医护人员在对患者行导管插入的操作过程中，血管形状变化会导致其受到阻碍，另外也可能出现支架膨胀夹层等情况，这些都对手术效果产生一定影响。因此为了达到预期手术效果、提高患者生存质量，要选取临床技术水平高的医护人员，在术前医护人员要安排患者进行常规指标检查、确定患者各生命体征情况，根据患者实际患病程度进行会诊，评估PCI操作的预期效果及可能出现的困难与风险等。同时要制定相应应对方案，一旦手术中发生意外，要在最短时间内对患者予以救治。医护人员还要对PCI应用的适应证和禁忌证严格把控，保证手术顺利实施。另一方面要求医护人员有丰富的临床经验，在手术实施过程中能够密切观察患者临床情况，根据患者临床情况适当调整手术方案等。冠心病心绞痛患者在接受PCI操作前，医护人员要根据患者实际情况予以充分补液，并且对患者生命体征如心率、血压水平、体温及脉搏等指标予以实时监控，确保在患者各生命体征平稳状态下实施手术。另外医护人员还要准备临时起搏器，从上述阐述内容中能够确定冠心病心绞痛患者患病过程中可能出现的血管病变情况。手术操作中一旦血管通畅，患者在短时间内容易出现血压水平急剧下降的情况，对手术效果及生存质量产生一定的影响。在行PCI治疗过程中，患者容易出现局部血栓的情况，这属于并发症的一种，医护人员要格外注意，这是保证该手术成功的关键。从整体角度讲，冠心病心绞痛患者接受PCI，該手术能够在短时间内改善患者临床症状，提高治疗效果；但是该手术方法受患者本身及医护人员的影响，就此医院要根据自身实际情况选取临床操作能力强、具有丰富经验的医护人员行手术操作，这对于保证手术顺利实施、提高患者临床效果及生存质量均具有重要作用。

综上所述，高龄冠心病心绞痛患者在接受保守用药治疗的同时加行PCI临床效果更好，能够从根本上降低患者的心血管事件发生情况和术后并发症，能够最大程度地延长患者生存时间，对于促进患者身体恢复、提高生存质量具有重要意义。

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