血清胆碱酯酶与重症肺部感染患者应激性高血糖及预后的相关性分析

任慧惠，赵　亮，李旭军

重症肺部感染是临床上较为常见的呼吸系统危重疾病，病情发展迅速、病死率较高，若不及时干预治疗可引发多器官功能障碍综合征(MODS)、感染性休克、糖代谢紊乱、全身炎性反应综合征(SIRS)等严重并发症[1-2]。故对于重症肺部感染的早期病情及预后评估已成为临床关注的热点[3]。目前在临床上常采用MODS评分、急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分等指标对重症肺部感染患者的病情及预后进行评估。有研究报道，在重症肺部感染患者存在血清胆碱酯酶(S-ChE)异常降低的现象，且在死亡患者的S-ChE水平更低[4]。但是，目前国内外关于S-ChE和重症肺部感染患者预后相关性研究报道较少。故本研究通过分析S-ChE与重症肺部感染患者病情严重程度、应激性高血糖及预后的相关性，旨在为探讨S-ChE对于重症肺部感染患者病情及预后的评估价值，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料通过对2014年5月—2017年5月我院收治的90例重症肺部感染患者的临床资料进行回顾性分析。①纳入标准：所有患者均经临床辅助检查CT或X线提示为肺部有浸润性阴影，多个肺叶有炎症，且均合并感染性休克，需给予血管收缩药物治疗；体温至少比基础体温高1℃或体温持续>38℃，需进行机械通气；实验室检查白细胞计数<4×109/L，且支气管分泌物为脓性；所有患者入院时间均>24 h。②排除标准：近期应用糖皮质激素治疗者；伴有血液系统疾病或急性感染者；合并恶性肿瘤或糖尿病者；伴有严重肝、肾功能障碍者。将90例重症肺部感染患者作为重症肺部感染组，其中男50例，女40例；年龄30～75(48.89±6.12)岁。并选取同期90名体检健康人群作为对照组，其中男52例，女38例；年龄31～76(46.12±7.38)岁。两组研究对象的年龄和性别比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者均在入院后次日清晨于肘静脉采静脉血5 ml，3000 r/min高速离心分离血清，放入冷藏室待测，采用SMT100型迈瑞全自动生化分析仪对S-ChE(正常值为5300～12900 U/L)、白细胞计数、C反应蛋白、肌酐、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶等指标进行检测。对照组在体检时采集静脉血，采取相同方法检测S-ChE。采用葡萄糖氧化酶检测法对血糖进行监测，若入院时空腹血糖≥10.0 mmol/L则采用胰岛素进行治疗。记录所有患者的年龄、性别、入院时间、各生化指标值及入院时APACHEⅡ、MODS评分等，以入院治疗作为研究起点，1个月内好转出重症病房、痊愈出院、死亡为研究终点。其中重症肺部感染患者共死亡38例(42.22%)，并将其分为死亡组，存活52例(57.78%)，并将其分为存活组。比较两组上述指标间的差异并分析影响重症肺部感染患者死亡的独立危险因素。

2　结果

2.1S-ChE比较重症肺部感染组S-ChE水平为(4524.25±1058.52)U/L，对照组为(8536.69±1828.89)U/L。重症肺部感染组的S-ChE水平明显低于对照组(t=18.014，P<0.001)。

2.2S-ChE与应激性空腹血糖、APACHEⅡ评分和MODS评分相关性S-ChE与应激性空腹血糖、APACHEⅡ评分和MODS评分均呈负相关关系(r=-0.524、-0.549和-0.487，P=0.025、0.018和0.036)。

2.3单因素分析S-ChE、应激性空腹血糖、APACHEⅡ评分、MODS评分在死亡组和存活组间比较差异具有统计学意义(P<0.01)。其他指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.4多因素Logistic回归分析将上述单因素分析有统计学差异的因素纳入多因素Logistic回归分析，结果显示低S-ChE水平、高应激性空腹血糖、高APACHEⅡ评分和高MODS评分是影响重症肺部感染患者死亡的独立危险因素(P<0.05)。见表2。

3　讨论

重症肺部感染是指合并有严重并发症或中毒症状的肺部感染，是临床上常见的呼吸系统急危重症。可在短时间内发生全身多器官功能损伤及休克，具有病情危重、变化快、病死率高等特点，常可引起MODS、感染性休克、应激性高血糖、SIRS等严重并发症[5]。APACHEⅡ、MODS评分在临床上常用于评估重症肺部感染患者的病情严重程度及预后，且灵敏度较高，APACHEⅡ、MODS评分越高，则表明病情越严重，预后越差[6-7]。本研究结果也证实，死亡组中的APACHEⅡ、MODS评分均较存活组高，且是影响重症肺部感染患者死亡的独立危险因素。但是，关于生化指标用以评估重症肺部感染患者病情严重程度及预后的相关报道较少。有研究发现，S-ChE在重症肺部感染患者中存在一定程度的降低，且死亡患者较存活患者更低[8]。本研究结果显示，重症肺部感染组S-ChE水平明显低于对照组，且死亡组低于存活组，可表明重症肺部感染患者S-ChE水平异常降低，且预后越差的患者S-ChE水平越低。重症肺部感染患者S-ChE水平降低机制尚未完全阐明，可能与以下因素相关：①重症肺部感染会影响患者的消化功能，从而导致合成S-ChE营养物质的吸收减少，使其在血清中的水平降低[9]；②重症肺部感染患者常表现为缺氧、缺血等症状，可影响肝脏的正常血运，进一步影响肝脏合成S-ChE的能力[10]；③病毒、细菌等病原体引起机体产生炎性物质、脂类代谢产物，可抑制S-ChE的活性[11]。

表1　重症肺部感染患者死亡影响因素的单因素分析

注：MODS为多器官功能障碍综合征，APACHEⅡ为急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ

表2　重症肺部感染患者死亡影响因素的多因素Logistic回归分析

注：S-ChE为血清胆碱酯酶，MODS为多器官功能障碍综合征，APACHEⅡ为急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ

S-ChE属于丝氨酸酯酶家族中的一员，是一种假性胆碱酯酶，主要由肝脏合成[12]。在本研究结果中，死亡组和生存组之间肝功能指标比较无差异，可表明不只是肝脏合成量减少和肝功能损伤能引起S-ChE水平降低[13-14]。国外研究报道，在感染所引起的炎症疾病中，S-ChE生产和消耗比对S-ChE水平降低的影响要大于肝脏合成功能的影响[15]。S-ChE提取、检测方法较为简单，目前在临床上常用于肝脏疾病、有机磷中毒等疾病的辅助诊断[16]。近年来，有学者将S-ChE用于MODS、脓毒症、多发伤等危重疾病的病情及预后评估，其水平越低，病情程度越重，预后越差[17]。本研究结果示，S-ChE和应激性空腹血糖、APACHEⅡ评分、MODS评分均呈负相关关系，且低S-ChE水平是影响重症肺部感染患者死亡的独立危险因素，可表明S-ChE水平越低，患者病情越重，可用于评估重症肺部感染患者的病情及预后[18]。

综上所述，S-ChE在重症肺部感染中存在异常降低，其水平高低和疾病的严重程度、应激性血糖的高低密切相关，可作为重症肺部感染病情及预后评估的生化指标。

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