宫腔镜电切术与单纯刮宫术治疗复发性子宫内膜息肉的效果对比分析

李友荣，王仲奇

子宫内膜息肉是常见的妇科疾病，是由子宫内膜局部过度增生所致，表现为突出于子宫腔内的单个或多个光滑肿物，蒂长短不一[1]。子宫内膜息肉能导致患者阴道不规则出血，重者可导致不孕，严重影响女性的日常活动以及生活质量[2]。子宫内膜息肉病因尚未明确，有资料提示可能与内分泌紊乱有关，子宫内膜息肉诊断以超声为主，但有些患者发病比较隐匿，利用超声常导致误诊或者漏诊。目前，在临床上利用宫腔镜诊断子宫内膜息肉已得到广泛应用，且宫腔镜电切术对子宫内膜息肉进行治疗，疗效显著[3-4]。因此，本文采用对照研究的方式，对84例符合研究需要的复发性子宫内膜息肉患者进行对比分析，旨在探讨宫腔镜电切术与单纯刮宫术治疗复发性子宫内膜息肉的效果，其内容报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年6月—2014年12月本院收治的84例复发性子宫内膜息肉患者作为研究对象。①纳入标准：子宫内膜息肉宫腔镜诊断标准参考《妇产内镜学》[5]，病理诊断参考《妇产科病理学》[6]；年龄22～42岁；无子宫畸形、子宫黏膜下肌瘤或宫腔粘连等宫内病变患者；未合并严重的心、肝、肾等重要脏器损伤者。②排除标准：意识障碍者；子宫内膜恶性病变患者；一般资料、临床及随访资料不完整者。根据手术方式的不同将患者分为观察组和对照组，每组42例。观察组年龄22～42(31.68±3.29)岁；病程(2.68±0.59)年；孕次(2.71±1.49)次；产次(1.08±0.46)次；月经正常35例，月经异常7例。对照组年龄22～41(30.68±3.29)岁；病程(2.71±0.60)年；孕次(2.72±1.50)次；产次(1.09±0.44)次；月经正常36例，月经异常6例。两组的年龄、病程、孕次、产次和月经情况比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准同意执行，患者及家属对本次研究知情并签署同意书。

1.2手术方法观察组采用宫腔镜电切术治疗，患者均静脉麻醉后，取截石位，膀胱适度充盈，常规术区皮肤消毒铺巾，暴露患者的阴道、宫颈，探测其宫腔的曲度以及深度，运用Hegar扩张器将宫颈扩张到12号，随后将电切镜放入，在直视下对宫内息肉的具体数目、大小以及位置进行观察，利用宫腔镜电切环状电极电切息肉基底部，随后将息肉取出。对于多发息肉患者，应进行反复多次电切，以保证息肉的全部切除。对照组患者采用腔镜定位单纯刮宫术进行治疗，直视下明确息肉的大小、位置以及数目，利用型号适宜的刮匙骚刮，同时将息肉取出，随后利用负压全面吸引宫腔，最后利用宫腔镜确定骚刮干净。两组取出组织均送病理检查，且术后给予吸氧，监测心率、血压、体温、脉搏，常规使用抗生素、止血药以及补液支持治疗。术后第1、3个月以及月经正常后进行宫腔镜复查，并随访2年，观察创面愈合、并发症、病变复发等情况。

1.3观察指标①比较两组的手术情况，包括手术时间、术中出血量、住院时间。②比较两组术前以及术后1、3个月的月经量；③记录两组的并发症(宫腔粘连、颈管狭窄)、症状缓解以及复发情况，并进行统计分析。

2　结果

2.1手术情况比较两组的手术时间、住院时间和术中出血量比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2术前及术后1、3个月的月经量比较两组术前月经量比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后1、3个月，两组月经量均少于术前(P<0.05)，观察组少于对照组(P<0.01)。见表2。

2.3术后并发症、症状缓解以及复发情况比较两组的宫腔粘连和颈管狭窄发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组症状缓解率明显高于对照组，复发率明显低于对照组(P<0.01)。见表3。

表1　两组复发性子宫内膜息肉患者手术情况比较

注：观察组采用宫腔镜电切术治疗，对照组采用单纯刮宫术治疗

表2　两组复发性子宫内膜息肉患者术前及术后1、3个月的月经量比较

注：观察组采用宫腔镜电切术治疗，对照组采用单纯刮宫术治疗；与术前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.01

表3 　两组复发性子宫内膜息肉患者术后并发症、 症状缓解以及复发情况比较[例(%)]

注：观察组采用宫腔镜电切术治疗，对照组采用单纯刮宫术治疗；与对照组比较，bP<0.01

3　讨论

子宫内膜息肉是妇科常见病，可导致患者阴道不规则出血，严重情况下可导致不孕[7-8]。近年来随着人们生活方式的改变，子宫内膜息肉的发病率呈升高趋势，从育龄期到绝经后的女性均是子宫内膜息肉的高发人群。至今子宫内膜息肉的病因尚未明确，有研究认为与内分泌紊乱有关[9-11]。随着宫腔镜技术的不断发展，通过宫腔镜的放大成像对宫腔组织以及宫颈进行直观检查，可提高子宫内膜息肉的检出率[12-13]。单发较小的子宫内膜息肉常无临床症状，常由其他疾病切除子宫后进行大体检查时被发现，或在诊断刮宫后明确诊断[14-15]。部分患者可见月经过多及经期延长，与子宫内膜面积增加及内膜过度增生有关。大型息肉或突入颈管的息肉，易继发感染、坏死，而引起不规则出血及恶臭的血性分泌物[16-17]。临床上常建议手术治疗，宫腔镜息肉切除术是最主要的治疗方式，相关风险较低，切除的组织应全部送病理检查[18-19]。

本研究结果发现，行宫腔镜电切术治疗的患者手术时间、住院时间短，术中出血量少，但是两组比较差异无统计学意义，其原因可能与操作者的熟练程度有关，提示本研究没有完全剔除影响研究结果的外在因素，需要进一步探讨。此外，本研究还发现，观察组术后症状缓解率明显优于对照组，且随访2年后观察组子宫内膜息肉的复发率明显低于对照组，其原因可能是应用宫腔镜电切术可去除内膜基底层的息肉根部，从而降低再次复发的可能[20-21]。另一方面是刮宫术容易造成组织破损，从而对诊断产生一定的影响，而且不能对息肉基底部进行清除，容易导致子宫内膜息肉复发[22-23]。子宫内膜息肉术后常见的并发症是宫腔粘连、颈管狭窄，本研究中两组并发症的发生率比较差异无统计学意义，其原因是手术造成的损伤不可避免，两种手术方式均会对患者造成损伤，导致患者内分泌功能紊乱，从而诱发并发症。但传统的刮宫术对人体的损伤更大，在特殊情况下可能需要切除患者的子宫，而子宫切除术对患者的卵巢功能会造成不可逆的影响，从而诱发多种疾病的发生，增加并发症的发生率。

综上所述，宫腔镜电切术治疗复发性子宫内膜息肉疗效显著，复发率低。

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